Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 666н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I - IV стадии (хирургическое лечение)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I-IV стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 декабря 2012 г.
Регистрационный N 26293

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 666н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I - IV стадии (хирургическое лечение)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I-IV (T1-4N1-3M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБХ*(1)
Нозологические единицы

С32 Злокачественное новообразование гортани

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1	
B01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1	

Лабораторные методы исследования
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,01	1	
А08.08.001	Морфологическое исследование препарата тканей верхних дыхательных путей	0,01	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,01	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,01	1	
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,01	1	
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,01	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,01	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,01	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,01	1	
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,01	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,01	1	
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,01	1	

Инструментальные методы исследования
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.08.001	Ларингоскопия	0,01	1	
А03.08.002	Фарингоскопия	0,01	1	
А03.09.002	Трахеоскопия	0,01	1	
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,01	1	
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,01	1	
А05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,01	1	
A05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,01	1	
А05.30.010.001	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа	0,05	1	
A05.30.010.002	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием	0,1	1	
А06.08.002	Рентгенография гортани и трахеи	0,01	1	
А06.08.006	Томография придаточных пазух носа, гортани	0,01	1	
А06.08.007.001	Спиральная компьютерная томография гортани	0,05	1	
А06.08.007.002	Компьютерная томография гортани с внутривенным болюсным контрастированием	0,07	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1	
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,01	1	
A11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,01	1	
A11.08.001	Биопсия слизистой оболочки гортани	0,01	1	
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,01	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	0,2	1	
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	20	

Лабораторные методы исследования
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
A08.06.003	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,3	1	
А08.08.001	Морфологическое исследование препарата тканей верхних дыхательных путей	1	1	
А08.30.004	Иммуноцитохимическое исследование материала	0,1	1	
А08.30.008	Молекулярно-биологическое исследование мутации генов в тканях	0,5	1	
A08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,02	1	
A08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,5	1	
A08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	1	1	
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,1	1	
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3	
B03.616.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3	
B03.016.606	Анализ мочи общий	1	3	

Инструментальные методы исследования
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.08.001	Ларингоскопия	1	1	
A03.08.002	Фарингоскопия	0,6	2	
А03.08.003	Эзофагоскопия	0,6	1	
A03.09.002	Трахеоскопия	1	1	
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	1	1	
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	1	1	
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
А05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,01	1	
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,01	1	
А05.30.010.001	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа	0,05	1	
А05.30.010.002	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием	0,1	1	
А06.08.007.001	Спиральная компьютерная томография гортани	0,05	1	
А06.08.007.002	Компьютерная томография гортани с внутривенным болюсным контрастированием	0,07	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1	
A06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1	
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,01	1	
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	1	1	

