Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1538н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелой миастении, осложненной кризом"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелой миастении, осложненной кризом согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г.
Регистрационный N 27646

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1538н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при тяжелой миастении, осложненной кризом

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: фармакорезистентность; тяжелое течение миастении; криз.
Стадия: подбор терапии (и/или состояние после хирургического лечения)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*(1)			
Нозологические единицы			
	G70.0	Myasthenia gravis [тяжелая миастения]	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1	
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	1	1	
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,2	1	
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1	1	
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,2	1	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	3	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1	
А09.05.035	Исследование уровня лекарственных препаратов в крови	0,05	1	
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1	
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	1	
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
A12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	0,01	1	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А05.02.001.003	Электронейромиография стимуляционная одного нерва	1	1	
A05.10.002	Проведение электрокардиографических исследований	1	1	
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	7	
В01.023.003	Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	6	
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,2	3	
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В02.003.001	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации	1	7	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	7	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	7	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	7	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	7	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	7	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	7	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	7	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	14	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	2	
А09.05.035	Исследование уровня лекарственных препаратов в крови	0,05	7	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	7	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	7	
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	7	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	7	
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	0,01	2	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А0З.09.001	Бронхоскопия	0,5	3	
А0З.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	2	
A05.02.001.003	Электронейромиография стимуляционная одного нерва	1	1	
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
Хирургические эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А18.05.001	Плазмаферез	1	3	
А18.05.005	Ультрафиолетовое облучение крови	0,1	1	
A18.05.007	Иммуносорбция	0,5	3	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
В05ХА	Растворы электролитов		1				
		Калия хлорид		мл	175	1050	
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,4				
		Спиронолактон		мг	150	2100	
Н02АВ	Глюкокортикоиды		1				
		Преднизолон		мг	60	420	
		Метилпреднизолон		мг	48	336	
J06BA	Иммуноглобулины нормальные человеческие		1				
		Иммуноглобулин человека нормальный		мл	14	56	
		Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgM+IgA]		мл	14	56	
N06DA	Антихолинэстеразные средства		0,2				
		Галантамин		мг	30	420	
N07AA	Антихолинэстеразные средства		1				
		Пиридостигмина бромид		мг	720	10080	
		Неостигмина метилсульфат		мг	1	14	
		Ипидакрин		мг	120	1680	

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	1	14	

_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442).