Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1268н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г.
Регистрационный N 26975

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1268н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии
Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы	N18.0	Терминальная стадия поражения почек	
	N18.9	Хроническая почечная недостаточность неуточненная	
	N19	Почечная недостаточность неуточненная	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,2	1	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,2	1	
В01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,1	1	
В01.013.001	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога	0,5	1	
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,2	1	
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,1	1	
В01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	1	1	
В01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,1	1	
В01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,1	1	
В01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	1	1	
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,2	1	
Лабораторные методы исследования	
А09.05.004	Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови	0,3	1	
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,8	1	
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,8	1	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,3	1	
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,5	1	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,1	1	
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови.	0,3	1	
А09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности	0,3	1	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	1	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	0,3	1	
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,5	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,05	1	
А09.05.058	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	0,1	1	
А09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	0,8	1	
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	0,2	1	
А09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,2	2	
А09.05.127	Исследование уровня общего магния в сыворотке крови	0,1	1	
А09.05.206	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	0,1	1	
А09.28.009	Исследование уровня мочевины в моче	0,05	1	
А09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (МНО)	0,05	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,5	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,5	1	
А12.05.019	Исследование насыщения трансферрина железом	0,8	1	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,2	1	
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,2	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1	
А12.28.003	Тесты тубулярной реабсорбции	0,05	1	
А26.01.005	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого	0,05	1	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,05	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis B virus) в крови	1	1	
А26.06.039	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis B virus) в крови	1	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови	1	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1	
А26.08.006	Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1	
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,2	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,05	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,7	1	
Инструментальные методы исследования	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	1	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А04.30.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	0,2	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,3	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,8	1	
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,2	1	
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,05	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,9	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный
показатель частоты предоставления	Усредненный
показатель
кратности применения	
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	0,05	1	
В01.004.002	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный	0,1	1	
В01.013.002	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный	0,01	1	
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,2	1	
В01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,05	1	
В01.025.003	Ежедневный осмотр врачом-нефрологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	13	
В01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,01	1	
В01.057.002	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	0,8	2	
В01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,2	1	
Лабораторные методы исследования	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,8	1	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,1	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,2	3	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,9	2	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,9	2	
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,2	2	
А09.05.058	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	0,3	1	
А09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,2	2	
А09.05.127	Исследование уровня общего магния в сыворотке крови	0,1	1	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,2	2	
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,2	2	
А12.05.056.002	Идентификация генов методом полимеразной цепной реакции	0,1	1	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,1	1	
