Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 597н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери согласно приложению.

Министр	В. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г.
Регистрационный N 27857

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 597н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*(1),	О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением	
Нозологические единицы		

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель (частоты предоставления)*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.001.003	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный	1	1	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1	
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1	
В01.051.001	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный	0,4	1	
1.2. Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сс, E, Kell, Duffy	0,1	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,8	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,8	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,8	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,8	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,5	1	
В03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	1	1	
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	1	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
1.3. Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1	
А04.30.001	Ультразвуковое исследование плода	0,8	1	
А04.30.002	Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода	0,3	1	
А05.30.001	Кардиотокография плода	0,4	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.001.006	Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	11	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	2	
В01.032.001	Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога первичный	1	1	
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,05	1	
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,2	1	
В01.051.002	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный	0,3	1	
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	1	2	
2.3. Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.20.003	Морфологическое исследование препарата тканей матки	0,05	1	
А08.30.001	Морфологическое исследование препарата плаценты	0,8	1	
B03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	1	3	
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,3	2	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,9	3	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,9	2	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,9	3	
2.4. Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1	
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,8	1	
А04.30.001	Ультразвуковое исследование плода	0,8	2	
А04.30.002	Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода	0,8	1	
А05.30.001	Кардиотокография плода	0,8	1	
А06.12.013	Артериография тазовых органов	0,01	1	
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А16.12.051	Эндоваскулярная эмболизация сосудов	0,05	1	
А16.20.005	Кесарево сечение	0,95	1	
А16.20.011	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая	0,05	1	
А16.20.025.001	Зашивание разрыва шейки матки	0,01	1	
А16.20.030	Восстановление вульвы и промежности	0,01	1	
А16.20.053	Разрез промежности (эпизиотомия)	0,01	1	
А16.20.073.003	Ручное отделение плаценты и выделение последа	0,01	1	
A16.20.074	Перевязка внутренних подвздошных артерий	0,05	1	
A16.20.075	Перевязка маточных артерий	0,05	1	
A16.20.076	Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)	0,01	1	
A16.20.077	Установка внутриматочного баллона	0,05	1	
A21.20.002	Ручное обследование матки послеродовое	0,04	1	
B01.001.005	Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом	0,05	1	
B01.003.004.006	Эпидуральная анестезия	0,05	1	
B01.003.004.007	Спинальная анестезия	0,1	1	
B01.003.004.008	Спинально-эпидуральная анестезия	0,1	1	
B01.003.004.009	Тотальная внутривенная анестезия	0,05	1	
B01.003.004.010	Комбинированный эндотрахеальный наркоз	0,7	1	
B01.003.004.011	Сочетанная анестезия	0,1	1	
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А16.20.078	Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)	0,7	1	
А19.20.002	Лечебная физкультура в акушерстве	0,8	1	
А21.12.002	Перемежающаяся пневмокомпрессия	0,6	1	
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВС	Ингибиторы протонного насоса		0,1				
		Омепразол		мг	40	80	
А03ВА	Алкалоиды
белладонны, третичные амины		0,9				
		Атропин		мг	1	3	
А12АА	Препараты кальция		0,05				
		Кальция глюконат		мг	3000	9000	
В01АВ	Группа гепарина		0,8				
		Гепарин натрия		ЕД	20000	180000	
		Эноксапарин натрия		мг	80	400	
B02AA	Аминокислоты		0,9				
		Транексамовая кислота		мг	2000	4000	
B02BD	Факторы свертывания крови		0,06				
		Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации		ME	2400	7200	
