Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 665н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи 0, I, II стадии (хирургическое лечение)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи 0, I, II стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27224

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 665н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи 0, I, II стадии (хирургическое лечение)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: 0, I, II (TisN0M0; T1-4a,bN0M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 12

Код по МКБ X*(1)		
Нозологические единицы		
	С43 Злокачественная меланома кожи	
	С44 Другие злокачественные новообразования кожи	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1	
Лабораторные методы исследования	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.01.001	Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи	0,1	1	
А08.01.002	Цитологическое исследование препарата кожи	0,1	1	
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,05	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,05	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,05	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,05	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,05	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,05	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,05	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,8	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,8	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,8	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,8	1	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,1	1	
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,1	1	
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,1	1	
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,05	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1	
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,1	1	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1	
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1	
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,05	1	
A11.01.001	Биопсия кожи	0,1	1	
A11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,1	1	
A22.30.012	Флюоресцентное спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста	0,05	1	
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1	
Иные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	1	1	
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1	
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,1	1	
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,05	1	
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,05	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,7	1	
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	11	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.01.001	Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи	1	1	
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1	
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,8	1	
А08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,1	1	
А08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	0,2	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,2	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	2	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2	
Инструментальные методы исследования	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,01	1	
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,2	1	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,05	1	
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,1	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,2	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,05	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,1	1	
А06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	0,05	1	
А11.06.002	Биопсия лимфатического узла	0,8	1	
А11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,1	1	
А22.01.008	Флюоресцентное спектроскопическое исследование при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	0,3	1	
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А10.30.002	Интраоперационная флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста	0,05	1	
А11.23.003	Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство	0,8	1	
А16.01.005	Иссечение поражения кожи	0,2	1	
А16.01.005.001	Широкое иссечение меланомы кожи	0,5	1	
А16.01.005.002	Широкое иссечение меланомы кожи с реконструктивно-пластическим компонентом	0,2	1	
А16.01.005.003	Широкое иссечение меланомы кожи комбинированное	0,1	1	
А16.01.005.004	Широкое иссечение меланомы кожи расширенное	0,1	1	
А16.06.006.001	Лимфаденэктомия подмышечная	0,4	1	
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,2	1	
А22.30.020	Фотодинамическая терапия злокачественного новообразования	0,5	1	
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2				
		Ранитидин		мг	300	1500	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,2				
		Омепразол		мг	40	200	
A03AD	Папаверин и его производные		0,88				
		Дротаверин		мг	240	1200	
		Папаверин		мг	240	1200	
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1				
		Атропин		мг	0,2	1	
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		1				
		Инсулин аспарт		ЕД	40	200	
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		1				
		Аскорбиновая кислота		мг	200	1000	
А11НА	Другие витаминные препараты		0,45				
		Витамин Е		мг	300	1500	
		Пиридоксин		мг	150	750	
		Рибофлавин		мг	10	100	
A12AA	Препараты кальция		0,5				
		Кальция глюконат		мг	3000	15000	
A12CX	Другие минеральные вещества		0,5				
		Калия и магния аспарагинат		мг	1000	4000	