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.16.002	Установка назоинтестинального зонда	1	1	
А11.08.009	Интубация трахеи	1	1	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,5	1	
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	1	
А16.01.033.001	Роботассистированное удаление опухоли мягких тканей шеи	0,2	1	
А16.06.006	Лимфаденэктомия шейная	0,7	1	
А16.06.006.002	Лимфаденэктомия шейная расширенная	0,3	1	
A16.08.004	Постановка постоянной трахеостомы	0,6	1	
A16.08.020	Закрытие трахеостомы	0,1	1	
А16.08.020.001	Деканюляция (удаление трахеотомической трубки)	0,5	1	
А16.08.024	Резекция гортани	0,1	1	
А16.08.024.002	Резекция гортани с реконструкцией посредством имплантата или биоинженерной реконструкцией	0,05	1	
А16.08.024.003	Резекция гортани с микрососудистой реконструкцией с использованием видеоэндоскопических технологий	0,05	1	
А16.08.024.004	Резекция гортани с микрососудистой реконструкцией	0,05	1	
A16.08.026	Имплантация трахео-пищеводного шунта	0,2	1	
А16.08.029.001	Ларингофарингэктомия с реконструкцией перемещенным лоскутом	0,05	1	
A16.08.029.002	Ларингофарингэктомия с биоинженерной реконструкцией	0,01	1	
А16.08.029.003	Ларингофарингэктомия с микрососудистой реконструкцией	0,01	1	
A16.08.029.004	Ларингофарингэктомия с микрососудистой реконструкцией с использованием видеоэндоскопических технологий	0,01	1	
А16.08.029.005	Ларингэктомия расширенная	0,2	1	
А16.08.029.006	Ларингэктомия комбинированная	0,17	1	
A16.16.034	Гастростомия	0,07	1	
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,7				
		Ранитидин		мг	300	1500	
		Фамотидин		мг	140	200	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,2				
		Омепразол		мг	40	200	
А03AD	Папаверин и его производные		1				
		Дротаверин		мг	120	360	
		Дротаверин		мг	240	1200	
		Папаверин		мг	240	1200	
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1				
		Атропин		мг	0,2	1	
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,3				
		Метоклопрамид		мг	30	120	
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов		0,2				
		Ондансетрон		мг	16	96	
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		1				
		Инсулин аспарт		ЕД	40	200	
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		1				
		Аскорбиновая кислота		мг	200	1000	
А11НА	Другие витаминные препараты		0,45				
		Витамин Е		мг	300	1500	
		Пиридоксин		мг	150	750	
		Рибофлавин		мг	10	100	
A12AA	Препараты кальция		0,5				
		Кальция глюконат		мг	3000	15000	
А12ВА	Препараты калия		1				
		Калия хлорид		мг	4000	12000	
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,2				
		Калия и магния аспарагинат		мг	500	5000	
В01АА	Антагонисты витамина К		0,02				
		Варфарин		мг	5	50	
В01АВ	Группа гепарина		0,75				
		Гепарин натрия		ЕД	20000	140000	
		Далтепарин натрия		ME	18000	180000	
		Надропарин кальция		ME	5700	57000	
		Эноксапарин натрия		мг	40	160	
B02AA	Аминокислоты		0,02				
		Аминокапроновая кислота		мг	12000	36000	
		Транексамовая кислота		мг	2000	10000	
B02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,1				
		Апротинин		КИЕ	50000	250000	
B02BX	Другие системные гемостатики		0,5				
		Этамзилат		мг	375	43750	
В03ВА	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)		0,01				
		Цианокобаламин		мкг	250	750	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,765				
		Альбумин человека		мл	100	500	
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	250	1750	
		Декстран		мл	200	600	
		Декстран [ср. мол. масса 30000-40000]		мл	200	2000	
		Желатин		мл	500	2500	
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,35				
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	500	2000	
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	2500	
В05СХ	Другие ирригационные растворы		1,3				
		Декстроза		мл	500	2500	
		Декстроза		мл	500	3500	
В05ХА	Растворы электролитов		2				
		Калия хлорид		мг	600	3000	
		Магния сульфат		мг	1000	5000	
		Натрия гидрокарбонат		мг	8000	40000	
		Натрия хлорид		мл	400	6000	
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,02				
		Дигоксин		мг	0,5	2,5	
С01ВА	Антиаритмические препараты, класс IA		0,01				
		Прокаинамид		мг	3000	15000	
C01BB	Антиаритмические препараты, класс IB		0,4				
		Лидокаин		мг	600	1200	
C01BC	Антиаритмические		0,01				
	препараты, класс IС						
		Пропафенон		мг	35	70	
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,04				
		Добутамин		мг	500	1000	
		Допамин		мг	400	2000	
		Фенилэфрин		мг	5	5	
		Эпинефрин		мг	0,5	0,5	
C01DA	Органические нитраты		0,2				
		Нитроглицерин		мг	10	20	
C02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,01				
		Клонидин		мг	0,15	0,75	
C03CA	Сульфонамиды		0,8				
		Фуросемид		мг	40	80	
С07АА	Неселективные бета-адреноблокаторы		0,4				
