Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 396ан
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II-IV стадии (эндоскопическое лечение)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II-IV стадии (эндоскопическое лечение) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 июля 2015 г.
Регистрационный N 38137

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 1 июля 2015 г. N 396ан

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II-IV стадии
(эндоскопическое лечение)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV
Осложнения: субкомпенсированный стеноз; дисфагия II-IV ст.
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 6

Код по МКБ X*(1)			
Нозологические единицы			
	С16	Злокачественное новообразование желудка	
	С17	Злокачественное новообразование тонкого кишечника	

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1	
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1	
В01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	1	1	
В04.047.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта	0,2	1	
1.2. Лабораторные методы исследования	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,5	1	
A09.05.195	Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови	0,1	1	
А09.05.201	Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови	0,1	1	
А09.20.003	Определение Д-димера	0,5	1	
А09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (MHO)	0,5	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,9	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,9	1	
А12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, E, Kell, Duffy	0,9	1	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,5	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,05	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови	0,05	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,05	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV(1) в крови	0,05	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV(2) в крови	0,05	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,9	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,9	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,5	1	
1.3. Инструментальные методы исследования	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,25	1	
А04.16.002	Эндосонография желудка	0,01	1	
А04.16.004	Ультразвуковое исследование пищевода	0,01	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1	
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,01	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1	
А06.16.008	Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст	0,1	1	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1	
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,05	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,2	1	
1.4. Иные методы исследования	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.06.005	Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов	0,1	1	
А08.16.002	Морфологическое исследование препарата тканей желудка	0,1	1	
А08.16.007	Цитологическое исследование препарата тканей желудка	0,1	1	
А08.30.010	Морфологическое исследование препарата тканей брюшины	0,1	1	
А08.30.011	Цитологическое исследование препарата тканей брюшины	0,1	1	
А09.30.006	Цитологическое исследование перитонеальной жидкости	0,1	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	5	
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных препаратов	0,1	4	
A11.01.003	Внутрикожное введение лекарственных препаратов	0,01	3	
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,1	5	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	0,2	1	
A11.12.602	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,5	1	
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте графы "Код медицинской услуги" таблицы допущена опечатка. Имеется в виду "A11.12.002" 
A11.l2.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,1	5	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,1	3	
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,01	1	
A11.28.014	Сбор мочи для лабораторного исследования	0,01	1	
A11.30.011	Постановка мочевого катетера	0,01	1	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,1	3	
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,1	1	
A14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,05	1	
A14.28.002	Уход за мочевым катетером	0,01	1	
A15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,2	1	
2.3. Лабораторные методы исследования	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А09.20.003	Определение Д-димера	0,05	2	
А09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (MHO)	0,1	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,3	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,5	2	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,5	2	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,05	1	
2.4. Инструментальные методы исследования	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,6	3	
А03.16.001.003	Эзофагогастродуоденоскопия флюоресцентная	0,3	1	
А04.16.002	Эндосонография желудка	0,5	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,2	1	
А06.16.001	Рентгенография пищевода	0,5	1	
А06.16.007	Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки	0,5	1	
А06.17.002	Рентгеноконтроль прохождения контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке	1	1	
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,3	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,3	1	
2.5. Иные методы исследования	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.16.002	Морфологическое исследование препарата тканей желудка	0,1	1	
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А16.16.032	Кардиодилятация пищевода	0,5	1	
А16.16.034	Гастростомия	0,05	1	
А16.16.042	Эндопротезирование пищевода	0,05	1	
А22.16.001	Эндоскопическое облучение лазером при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	0,1	3	
А22.16.004	Фотодинамическая терапия при новообразованиях желудка	0,1	2	
А22.30.021	Аргоноплазменная деструкция злокачественного образования	0,2	2	
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,95	1	
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1				
		Атропин		мл	1	4	
ГВ01АВ	Группа гепарина		0,9				
		Эноксапарин натрия		мл	0,8	4,8	
В02АА	Аминокислоты		0,1				
		Транексамовая кислота		мг	750	3000	
В05ХА	Растворы электролитов		1				
		Натрия хлорид		мл	800	2400	
С01ВВ	Антиаритмические препараты, класс IB		1				
		Лидокаин		мг	200	600	
C01DA	Органические нитраты		0,2				
		Нитроглицерин		мг	1	2	
D05AX	Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения		0,5				
		Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин		мг	28	28	
G01AF	Производные имидазола		0,05				
		Метронидазол		мг	1500	7500	
HD2AB	Глюкокортикоиды		1				
		Преднизолон		мг	75	450	
		Дексаметазон		мг	4	16	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,15				
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		мг	3000	15000	
		Пиперациллин + [Тазобактам]		мг	12000	60000	
J01DD	Цефалоспорины третьего поколения		0,05				
		Цефоперазон + [Сульбактам]		мг	2000	10000	
J01MA	Фторхинолоны		0,15				
		Левофлоксацин		мг	500	2500	
		Ципрофлоксацин		мг	400	2000	
L01XD	Препараты, применяемые при фотодинамической / лучевой терапии		0,5				
		Аминолевулиновая кислота		г	2,1	2,1	
N01AH	Опиоидные анальгетики		1				
		Тримеперидин		мг	60	180	
		Фентанил		мкг	1000	1000	
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1				
		Кетамин		мг	300	300	
		Пропофол		мг	800	800	
N02AA	Природные алкалоиды опия		0,2				
		Морфин		мг	20	120	
N02AE	Производные орипавина		0,2				
		Бупренорфин		мкг	60	180	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,3				
		Трамадол		мг	300	900	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,05				
		Диазепам		мг	20	40	
V08AA	Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,05				
		Натрия амидотризоат		мл	20	20	
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,1				
		Иогексол		мг	300	300	
		Иопромид		мг	300	300	
		Иопромид		мг	370	370	
V08BA	Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат		1				
		Бария сульфат		г	240	240	
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,015				
		Гадодиамид		ммоль	0,5	0,5	
		Гадопентетовая кислота		ммоль	0,5	0,5	
		Гадопентетовая кислота		ммоль	0,5	0,5	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СДД*(4)	СКД*(5)	
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, вирусинактивированная	0,1	мл	250	500	
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем	0,1	мл	250	^250	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,8	6	
Диетическая терапия при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (стол 1, 1а, 16, 2а, 2, 5р)	0,1	6	
Диетическая терапия при заболеваниях желез внутренней секреции (стол 8а, 86, 9, 9а)	0,1	6	

_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).