Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1620н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г.
Регистрационный N 27560

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 28 декабря 2012 г. N 1620н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно; дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 55

Код по МКБ X*(1)	Е11.5	Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения	
Нозологические единицы			
	Е10.5	Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения	
	Е13.5	Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения	
	Е14.5	Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	1	1	
В01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,3	1	
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1	
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1	
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный	1	1	
В01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,7	1	
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	1	1	
В02.069.001	Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный	0,3	1	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,4	1	
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,4	1	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,7	1	
А09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	0,4	1	
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	1	1	
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	0,6	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,9	1	
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1	1	
А26.01.004	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы	0,7	1	
А26.01.005	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого	1	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,9	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,9	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А04.12.005.001	Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей	1	1	
А05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,01	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.24.001	Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву	1	1	
А06.03.036.001	Компьютерная томография нижней конечности	0,4	1	
А06.03.053	Рентгенография стопы в двух проекциях	1	1	
А06.03.061	Рентгеноденситометрия	1	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1	
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом первичный	0,5	1	
В01.004.002	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный	1	1	
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,5	1	
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,5	1	
В01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга повторный	1	1	
B01.057.002	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	0,7	54	
B01.058.006	Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	54	
B02.069.002	Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный	0,3	1	
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А15.01.001	Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов	0,8	54	
А15.01.002	Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки	0,8	54	
В02.003.001	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации	0,5	3	
В02.012.001	Процедуры сестринского ухода за пациентом с синдромом диабетической стопы	1	54	
В02.057.001	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	0,5	2	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,4	1	
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,4	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,5	2	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,5	2	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	22	
А09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности	1	2	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	2	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	2	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	2	
А09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	0,4	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	3	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2	
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.12.005.001	Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей	1	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
А06.03.036.001	Компьютерная томография нижней конечности	0,4	2	
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	4	
А26.01.005	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого	0,5	1	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,07	1	
Хирургические , эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А06.12.014	Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны	1	2	
А06.12.015	Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон	1	1	
А16.01.004	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	0,8	3	
А16.01.004.001	Хирургическая обработка раны гидрохирургическим скальпелем	0,8	3	
А16.01.009	Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)	0,3	1	
А16.01.010	Кожная пластика для закрытия раны	0,7	1	
А16.01.010.001	Кожная пластика для закрытия раны с использованием метода дерматензии	0,3	1	
А16.01.010.003	Аутодермопластика раны	0,03	1	
А16.03.015	Удаление секвестра	0,3	1	
А16.03.016	Иссечение пораженной кости	0,3	1	
А16.03.058	Остеонекрэктомия	0,3	1	
