Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1683н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (диагностика, лечение)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при нефротическом синдроме (диагностика, лечение) согласно приложению.

Министр	В. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.
Регистрационный N 27468

Приложение

Стандарт специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (диагностика, лечение)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая (манифестация заболевания; обострение)
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная; плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 45

Код по МКБ X*(1)		
Нозологические единицы		
	N04.0 Незначительные гломерулярные нарушения	
	N04.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения	
	N04.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит	
	N04.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит	
	N04.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит	
	N04.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит	
	N04.8 Другие изменения	
	N04.9 Неуточненное изменение	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.002.001	Прием (осмотр, консультация) врача - аллерголога-иммунолога первичный	0,001	1	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	0,05	1	
В01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,1	1	
В01.005.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный	0,05	1	
B01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,001	1	
В01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	0,01	1	
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,05	1	
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,2	1	
В01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	1	1	
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,01	1	
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,2	1	
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,3	1	
В01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,2	1	
В01.040.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	0,02	1	
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,01	1	
В01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,1	1	
В01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,001	1	
B01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,05	1	
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,1	1	
Лабораторные методы исследования	
А08.05.001	Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)	0,05	1	
А08.16.003	Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатитиперстной кишки	0,005	1	
А08.19.001	Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки	0,05	1	
А08.19.006	Гистохимическое исследование препарата тканей прямой кишки	0,05	1	
А08.28.001	Микроскопия препарата тканей почки	1	1	
А08.28.002	Электронная микроскопия препарата тканей почки	0,3	1	
А08.28.003	Иммуноморфологическое исследование тканей почки	1	1	
А08.28.005	Гистологическое исследование препарата тканей почек	1	1	
А08.28.011	Гистохимическое исследование препарата тканей почки	1	1	
А08.28.014	Морфологическое исследование препарата тканей почки	1	1	
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	1	1	
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,4	1	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,05	1	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	0,05	1	
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,05	1	
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	0,3	1	
А09.05.044.001	Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови	0,2	1	
А09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	0,3	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1	
А09.05.054.001	Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови	0,05	1	
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,001	1	
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,001	1	
А09.05.075	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	0,8	1	
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	0,05	1	
А09.05.101	Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови	0,05	1	
А09.05.103	Исследование уровня парапротеинов в крови	0,02	1	
А09.05.106.001	Исследование моноклональности сывороточных иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации	0,02	1	
А09.05.106.002	Исследование моноклональности сывороточных иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации	0,02	1	
А09.05.106.003	Исследование моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации	0,02	1	
А09.05.106.004	Исследование моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации	0,02	1	
А09.05.106.005	Исследование уровня свободных легких цепей в крови	0,02	1	
А09.05.106.007	Исследование уровня свободных легких цепей в моче	0,02	1	
А09.05.125	Исследование уровня протеина С в крови	0,05	1	
А09.05.126	Исследование протеина S в крови	0,05	1	
А09.05.176	Исследование уровня сывороточного амилоида А в крови	0,05	1	
А09.05.179	Исследование уровня изоферментов щелочной фосфатазы в крови	0,2	1	
А09.05.194	Молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры	0,01	1	
А09.05.206	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	0,2	1	
А09.20.003	Определение Д-димера	0,3	1	
А09.20.005	Определение белка в суточной моче	1	1	
А09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)	1	1	
А09.28.010	Исследование уровня мочевой кислоты в моче	0,1	1	
А09.28.028	Исследование мочи на белок Бенс-Джонса	0,05	1	
А09.28.030	Исследование парапротеинов в моче	0,05	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А12.05.008	Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)	0,1	1	
А12.05.009	Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)	0,1	1	
А12.05.011	Исследование железосвязывающей способности сыворотки	0,4	1	
А12.05.019	Исследование насыщения трансферрина железом	0,4	1	
А12.05.039	Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином	0,3	1	
А12.05.043	Тест с ядом змеи Рассела или Тайпана	0,3	1	
А12.06.003	Исследование феномена "клетки красной волчанки"	0,1	1	
А12.06.009	Исследование антител к антигенам тканей почек	0,05	1	
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	0,2	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1	
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	0,5	1	
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,1	1	
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину в крови	0,2	1	
А12.06.030	Исследование антител к фосфолипидам в крови	0,2	1	
А12.06.037	Исследование антител к цитоплазме нейтрофилов в крови	0,05	1	
А12.06.045	Исследование антител к тиреопероксидазе в крови	0,001	1	
А12.28.003	Тесты тубулярной реабсорбции	1	1	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,01	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1	
А26.06.100	Определение иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) в крови	1	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1	
Инструментальные методы исследования	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1	
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,02	1	
А03.19.002	Ректороманоскопия	0,05	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,5	1	
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,01	1	
А04.12.001.002	Дуплексное сканирование артерий почек	0,2	1	
А04.20.001.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное	0,001	1	
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,001	1	
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	0,1	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,02	1	
А06.03.005	Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях	0,005	1	
А06.03.020	Рентгенография позвоночника, вертикальная	0,001	1	
А06.03.023	Рентгенография ребра(ер)	0,005	1	
А06.03.032	Рентгенография кисти руки	0,001	1	
А06.03.041	Рентгенография всего таза	0,005	1	
