Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 602н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II - IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II - IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г.
Регистрационный N 26627

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 602н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II - IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV (Т1а-2b N0-1 М0-1 G2-3)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 6

Код по МКБ X*(1)			
Нозологические единицы			
	С40	Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей	
	С41	Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1	

Лабораторные методы исследования
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,8	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,8	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,8	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,8	1	

Инструментальные методы исследования
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,2	1	
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,1	1	
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,1	1	
A05.01.002	Магнитно-резонансная томография мягких тканей	0,2	1	
A05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,01	1	
A05.04.001	Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)	0,01	1	
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1	
A06.03.021.001	Компьютерная томография верхней конечности	0,01	1	
A06.03.036.001	Компьютерная томография нижней конечности	0,01	1	
A06.03.057	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,1	1	
A06.03.058	Компьютерная томография позвоночника (один отдел)	0,01	1	
A06.03.062	Компьютерная томография кости	0,3	1	
A06.04.017	Компьютерная томография сустава	0,01	1	
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,3	1	
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,5	1	
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	5	

Лабораторные методы исследования
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2	
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	2	

Инструментальные методы исследования
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,1	1	
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,1	1	
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,1	1	
А05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,1	1	
А06.03.057	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,1	1	
А06.03.062	Компьютерная томография кости	0,1	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,3	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1	

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
А06.12.017	Ангиография артерии верхней конечности прямая	0,01	1	
А06.12.018	Ангиография артерии верхней конечности ретроградная	0,01	1	
А06.12.039	Ангиография артерий нижней конечности прямая	0,01	1	
А06.12.040	Ангиография артерий нижней конечности ретроградная	0,01	1	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,8	1	
А11.12.012	Катетеризация артерий конечностей	0,02	1	
А11.30.015	Перестановка центрального венозного катетера	0,01	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТЗ-рецепторов		1				
		Гранисетрон		мг	3	15	
		Ондансетрон		мг	16	80	
		Трописетрон		мг	5	25	
В01АВ	Группа гепарина		0,2				
		Гепарин натрия		ME	5000	25000	
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,001				
		Элтромбопаг		мг	50	300	
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,6				
		Эпоэтин альфа		ME	10000	50000	
		Эпоэтин бета		ME	10000	50000	
В05СХ	Другие ирригационные растворы		1				
		Декстроза		мл	500	2000	
В05ХА	Растворы электролитов		1				
		Натрия гидрокарбонат		мг	2000	2000	
		Натрия хлорид		мл	500	2500	
		Магния сульфат		мг	2500	7500	
Н02АВ	Глюкокортикоиды		1				
		Дексаметазон		мг	8	40	
		Метилпреднизолон		мг	250	1500	
J02AX	Другие противогрибковые препараты системного действия		0,1				
		Микафунгин		мг	100	600	
L01AA	Аналоги азотистого иприта		0,9				
		Ифосфамид		мг	4000	20000	
		Циклофосфамид		мг	2160	2160	
L01AX	Другие алкилирующие средства		0,3				
		Дакарбазин		мг	1800	1800	
L01BA	Аналоги фолиевой кислоты		0,8				
		Метотрексат		мг	22000	88000	
		Метотрексат		мг	2,5	20	
L01CA	Алкалоиды барвинка и их аналоги		0,3				
		Винкристин		мг	2	2	
L01CB	Производные подофиллотоксина		0,5				
		Этопозид		мг	180	900	
L01DA	Актиномицины		0,2				
		Дактиномицин		мг	3	9	
L01DB	Антрациклины и родственные соединения		1				
		Доксорубицин		мг	135	135	
		Эпирубицин		мг	110	330	
L01XA	Препараты платины		1				
		Карбоплатин		мг	800	800	
		Цисплатин		мг	220	220	
L03AA	Колониестимулирующие факторы		1,0				
		Молграмостим		мг	0,3	1,5	
		Пэгфилграстим		мг	6	6	
		Филграстим		ME	300000 00	1500000 00	
		Ленограстим		ME	336000 00	1680000 00	
М05ВА	Бифосфонаты		0,31				
		Золедроновая кислота		мг	4	4	
		Памидроновая кислота		мг	90	90	
N02AA	Алкалоиды опия		0,3				
		Морфин		мг	40	200	
N02AB	Производные фенилпиперидина		1				
		Фентанил		мг	1,5	1,5	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,41				
		Пропионилфенилэтоксиэтил-пиперидин		мг	100	300	
		Трамадол		мг	400	2000	
N02BE	Анилиды		0,03				
		Парацетамол		мг	3000	9000	
N03AF	Производные карбоксамида		0,01				
		Карбамазепин		мг	400	2400	
N03АХ	Другие противоэпилептические препараты		0,01				
		Прегабалин		мг	900	5400	
N05AD	Производные бутирофенона		0,51				
		Галоперидол		мг	10	100	
		Дроперидол		мг	20	20	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,5				
		Диазепам		мг	30	60	
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты		0,02				
		Пирацетам		мг	2400	7200	
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,02				
		Дифенгидрамин		мг	50	250	
		Клемастин		мг	2	10	
V03AF	Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии		0,8				
		Кальция фолинат		мг	22000	88000	
		Месна		мг	3600	18000	
V08AA	Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,28				
		Натрия амидотризоат		мг	15200	15200	

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	6	

______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).