Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 407ан
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 июля 2015 г.
Регистрационный N 38073

Приложение
к приказу Министерства
 здравоохранения РФ
от 1 июля 2015 г. N 407ан

Стандарт
специализированной медицинской помощи при переломе пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнения
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X*(1)			
Нозологические единицы			
	S32.0	Перелом поясничного позвонка	
	S32.1	Перелом крестца	
	S32.2	Перелом копчика	
	S32.7	Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза	
	S33.0	Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе	
	S33.1	Вывих поясничного позвонка	
	S33.2	Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения	

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,05	1	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,5	1	
В01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,05	1	
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,8	1	
В01.024.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,05	1	
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,05	1	
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,05	1	
В01.035.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	0,05	1	
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1	
В01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	1	1	
В01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,1	1	
В01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,2	1	
В01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,05	1	
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,02	1	
1.2. Лабораторные методы исследования	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,02	1	
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,01	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	2	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	2	
А12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, E, Kell, Duffy	0,2	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1	
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,5	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1	
1.3. Инструментальные методы исследования	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,2	1	
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,3	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.23.009.010	Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел)	0,1	1	
А06.03.011	Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника	0,05	1	
А06.03.013	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	0,2	1	
А06.03.015	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	0,3	1	
А06.03.016	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,7	1	
А06.03.018	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,3	1	
А06.03.041	Рентгенография всего таза	0,5	1	
А06.03.058.002	Компьютерная томография позвоночника спиральная	0,5	1	
А06.03.061	Рентгеноденситометрия	0,3	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1	
1.4. Иные методы исследования	
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.001.002	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный	0,025	1	
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	0,5	1	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,5	1	
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,5	1	
В01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,8	1	
В01.024.003	Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,2	13	
B01.035.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный	0,02	1	
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,3	2	
B01.050.003	Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,8	13	
B01.053.002	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	0,05	1	
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,5	1	
B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,02	1	
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием	
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,5	1	
2.3. Лабораторные методы исследования	
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,1	1	
А09.23.001	Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости	0,01	1	
А09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,01	1	
А09.23.003	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,01	1	
А09.23.004	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,01	1	
А09.23.006	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости	0,01	1	
А09.23.013	Исследование уровня лактата в спинномозговой жидкости	0,01	1	
А26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1	
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,1	1	
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,1	1	
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,5	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2	
2.4. Инструментальные методы исследования	
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,5	2	
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,2	1	
А06.03.018	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,2	1	
А06.03.019	Рентгенография позвоночника в динамике	0,8	1	
А06.03.041	Рентгенография всего таза	0,5	1	
А06.03.058.002	Компьютерная томография позвоночника спиральная	0,6	1	
А06.03.063	Рентгеноскопия позвоночника	0,4	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1	
A11.23.001	Спинномозговая пункция	0,01	1	
2.5. Иные методы исследования	
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
А16.03.022.002	Соединение кости титановой пластиной	0,1	1	