А16.03.082	Ампутация одного или нескольких пальцев	0,7	2	
А16.12.009	Тромбэндартерэктомия	0,05	1	
А16.12.010	Резекция сосуда с реанастомозом	0,1	1	
А16.12.011	Резекция сосуда с замещением	0,05	1	
А16.12.016	Артериальная обходная пересадка (венозная) (скрытая)	0,95	1	
А16.12.017	Протезная обходная пересадка	0,05	1	
А16.12.026.001	Баллонная ангиопластика поверхностной бедренной артерии	0,3	1	
А16.12.026.002	Баллонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени	0,6	2	
А16.12.026.003	Баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии	0,3	1	
А16.12.028.001	Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии	0,3	1	
А16.12.028.002	Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени	0,3	1	
А16.30.017	Ампутация нижней конечности	0,01	1	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А15.03.003	Наложение гипсовой повязки при переломах костей	0,01	1	
А23.30.001	Пособие по подбору ортопедических стелек	1	1	
А23.30.002	Пособие по подбору ортопедической обуви	1	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,7				
		Инсулин аспарт		ЕД	50	2750	
		Инсулин глулизин		ЕД	50	2750	
		Инсулин лизпро		ME	50	2750	
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		ME	50	2750	
А10АС	Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения		0,5				
		Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]		ME	40	2200	
A10AD	Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения		0,5				
		Инсулин аспарт двухфазный		ЕД	60	3300	
		Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]		ME	50	2750	
		Инсулин лизпро двухфазный		ME	60	3300	
А10АЕ	Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения		0,2				
		Инсулин гларгин		ЕД	30	1650	
		Инсулин детемир		ЕД	30	1650	
A10BB	Производные сульфонилмочевины		1				
		Глибенкламид		мг	20	1100	
		Гликвидон		мг	45	2475	
		Гликлазид		мг	120	6600	
		Глимепирид		мг	4	220	
		Глипизид		мг	5	275	
A10BF	Ингибиторы альфа-глюкозидазы		0,1				
		Акарбоза		мг	200	11000	
A10BG	Тиазолидиндионы		1				
		Пиоглитазон		мг	30	1650	
		Росиглитазон		мг	8	440	
A10BH	Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)		0,4				
		Вилдаглиптин		мг	100	5500	
		Ситаглиптин		мг	100	5500	
А10ВХ	Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов		0,4				
		Лираглутид		мг	1,8	99	
		Натеглинид		мг	360	19800	
		Репаглинид		мг	16	880	
		Эксенатид		мкг	20	1100	
B01AB	Группа гепарина		0,3				
		Эноксапарин натрия		ME	4000	40000	
B01AC	Антиагреганты		0,5				
		Клопидогрел		мг	75	525	
B05CX	Другие ирригационные растворы		0,1				
		Декстроза		мл	250	500	
C01AA	Гликозиды наперстянки		0,1				
		Дигоксин		мг	0,25	11,75	
C01EA	Простагландины		0,5				
		Алпростадил		мкг	60	1680	
С03ВА	Сульфонамиды		0,5				
		Индапамид		мг	2,5	137,5	
С03СА	Сульфонамиды		0,4				
		Фуросемид		мг	80	4400	
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,8				
		Атенолол		мг	50	2750	
		Бисопролол		мг	5	50	
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,2				
		Карведилол		мг	50	2750	
С08СА	Производные дигидропиридина		1				
		Амлодипин		мг	5	140	
		Нифедипин		мг	40	560	
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,9				
		Каптоприл		мг	25	4125	
		Лизиноприл		мг	20	1100	
		Периндоприл		мг	4	220	
		Эналаприл		мг	20	1100	
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		0,5				
		Лозартан		мг	50	1000	
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		0,9				
		Аторвастатин		мг	20	1100	
		Ловастатин		мг	40	2200	
		Симвастатин		мг	10	550	
		Флувастатин		мг	40	2200	
С10АВ	Фибраты		0,7				
		Фенофибрат		мг	200	11000	
H04AA	Гормоны, расщепляющие гликоген		0,02				
		Глюкагон		мг	1	1	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,5				
		Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]		мг	3600	50400	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,75				
		Цефоперазон+[Сульбактам]		мг	4000	56000	
		Цефотаксим		мг	4000	56000	
		Цефтазидим		мг	4000	56000	
J01DH	Карбапенемы		0,2				
		Имипенем+[Циластатин]		мг	3000	42000	
		Меропенем		мг	3000	42000	
J01FA	Макролиды		0,01				
		Азитромицин		мг	500	6000	
J01FF	Линкозамиды		0,5				
		Клиндамицин		мг	1200	16800	
J01MA	Фторхинолоны		0,5				
		Левофлоксацин		мг	500	7000	
		Офлоксацин		мг	800	11200	
		Ципрофлоксацин		мг	1000	14000	
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,05				
		Ванкомицин		tмг	2000	28000	
J01XD	Производные имидазола		0,5				
		Метронидазол		мг	1500	10500	
J01XX	Прочие антибактериальные препараты		0,05				
		Линезолид		мг	600	12000	
J02AC	Производные триазола		0,4				
		Флуконазол		мг	100	2000	
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,6				
		Диклофенак		мг	25	75	
		Диклофенак		мг	50	200	
N01BB	Амиды		0,5				
		Лидокаин		мг	800	800	
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		1				
		Ацетилсалициловая кислота		мг	100	5500	
N03AF	Производные карбоксамида		0,8				
		Карбамазепин		мг	400	22000	
N03AX	Другие противоэпилептические препараты		0,4				
		Габапентин		мг	900	49500	
		Прегабалин		мг	600	33000	

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество	
4286	Протез кровеносных сосудов синтетический	0,2	1	
6832	Стент для периферических сосудов	0,2	3	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	54	

_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).