Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 642н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II и III стадии (предоперационная лучевая терапия)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II и III стадии (предоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27076

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 642н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II и III стадии (предоперационная лучевая терапия)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II и III (T3-4N0M0; T1-4N1-2M0)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 49

Код по МКБ Х *(1)
Нозологические единицы			
	С20	Злокачественное новообразование прямой кишки	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.038.003	Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	1	1	
Лабораторные методы исследования	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,8	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,8	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,8	1	
Инструментальные методы исследования	
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1	
А05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,5	1	
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,3	1	
A66.69.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,1	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1	
А06.19.002	Рентгенография прямой кишки и ободочной кишки, двойное контрастирование	0,05	1	
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,05	1	
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,05	1	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1	
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,6	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	48	
Лабораторные методы исследования	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	7	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	7	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	7	
Инструментальные методы исследования	
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1	
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,3	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1	
А05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	0,01	1	
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,01	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1	
А06.18.002	Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику	0,3	1	
А06.19.002	Рентгенография прямой кишки и ободочной кишки, двойное контрастирование	0,1	1	
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,3	1	
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,01	1	
А06.30.009	Топометрия компьютерно-томографическая	0,99	1	
А07.30.020	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1	
А07.30.021	Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	1	1	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
А07.19.001.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей сигмовидной и прямой кишки	0,5	1	
А07.19.001.002	Дистанционная гамма-терапия опухолей сигмовидной и прямой кишки	0,15	1	
А07.19.001.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей сигмовидной и прямой кишки стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов	0,05	1	
А07.19.001.005	Дистанционная лучевая терапия опухолей прямой кишки на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения	0,05	1	
А07.19.002	Внутриполостная лучевая терапия опухолей сигмовидной и прямой кишки	0,05	1	
А07.19.002.004	Дистанционная лучевая терапия опухолей сигмовидной и прямой кишки стереотаксическая	0,05	1	
А07.19.003	Внутритканевая лучевая терапия опухолей сигмовидной и прямой кишки	0,05	1	
А07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,2	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,8				
		Лансопразол		мг	30	300	
		Омепразол		мг	40	400	
		Пантопразол		мг	40	400	
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,9				
		Мебеверин		мг	400	4000	
		Платифиллин		мг	2	20	
		Тримебутин		мг	300	3000	
A03AD	Папаверин и его производные		0,7				
		Дротаверин		мг	80	800	
		Папаверин		мг	120	1200	
А03АХ	Другие препараты для лечения функциональных нарушений кишечника		0,3				
		Папаверин+Платифиллин		мг	75	750	
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,5				
		Атропин		мг	1	10	
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТЗ-рецепторов		1				
		Гранисетрон		мг	2	10	
		Ондансетрон		мг	8	40	
		Трописетрон		мг	5	30	
А07ВА	Препараты угля		0,7				
		Активированный уголь		мг	3000	15000	
A07DA	Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта		0,9				
		Лоперамид		мг	4	8	
		Лоперамид + Симетикон		мг	127	254	
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		1				
		Бациллюс субтилис		мл	2	30	
		Бифидобактерии + Лактобактерии		млн. КОЕ	150 + 150	6750 + 6750	
		Бифидобактерии бифидум		доз	15	675	
А09А	Препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты		0,7				
		Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин		ЕД	18000
(по липазе)	180000
(по липазе)	
А09АА	Ферментные препараты		0,7				
		Панкреатин		ЕД	30000	300000	
		Панкреатин + Диметикон		мг	680+320	6800+3200	
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,5				
		Аскорбиновая кислота		мг	100	500	
B02AA	Аминокислоты		0,5				
		Аминокапроновая кислота		мг	5000	15000	
		Аминометилбензойная кислота		мг	300	600	
		Транексамовая кислота		мг	1000	5000	
В03ВВ	Фолиевая кислота и ее производные		0,9				
		Фолиевая кислота		мг	15	100	
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,6				
		Эпоэтин альфа		ME	10000	50000	
		Эпоэтин бета		ME	10000	50000	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,6				
		Альбумин человека		мл	200	1000	
		Декстран		мл	400	2000	
		Плазма крови человека		мл	400	2000	
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,04				
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	600	2400	
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,03				
		Декстроза		мг	500	1500	
В05ХА	Растворы электролитов		1				
		Натрия гидрокарбонат		мг	8000	40000	
		Натрия хлорид		мл	400	2000	
С03СА	Сульфонамиды		0,8				
		Торасемид		мг	10	50	
		Фуросемид		мг	40	80	
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,4				
		Атенолол		мг	50	2450	
		Бетаксолол		мг	40	400	
		Метопролол		мг	100	1000	
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,3				
		Цилазаприл		мг	4	12	
		Эналаприл		мг	20	1060	
		Эналаприлат		мг	5	15	
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,6				
		Г идрокортизон		мг	30	150	
		Дексаметазон		мг	4	20	
		Преднизолон		мг	30	150	
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,4				
		Амоксициллин		мг	3000	30000	
		Ампициллин		мг	4000	40000	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,3				
		Цефтибутен		мг	400	2800	
		Цефтизоксим		мг	2000	14000	
		Цефтриаксон		мг	2000	14000	
J01MA	Фторхинолоны		0,3				
		Гемифлоксацин		мг	320	2240	
		Офлоксацин		мг	800	5600	
		Ципрофлоксацин		мг	1000	7000	
J01XD	Производные имидазола		0,3				
		Метронидазол		мг	1000	5000	
J02AC	Производные триазола		0,4				
		Итраконазол		мг	100	1000	
		Флуконазол		мг	50	450	
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы		0,5				
		Ацикловир		мг	3000	30000	
		Валацикловир		мг	1000	10000	
		Валганцикловир		мг	900	9000	
L03AA	Колониестимулирующие факторы		0,7				
		Пэгфилграстим		мг	6	18	
		Филграстим		ME	48	144	
N01BB	Амиды		0,8				
		Лидокаин		мг	240	2400	
		Тримекаин		мг	20	200	
N02AA	Алкалоиды опия		0,15				
		Дигидрокодеин		мг	120	1200	
		Морфин		мг	60	600	
		Морфин		мг	10	50	
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,1				
		Фентанил		мкг	1200	3600	
N02АЕ	Производные орипавина		0,1				
		Бупренорфин		мкг	1260	12600	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,7				
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800	
		Трамадол		мг	300	3000	
		Трамадол		мг	100	1000	
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		0,3				
		Ацетилсалициловая кислота		мг	500	5600	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,6				
		Диазепам		мг	10	50	
		Лоразепам		мг	2	20	
V08AA	Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,9				
		Йокситаламовая кислота		мг	35000	35000	
		Натрия амидотризоат		мг	15200	15200	
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,21				
		Йогексол		мг	300	300	
		Йопромид		мг	300	300	
		Йопромид		мг	370	370	
V08BA	Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат		0,9				
		Бария сульфат		г	240	240	
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,5				
		Гадодиамид		ммоль	2,5	7,5	
		Гадоксетовая кислота		ммоль	2,5	2,5	
		Гадопентетовая кислота		ммоль	9380,2	9380,2	

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	49	

──────────────────────────────
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).