B01AA	Антагонисты витамина К		0,02				
		Варфарин		мг	5	50	
B01AB	Группа гепарина		1				
		Гепарин натрия		ME	20000	100000	
		Далтепарин натрия		ME	18000	180000	
		Надропарин кальция		ME	5700	399000	
		Эноксапарин натрия		мг	40	400	
В02АА	Аминокислоты		0,02				
		Аминокапроновая кислота		мг	12000	36000	
		Транексамовая кислота		мг	2000	10000	
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,1				
		Апротинин		КИЕ	50000	250000	
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,1				
		Этамзилат		мг	375	750	
В03ВА	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)		0,01				
		Цианокобаламин		мкг	250	750	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1				
		Альбумин человека		мл	200	1000	
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	200	600	
		Декстран		мл	200	600	
		Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]		мл	400	4000	
		Желатин		мл	500	2500	
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,8				
		Декстроза		мл	500	2500	
В05ХА	Растворы электролитов		1,0				
		Калия хлорид		мг	800	3000	
		Магния сульфат		мг	1000	5000	
		Натрия гидрокарбонат		мг	800	4000	
		Натрия хлорид		мл	2000	10000	
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,02				
		Дигоксин		мг	0,5	2,5	
C01BA	Антиаритмические препараты, класс IA		0,01				
		Прокаинамид		мг	1000	5000	
C01BC	Антиаритмические препараты, класс IС		0,01				
		Пропафенон		мг	35	70	
C01CA	Адренергические и
дофаминергические средства		0,03				
		Допамин		мг	400	2000	
		Фенилэфрин		мг	5	5	
		Эпинефрин		мг	0,5	0,5	
С02АС	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,01				
		Клонидин		мг	0,15	0,75	
С08СА	Производные дигидропиридина		0,01				
		Нимодипин		мг	10	50	
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,1				
		Верапамил		мг	20	100	
D05AX	Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения		0,07				
		Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин		мг	28	28	
Н01СВ	Гормоны, замедляющие рост		0,1				
		Октреотид		мкг	300	1500	
H02AB	Глюкокортикоиды		0,6				
		Преднизолон		мг	300	1500	
		Гидрокортизон		мг	150	1050	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,4				
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		мг	3600	36000	
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,1				
		Цефазолин		мг	4000	28000	
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,01				
		Цефуроксим		мг	4500	31500	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,077				
		Цефоперазон		мг	4000	28000	
		Цефоперазон+[Сульбактам]		мг	4000	28000	
		Цефотаксим		мг	6000	42000	
		Цефтриаксон		мг	2000	14000	
J01MA	Фторхинолоны		0,502				
		Левофлоксацин		мг	500	5000	
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10000	
J01XD	Производные имидазола		0,8				
		Метронидазол		мг	1000	5000	
J02AC	Производные триазола		0,01				
		Флуконазол		мг	400	2000	
J02AX	Другие противогрибковые препараты системного действия		0,1				
		Микафунгин		мг	100	1200	
L01XD	Препараты, применяемые при фотодинамической / лучевой терапии		0,33				
		Аминолевулиновая кислота		мг	1500	1500	
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,3				
		Диклофенак		мг	150	450	
		Кеторолак		мг	90	450	
M01AC	Оксикамы		0,8				
		Лорноксикам		мг	16	80	
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,45				
		Декскетопрофен		мг	75	225	
		Кетопрофен		мг	200	1000	
M03AB	Производные холина		1				
		Суксаметония йодид		мг	200	200	
		Суксаметония хлорид		мг	200	200	
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения		1				
		Пипекурония бромид		мг	4	8	
		Рокурония бромид		мг	700	1400	
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,54				
		Галотан		мл	100	250	
		Изофлуран		мл	100	250	
		Севофлуран		мл	100	250	
N01AF	Барбитураты		0,3				
		Тиопентал натрия		мг	200	1000	
N01АН	Опиоидные анальгетики		0,9				
		Тримеперидин		мг	80	400	
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1				
		Кетамин		мг	100	300	
		Натрия оксибутират		мг	4000	12000	
		Пропофол		мг	400	1000	
N01BB	Амиды		0,8				
		Бупивакаин		мг	15	15	
		Лидокаин		мг	600	1200	
		Ропивакаин		мг	50	150	
N02AA	Алкалоиды опия		0,3				
		Морфин		мг	50	250	
N02AB	Производные фенилпиперидина		1				
		Фентанил		мг	1,5	1,5	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,4				
		Трамадол		мг	400	2000	
N02BE	Анилиды		0,9				
		Парацетамол		мг	4000	20000	
N03AF	Производные карбоксамида		0,01				
		Карбамазепин		мг	1600	4800	
N05AD	Производные бутирофенона		0,51				
		Галоперидол		мг	100	300	
		Дроперидол		мг	20	20	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,5				
		Диазепам		мг	30	60	
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты		0,02				
		Пирацетам		мг	2400	7200	
N07AA	Антихолинэстеразные средства		1				
		Неостигмина метилсульфат		мг	15	45	
R05CB	Муколитические препараты		0,01				
		Ацетилцистеин		мг	300	1500	
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,5				
		Дифенгидрамин		мг	250	750	
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,55				
		Хлоропирамин		мг	20	100	
		Хлоропирамин		мг	150	450	
V03AB	Антидоты		0,03				
		Налоксон		мг	10	10	
		Протамина сульфат		мг	600	1800	
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,2				
		Йогексол		мг	300	300	
		Йопромид		мг	300	300	
		Йопромид		мг	370	370	
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,15				
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5	
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,2	мл	200	1000	
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,1	мл	100	500	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	12	

______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).