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,05	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,05	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,9	2	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,4	1	
Инструментальные методы исследования	
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,2	1	
А06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	0,01	1	
А06.03.061.002	Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости	0,01	1	
А06.03.061.003	Рентгеноденситометрия лучевой кости	0,01	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1	
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,4	1	
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
А03.14.001	Диагностическая лапароскопия	0,01	1	
А16.01.004	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	0,6	5	
А16.12.014	Перевязка сосуда	0,01	1	
А16.12.018	Сшивание сосуда	0,01	1	
А16.12.019	Ревизия сосудистой процедуры	0,01	1	
А16.12.020	Остановка кровотечения из периферического сосуда	0,05	1	
А16.12.033	Формирование артерио-венозной фистулы	0,8	1	
А16.12.034	Закрытие артерио-венозной фистулы	0,01	1	
А16.12.054	Протезирование артерий	0,01	1	
А16.30.021	Имплантация катетера для перитонеального диализа	0,05	1	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
А13.29.003	Психологическая адаптация	0,5	1	
А19.28.001	Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	0,05	5	
В04.025.001	Школа для пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе	0,8	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02АХ	Антациды в других комбинациях		0,2				
		Алгелдрат+Магния гидроксид		г	3,2+3,2	32+32	
		Кальция карбонат+Магния карбонат		г	6,8+0,8	68+8	
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2				
		Фамотидин		мг	20	280	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,4				
		Омепразол		мг	40	560	
А09АА	Ферментные препараты		0,3				
		Панкреатин		ЕД	10000	100000	
А11СС	Витамин D и его аналоги		0,96				
		Альфакальцидол		мкг	0,4	5,6	
		Кальцитриол		мкг	0,25	3,5	
		Кальцитриол		мкг	1	14	
		Колекальциферол		МЕ	5336	74704	
А16АХ	Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ		0,2				
		Тиоктовая кислота		мг	600	8400	
В01АВ	Группа гепарина		0,85				
		Гепарин натрия		МЕ	10000	50000	
		Далтепарин натрия		МЕ	5000	25000	
		Надропарин кальция		МЕ	19000	95000	
		Эноксапарин натрия		МЕ	8000	40000	
В01АС	Антиагреганты		0,3				
		Ацетилсалициловая кислота		мг	100	1400	
В03АС	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,6				
		Железа [III] гидроксид декстран		мг	50	150	
		Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс		мг	50	150	
В03ВВ	Фолиевая кислота и ее производные		0,5				
		Фолиевая кислота		мг	1	14	
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,8				
		Дарбэпоэтин альфа		мкг	30	60	
		Эпоэтин альфа		МЕ	2000	12000	
		Эпоэтин бета		МЕ	2000	12000	
		Эпоэтин бета [метоксиполиэтиленгликоль]		мкг	65	65	
С01ЕВ	Другие препараты для лечения заболеваний сердца		0,03				
		Мельдоний		мг	1000	14000	
С02АС	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,15				
		Моксонидин		мг	0,2	2,8	
С03СА	Сульфонамиды		0,01				
		Фуросемид		мг	120	1680	
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,35				
		Бисопролол		мг	5	70	
		Метопролол		мг	100	1400	
С07АG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,2				
		Карведилол		мг	25	350	
С08СА	Производные дигидропиридина		1				
		Амлодипин		мг	10	140	
		Нифедипин		мг	20	280	
		Фелодипин		мг	10	140	
С08DА	Производные фенилалкиламина		0,03				
		Верапамил		мг	180	2520	
С08DВ	Производные бензотиазепина		0,03				
		Дилтиазем		мг	180	2520	
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,11				
		Лизиноприл		мг	20	280	
		Периндоприл		мг	8	112	
		Фозиноприл		мг	10	140	
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		0,12				
		Валсартан		мг	160	2240	
		Ирбесартан		мг	300	4200	
		Лозартан		мг	150	700	
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		0,3				
		Аторвастатин		мг	20	280	
		Симвастатин		мг	20	280	
D06АХ	Другие антибиотики для наружного применения		0,1				
		Гентамицин		Тер.
Доз.	2	28	
		Мупироцин		Тер.
Доз.	2	28	
Н05ВА	Препараты кальцитонина		0,02				
		Кальцитонин		МЕ	200	2800	
Н05ВХ	Прочие антипаратиреоидные
препараты		0,2				
		Парикальцитол		мкг	3	42	
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,1				
		Диклофенак		мг	75	1050	
М01АС	Оксикамы		0,1				
		Мелоксикам		мг	15	210	
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты		0,05				
		Кетопрофен		мг	100	1400	
М01АХ	Другие нестероидные противовоспалительные
и противоревматические
препараты		0,05				
		Нимесулид		мг	100	1400	
М04АА	Ингибиторы образования мочевой кислоты		0,04				
		Аллопуринол		мг	100	1400	
N02BB	Пиразолоны		0,1				
		Метамизол натрия		мг	500	7000	
R01AX	Другие назальные препараты		0,2				
		Мупироцин		Тер.
Доз.	2	28	
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,2				
		Дифенгидрамин		мг	10	140	
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,02				
		Хлоропирамин		мг	30	420	
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия		0,1				
		Лоратадин		мг	10	140	
V03AE	Препараты для лечения гиперкалиемии и гиперфосфатемии		0,2				
		Лантана карбонат		мг	1000	14000	
		Севеламер		г	4	56	
V06DD	Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами		0,7				
		Кетоаналоги аминокислот		Тер.
Доз.	18	252	

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество	
4286	Протез кровеносных сосудов синтетический	0,01	1	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)	0,8	14	
Энтеральное питание (ЭП)	0,6	14	

_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).