		Пропранолол		мг	5	20	
С08СА	Производные дигидропиридина		0,01				
		Нимодипин		мг	10	50	
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,2				
		Верапамил		мг	5	20	
D06BX	Другие противомикробные препараты		0,5				
		Метронидазол		мг	1000	8000	
Н01СВ	Гормоны, замедляющие рост		0,1				
		Октреотид		мкг	300	1500	
H02AB	Глюкокортикоиды		1				
		Дексаметазон		мг	16	90	
		Метилпреднизолон		мг	50	500	
		Преднизолон		мг	300	1500	
		Гидрокортизон		мг	150	250	
H03AA	Гормоны щитовидной железы		0,5				
		Левотироксин натрия		мкг	100	1000	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,6				
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		мг	1875	18750	
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		мг	3600	36000	
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,1				
		Цефазолин		мг	4000	28000	
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,01				
		Цефуроксим		мг	4500	31500	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,27				
		Цефоперазон		мг	4000	28000	
		Цефоперазон+[Сульбактам]		мг	4000	28000	
		Цефотаксим		мг	6000	42000	
		Цефтазидим		мг	2000	14000	
		Цефтриаксон		мг	2000	14000	
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения		0,4				
		Цефепим		мг	2000	14000	
J01DH	Карбапенемы		0,1				
		Имипенем+[Циластатин]		мг	3000	21000	
J01MA	Фторхинолоны		0,502				
		Левофлоксацин		мг	500	5000	
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10000	
J01XD	Производные имидазола		0,8				
		Метронидазол		мг	1000	5000	
J02AA	Антибиотики		0,5				
		Нистатин		ЕД	1000000	10000000	
J02AC	Производные триазола		0,61				
		Флуконазол		мг	50	350	
		Флуконазол		мг	400	2000	
L01XC	Моноклональные антитела		0,5				
		Цетуксимаб		мг	400	400	
L03AX	Другие иммуностимуляторы		0				
		Натрия нуклеоспермат		мг	150	2250	
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,5				
		Диклофенак		мг	150	450	
		Кеторолак		мг	30	150	
		Кеторолак		мг	90	450	
M01AC	Оксикамы		0,8				
		Лорноксикам		мг	16	80	
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты		0,95				
		Декскетопрофен		мг	75	225	
		Кетопрофен		мг	300	1500	
		Кетопрофен		мг	200	1000	
М03АВ	Производные холина		1				
		Суксаметония йодид		мг	200	200	
		Суксаметония хлорид		мг	200	200	
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения		1				
		Пипекурония бромид		мг	4	8	
		Рокурония бромид		мг	700	1400	
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,54				
		Галотан		мл	100	250	
		Изофлуран		мл	100	250	
		Севофлуран		мл	100	250	
N01AF	Барбитураты		0,3				
		Тиопентал натрия		мг	200	1000	
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,9				
		Тримеперидин		мг	80	400	
N01AX	Препараты для общей анестезии		1				
		Кетамин		мг	100	300	
		Натрия оксибутират		мг	4000	12000	
		Пропофол		мг	400	1000	
N01BB	Амиды		0,8				
		Бупивакаин		мг	15	15	
		Лидокаин		мг	600	1200	
		Ропивакаин		мг	50	450	
N02AB	Производные фенилпиперидина		1				
		Фентанил		мг	0,35	1	
N02AE	Производные орипавина		0,05				
		Бупренорфин		мкг	1260	12600	
N02АХ	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,05				
		Пропионилфенилэтоксиэтил-пиперидин		мг	80	800	
N05BA	Производные бензодиазепина		1				
		Диазепам		мг	10	70	
N05CD	Производные бензодиазепина		0,5				
		Мидазолам		мг	15	30	
N06AA	Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов		0,3				
		Амитриптилин		мг	20	200	
N07AA	Антихолинэстеразные средства		0,3				
		Неостигмина метилсульфат		мг	30	60	
R03DA	Ксантины		0,8				
		Аминофиллин		мг	240	720	
R05CB	Муколитические препараты		1				
		Ацетилцистеин		мг	300	2100	
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,1				
		Дифенгидрамин		мг	50	300	
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,5				
		Хлоропирамин		мг	20	400	
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия		0,5				
		Лоратадин		мг	10	100	
V03AF	Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии		0,4				
		Кальция фолинат		мг	4000	20000	
V06DE	Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации		0,5				
		Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты		мл	500	2000	
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,14				
		Иогексол		мг	300	300	
		Иопромид		мг	300	300	
		Иопромид		мг	370	370	
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,12				
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5	
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,1	мл	100	500	
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,1	мл	200	1000	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	10	
Энтеральное питание (ЭП)	1	10	

_____________________________
*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
*(4) Средняя суточная доза.
*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).