А16.03.033	Наложение наружных фиксирующих устройств	0,1	1	
А16.03.035.001	Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией	0,2	1	
А16.03.051.001	Корпорэктомия с эндопротезированием	0,1	1	
А16.03.052.002	Корпорэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом	0,1	1	
А16.04.010	Артродез позвоночника	0,1	1	
А16.04.011	Спондилосинтез	0,1		
А16.04.030	Пластика позвонка	0,1	1	
А16.30.007	Дренаж перитонеальный	0,05	1	
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,5	1	
В01.003.004.001	Местная анестезия	0,1	1	
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
А13.29.008	Психотерапия	0,2	3	
А15.03.006	Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника	0,5	1	
A17.02.001	Миоэлектростимуляция	0,3	7	
А17.03.001	Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии	0,3	5	
А17.28.003	Электростимуляция мочевого пузыря	0,3	5	
А17.30.031	Воздействие магнитными полями	0,5	7	
А19.03.001.007	Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с пневмоприводом при травме позвоночника	0,3	5	
А19.03.002.001	Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях позвоночника	0,9	13	
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	7	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный
показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВС	Ингибиторы протонного насоса		0,7				
		Омепразол		мг	20	220	
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,5				
		Атропин		мг	1	2	
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,01				
		Метоклопрамид		мг	1	2	
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов		0,1				
		Ондансетрон		мг	4	8	
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,05				
		Калия и магния аспарагинат		мл	500	1500	
В01АВ	Группа гепарина		0,7				
		Эноксапарин натрия		ME	10000	100000	
В02АА	Аминокислоты		0,2				
		Транексамовая кислота		мг	1250	1250	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,5				
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	500	1000	
В05ВВ	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс		0,5				
		Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]		мл	400	2000	
В05ХА	Растворы электролитов		0,5				
		Натрия хлорид		мл	400	800	
С01ВВ	Антиаритмические препараты, класс IB		0,7				
		Лидокаин		мг	50	50	
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,01				
		Допамин		мг	200	1000	
C01DA	Органические нитраты		0,01				
		Нитроглицерин		мг	15	30	
С03СА	Сульфонамиды		0,05				
		Фуросемид		мг	20	60	
D04AA	Антигистаминные препараты для наружного применения		0,9				
		Дифенгидрамин		мг	40	200	
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,1				
		Дексаметазон		г	2,9	2,9	
J01DB	Цефалоспорины первого поколения		0,7				
		Цефазолин		мг	2000	14000	
J01MA	Фторхинолоны		0,05				
		Ципрофлоксацин		мг	1000	7000	
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,09				
		Ванкомицин		мг	2000	10000	
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,1				
		Кеторолак		мг	60	240	
М01АС	Оксикамы		0,2				
		Лорноксикам		мг	8	24	
		Мелоксикам		мг	15	150	
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты		0,2				
		Кетопрофен		мг	200	2000	
М02АА	Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения		0,1				
		Диклофенак		мг	150	1500	
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		0,1				
		Пропофол		мг	200	200	
N01BA	Эфиры аминобензойной кислоты		0,1				
		Прокаин		мг	300	300	
N01BB	Амиды		0,2				
		Ропивакаин		мг	50	50	
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,1				
		Фентанил		мл	100	100	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,1				
		Трамадол		мг	1000	1000	
N02BB	Пиразолоны		0,1				
		Метамизол натрия		мг	1000	1000	
N02BE	Анилиды		0,01				
		Парацетамол		мг	100	200	
N05AD	Производные бутирофенона		0,005				
		Дроперидол		мг	1000	1000	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,85				
		Диазепам		мг	2000	2000	
N05BB	Производные дифенилметана		0,2				
		Гидроксизин		мг	25	50	
N05CD	Производные бензодиазепина		0,231				
		Мидазолам		мг	20	30	
N07AA	Антихолинэстеразные средства		0,2				
		Неостигмина метилсульфат		мг	200	200	
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,1				
		Хлоропирамин		мг	2	4	
S01EA	Симпатомиметики для лечения глаукомы		0,1				
		Клонидин		мг	300	3000	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СДД*(4)	СКД*(5)	
Отмытые эритроциты	0,1	мл	500	1000	
Свежезамороженная плазма	0,5	мл	1000	1000	
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,2	мл	500	1000	
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем	0,5	мл	500	1000	

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество	
120080	Кейдж для спондилодеза металлический, нестерильный	0,05	1	
119980	Кейдж для спондилодеза металлический, стерильный	0,1	1	
323160	Кейдж для спондилодеза полимерный, стерильный	0,05	1	
246370	Набор медицинских изделий для фиксации перелома кости пластиной, нерассасывающейся	0,1	1	
120050	Пластина для спинальной фиксации, нерассасывающаяся	0,2	1	
271920	Система внутренней спинальной фиксации с помощью костных винтов	0,6	1	
265160	Система внутренней спинальной фиксации с помощью крючков	0,3	1	
246120	Цемент костный, не содержащий лекарственные средства	0,1	1	
246350	Цемент костный, содержащий лекарственные средства	0,1	1	
151360	Эндопротез тела позвонка, стерильный	0,2	1	

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Энтеральное питание (ЭП)	0,1	3	
Основной вариант стандартной диеты	1	13	
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	1	2	

______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).