		Эптаког альфа (активированный)		мг	7,2	7,2	
В03АВ	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,8				
		Железа (III) гидроксид полимальтозат		мг	300	4200	
В03АС	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,9				
		Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс		мг	100	400	
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,03				
		Дарбэпоэтин альфа		мг	0,03	0,09	
		Эпоэтин альфа		ME	3500	10500	
		Эпоэтин бета
(метоксиполиэтиленгликоль)		ME	1400	4200	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1				
		Альбумин человека		мл	200	800	
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	500	1500	
		Желатин		мл	500	1500	
В05ВВ	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс		1				
		Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид		мл	800	1200	
		Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид		мл	800	1200	
		Меглюмина натрия сукцинат		мл	400	1200	
		Натрия лактата раствор сложный (Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат)		мл	800	1200	
		Натрия хлорида раствор сложный (Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид)		мл	200	800	
В05ХА	Растворы электролитов		0,7				
		Калия хлорид		мг	800	4000	
C01BB	Антиаритмические препараты, класс IB		0,1				
		Лидокаин		мг	80	80	
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства		0,25				
		Добутамин		мг	250	750	
		Допамин		мг	40	200	
		Норэпинефрин		мг	1	5	
		Фенилэфрин		мг	5	25	
		Эпинефрин		мг	1	5	
С03СА	Сульфонамиды		0,01				
		Фуросемид		мг	40	80	
D08AC	Бигуаниды и амидины		0,3				
		Хлоргексидин		мг	32	320	
G02AB	Алкалоиды спорыньи		1				
		Метилэргометрин		мг	0,2	0,4	
G02AD	Простагландины		0,2				
		Мизопростол		мг	0,2	0,6	
H01BB	Окситоцин и его аналоги		1				
		Окситоцин		ME	20	40	
		Карбетоцин		мг	0,1	0,2	
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,4				
		Дексаметазон		мг	4	24	
		Преднизон		мг	120	360	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,4				
		Амоксициллин + Клавулановая кислота		мг	3600	36000	
		Амоксициллин + Клавулановая кислота		мг	1875	18750	
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,1				
		Цефуроксим		мг	4500	31500	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,4				
		Цефотаксим		мг	6000	42000	
		Цефтазидим		мг	2000	14000	
		Цефтриаксон		мг	2000	14000	
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения		0,1				
		Цефепим		мг	2000	14000	
J01DH	Карбапенемы		0,1				
		Имипенем + Циластатин		мг	3000	21000	
		Меропенем		мг	1500	10500	
J01FA	Макролиды		0,05				
		Джозамицин		мг	2000	14000	
J01GB	Другие
аминогликозиды		0,1				
		Амикацин		мг	1000	7000	
J06BB	Специфические иммуноглобулины		0,2				
		Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D)		мг	0,3	0,3	
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,4				
		Диклофенак		мг	75	375	
		Диклофенак		мг	100	700	
M03AB	Холина производные		0,8				
		Суксаметония хлорид		мг	200	200	
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения		0,9				
		Пипекурония бромид		мг	12	12	
		Рокурония бромид		мг	50	150	
N01AF	Барбитураты		0,9				
		Тиопентал натрия		мг	400	800	
N01АН	Опиоидные анальгетики		0,9				
		Тримеперидин		мг	20	60	
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1				
		Динитрогена оксид		мл	50	50	
		Кетамин		мг	100	200	
		Пропофол		мг	200	400	
N01BB	Амиды		0,1				
		Бупивакаин		мг	100	200	
		Ропивакаин		мг	100	500	
N02AA	Алкалоиды опия		0,01				
		Морфин		мг	20	20	
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,9				
		Фентанил		мг	0,1	0,6	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,5				
		Трамадол		мг	100	500	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,9				
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин		мг	1	14	
		Диазепам		мг	10	50	
		Диазепам		мг	20	60	
N05CD	Производные бензодиазепина		0,5				
		Мидазолам		мг	15	75	
N07AA	Антихолинэстеразные средства		0,8				
		Неостигмина метилсульфат		мг	0,5	1	
P01AB	Производные нитроимидазола		0,1				
		Метронидазол		мг	1000	5000	
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,8				
		Дифенгидрамин		мг	20	60	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СДД*(4)	СКД*(5)	
Отмытые эритроциты	0,2	мл	500	500	
Тромбоцитарный концентрат, полученный методом афереза	0,01	мл	200	200	
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, каратинизированная	0,6	мл	700	700	
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,1	мл	250	500	
Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая	0,1	мл	250	500	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	13	
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,95	1	
Энтеральное питание (ЭП)	0,05	1	

______________________________
*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
*(4) Средняя суточная доза.
*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).