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,2	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1	
A06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	0,8	1	
А06.20.004	Маммография	0,001	1	
А06.28.009.001	Компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с болюсным контрастированием	0,2	1	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,2	1	
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,2	1	
A11.05.002	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	0,05	1	
A11.16.003	Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии	0,1	1	
A11.19.002	Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий	0,05	1	
A11.28.001.001	Биопсия почки под контролем ультразвукового исследования	0,8	1	
A12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,3	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	1	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	0,02	9	
В01.004.002	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный	0,05	2	
В01.005.002	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный	0,02	1	
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,05	2	
В01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,1	1	
В01.025.003	Ежедневный осмотр врачом-нефрологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	44	
В01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	0,05	1	
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,05	1	
В01.037.002	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	0,1	2	
В01.040.002	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный	0,01	1	
В01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный	0,005	1	
В01.053.002	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	0,05	1	
В01.055.002	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный	0,001	1	
В01.057.002	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	0,01	1	
В01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,02	2	
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием	
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,02	9	
Лабораторные методы исследования	
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,3	1	
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,5	2	
А09.05.023.002	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	0,01	135	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,03	1	
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,05	2	
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	0,3	2	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,2	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,2	1	
А09.05.044.001	Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови	0,2	1	
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,02	2	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,2	1	
А09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	0,3	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	2	
А09.05.075	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	0,8	1	
А09.05.206	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	0,1	1	
А09.19.001	Исследование кала на скрытую кровь	0,3	1	
А09.20.003	Определение Д-димера	0,3	2	
А09.20.005	Определение белка в суточной моче	1	5	
А09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)	1	2	
А09.28.014	Исследование уровня натрия в моче	0,01	1	
А12.05.039	Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином	1	2	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,005	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	2	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3	
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	3	
Инструментальные методы исследования	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,01	1	
А04.28.002.001	Ультразвуковое исследование почек	0,5	1	
А04.30.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	0,3	2	
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,02	1	
А12.30.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	0,02	10	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,01	1	
A11.30.015	Перестановка центрального венозного катетера	0,005	1	
А18.05.001	Плазмаферез	0,01	10	
А18.05.002	Гемодиализ	0,01	10	
А18.05.004	Ультрафильтрация крови	0,01	10	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,5				
		Фамотидин		мг	20	600	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,5				
		Омепразол		мг	20	600	
В01АВ	Группа гепарина		1				
		Антитромбин III		ME	3000	30000	
		Гепарин натрия		ME	20000	400000	
		Далтепарин натрия		ME	5000	100000	
		Надропарин кальция		ME	20000	400000	
		Эноксапарин натрия		ME	4000	40000	
В03АВ	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,2				
		Железа [III] гидроксид полимальтозат		г	1	20	
В03АС	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,1				
		Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс		мг	200	400	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,4				
		Альбумин человека		мл	200	3000	
В05СВ	Солевые растворы		0,8				
		Натрия хлорид		мл	200	3000	
В05ХА	Растворы электролитов		0,13				
		Калия хлорид		г	4	12	
		Кальция хлорид		г	2	12	
		Натрия гидрокарбонат		мл	200	1000	
B05ZA	Растворы для гемодиализа
(концентраты)		0,01				
		Растворы для гемодиализа		мл	20000	80000	
С03АА	Тиазиды		0,5				
		Гидрохлоротиазид		мг	100	4500	
С03СА	Сульфонамиды		1				
		Торасемид		мг	10	450	
		Фуросемид		мг	80	3600	
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,8				
		Спиронолактон		мг	75	3375	
С07АА	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,05				
		Пропранолол		мг	80	3600	
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,9				
		Атенолол		мг	50	250	
		Бетаксолол		мг	20	900	
		Бисопролол		мг	5	225	
		Метопролол		мг	100	4500	
С08СА	Производные дигидропиридина		1				
		Амлодипин		мг	5	225	
		Нифедипин		мг	10	450	
		Фелодипин		мг	5	225	
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,1				
		Верапамил		мг	120	5400	
C08DB	Производные бензотиазепина		0,1				
		Дилтиазем		мг	180	8100	
С09АА	Ингибиторы АПФ		1				
		Лизиноприл		мг	40	1800	
		Периндоприл		мг	4	180	
		Фозиноприл		мг	20	900	
		Эналаприл		мг	20	900	
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		1				
		Валсартан		мг	80	3600	
		Лозартан		мг	50	2250	
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		1				
		Аторвастатин		мг	20	400	
		Симвастатин		мг	20	400	
C10AB	Фибраты		0,1				
		Фенофибрат		мг	145	2900	
H02AB	Глюкокортикоиды		1				
		Метилпреднизолон		мг	1000	3000	
		Преднизолон		мг	60	1800	
		Преднизолон		мг	1000	3000	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,3				
		Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]		г	2+0,4	20+4	
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,3				
		Цефуроксим		мг	3000	30000	
J01DD	Цефалоспорины -го# поколения		0,3				
		Цефтазидим		мг	4000	40000	
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения		0,3				
		Цефепим		мг	4000	40000	
J01MA	Фторхинолоны		0,5				
		Левофлоксацин		мг	500	6000	
		Ципрофлоксацин		мг	750	5250	
J01XA	Антибиотики
гликопептидной
структуры		0,05				
		Ванкомицин		мг	2000	14000	
J02AC	Производные триазола		0,5				
		Флуконазол		г	0,4	18	
L01AA	Аналоги азотистого иприта		0,7				
		Циклофосфамид		мг	1000	1000	
L04AA	Селективные иммунодепрессанты		0,3				
		Микофенолата мофетил		мг	2000	40000	
L04AD	Ингибиторы кальциневрина		0,3				
		Циклоспорин		мг	250	7500	
L04AX	Другие
иммунодепрессанты		0,3				
		Азатиоприн		мг	100	2500	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СДД*(4)	СКЛ*(5)	
Свежезамороженная плазма	0,1	мл	300	3000	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Диетическая терапия при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта (стол 7, 7а, 7б, 7в, 7г, 7р, 14)	1	45	
Энтеральное питание (ЭП)	0,02	9	

______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - Средняя суточная доза
*(5) - Средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).