Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1147н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюте РФ 26 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27329

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1147н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I - III стадии (хирургическое лечение)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I - III (T1-4N0-1M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*(1)	С25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы	
Нозологические единицы		

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1	
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1	
Лабораторные методы исследования	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,01	1	
А08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	0,01	1	
А08.15.001	Гистологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы	0,03	1	
А08.15.002	Цитологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы	0,02	1	
А08.30.004	Иммуноцитохимическое исследование материала	0,01	1	
A08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,03	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,01	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,01	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,01	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,01	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,01	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,01	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,01	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,01	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,05	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,05	1	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,05	1	
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,05	1	
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,01	1	
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,03	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1	
А11.06.002.001	Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,01	1	
А11.14.001.001	Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования	0,01	1	
A11.15.001.001	Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования	0,05	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,05	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	17	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	0,01	1	
А08.15.001	Гистологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы	0,75	1	
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,05	1	
А08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,05	1	
А08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	0,03	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	3	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3	
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	2	
Инструментальные методы исследования	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,8	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1	
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,05	1	
А06.30.008	Фистулография	0,2	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,3	1	
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А16.14.007	Дренирование желчного пузыря	0,05	1	
A16.14.020	Наружное дренирование желчных протоков	0,05	1	
А16.14.022	Наложение гепатикоеюноанастомоза	0,05	1	
А16.14.026.001	Наложение холецистоеюноанастомоза с межкишечным анастамозом	0,08	1	
А16.15.001.002	Резекция поджелудочной железы эндоскопическая	0,01	1	
А16.15.009.002	Дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией	0,17	1	
А16.15.009.003	Срединная резекция поджелудочной железы (атипичная резекция)	0,01	1	
А16.15.010	Панкреатодуоденальная резекция	0,4	1	
А16.15.010.002	Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника	0,15	1	
А16.15.011	Тотальная дуоденопанкреатэктомия	0,01	1	
А16.15.022	Стентирование при опухолях поджелудочной железы	0,02	1	
А16.24.015.001	Симпатэктомия торакоскопическая	0,01	1	
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,9	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2				
		Ранитидин		мг	400	2000	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,2				
		Омепразол		мг	40	200	
A03AD	Папаверин и его производные		0,88				
		Дротаверин		мг	240	1200	
		Папаверин		мкг	400	2000	
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1				
		Атропин		мг	0,2	1	
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		1				
		Инсулин аспарт		ЕД	40	200	
B01AA	Антагонисты витамина К		0,02				
		Варфарин		мг	5	50	
B01AB	Группа гепарина		1				
		Гепарин натрия		МЕ	20000	100000	
		Далтепарин натрия		МЕ	18000	180000	
		Надропарин кальция		МЕ	1000	10000	
		Эноксапарин натрия		мл	0,4	4	
B02AA	Аминокислоты		0,02				
		Аминокапроновая кислота		г	12	36	
		Транексамовая кислота		г	2	10	
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,1				
		Апротинин		мг	70	350	
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,1				
		Этамзилат		мг	375	750	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,85				
		Альбумин человека		мл	50	200	
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	500	1000	
		Декстран		мл	1000	3000	
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,6				
		Аминокислоты для парентерального питания		г	500	1000	
		Жировые эмульсии для парентерального питания		г	500	1000	
В05ХА	Растворы электролитов		2				
		Натрия хлорид		мл	2000	6000	
		Калия хлорид		г	6	30	
		Магния сульфат		мг	1000	5000	
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,02				
		Дигоксин		мг	0,5	2,5	
С01ВА	Антиаритмические препараты, класс IA		0,01				
		Прокаинамид		г	1	4	
C01BC	Антиаритмические препараты, класс IС		0,01				
		Пропафенон		мг	600	900	
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,03				
		Допамин		мкг	400	2000	
		Фенилэфрин		мг	0,5	0,5	
		Эпинефрин		мг	0,5	0,5	
C02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,01				
		Клонидин		мг	0,015	0,075	
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,1				
		Верапамил		мг	20	100	
H01CB	Гормоны, замедляющие рост		0,9				
		Октреотид		мкг	0,3	1,5	
H02AB	Глюкокортикоиды		0,6				
		Преднизолон		мг	300	1500	
		Гидрокортизон		мг	150	1050	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,4				
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		г	4,8	24	
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,1				
		Цефазолин		г	4	20	
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,01				
		Цефуроксим		г	9	45	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,077				
		Цефоперазон		г	4	40	
		Цефоперазон+[Сульбактам]		мг	1000+ 1000	5000+ 5000	
		Цефотаксим		г	6	30	
		Цефтриаксон		г	4	20	
J01MA	Фторхинолоны		0,502				
		Левофлоксацин		мг	1000	10000	
		Ципрофлоксацин		г	1,2	6	
J01XD	Производные имидазола		0,8				
		Метронидазол		мг	1000	5000	
J02AC	Производные триазола		0,01				
		Флуконазол		мг	400	2000	
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,3				
		Диклофенак		мг	150	450	
		Кеторолак		мг	90	450	
M01AC	Оксикамы		0,1				
		Лорноксикам		мг	16	80	
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,45				
		Декскетопрофен		мг	75	225	
		Кетопрофен		мг	200	1000	
М03АВ	Производные холина		0,9				
		Суксаметония йодид		мг	200	200	
		Суксаметония хлорид		мг	200	200	
М03АС	Другие четвертичные
аммониевые
соединения		0,9				
		Пипекурония бромид		мкг	16	20	
		Рокурония бромид		мг	200	250	
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,9				
		Галотан		мкг	100	250	
		Изофлуран		мкг	100	250	
		Севофлуран		г	100	250	
N01AF	Барбитураты		0,3				
		Тиопентал натрия		мг	200	1000	
N01АН	Опиоидные анальгетики		0,9				
		Тримеперидин		мг	80	240	
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		0,7				
		Кетамин		мг	100	300	
		Натрия оксибутират		мг	4000	12000	
		Пропофол		мг	400	1000	
N01BB	Амиды		1				
		Лидокаин		мг	600	1200	
		Ропивакаин		мг	50	150	
N02AB	Производные фенилпиперидина		1				
		Фентанил		мг	1,5	1,5	
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные
средства		0,05				
		Йогексол		мг	300	300	
		Йопромид		мг	300	300	
		Йопромид		мг	370	370	
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,01				
		Гадодиамид		ммоль	0,5	0,5	
		Гадопентетовая кислота		ммоль	0,5	0,5	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,4	мл	100	1000	
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,6	мл	200	2000	

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество	
6924	Стенты (эндопротезы) с термопамятью	0,02	1	

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	0,4	17	
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,3	17	
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	0,3	17	

______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).