Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 669н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г.
Регистрационный N 26566

Приложение

Стандарт
специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*(1)			
Нозологические единицы	К74	Фиброз и цирроз печени	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,8	1	
В01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,5	1	
В01.010.001	Прием (осмотр, консультация) врача - детского хирурга первичный	0,1	1	
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,3	1	
В01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,5	1	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.05.001	Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)	0,3	1	
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	1	
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	1	1	
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	1	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1	
А09.05.016	Исследование уровня аммиака в крови	1	1	
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,2	1	
А09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности	0,5	1	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,5	1	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,5	1	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	0,1	1	
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,6	1	
А09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	0,6	1	
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	0,2	1	
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,2	1	
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,8	1	
А09.05.054.001	Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови	0,1	1	
А09.05.055	Исследование уровня тромбоцитарных факторов в крови	0,1	1	
А09.05.056	Исследование уровня инсулина плазмы крови	0,1	1	
А09.05.058	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	0,1	1	
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	0,1	1	
А09.05.062	Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови	0,1	1	
А09.05.064	Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови	0,1	1	
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,1	1	
А09.05.066	Исследование уровня соматотропного гормона в крови	0,1	1	
А09.05.074	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,5	1	
А09.05.075	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	0,3	1	
А09.05.077	Исследование уровня церулоплазмина в крови	0,8	1	
А09.05.082	Исследование уровня эритропоэтина крови	0,1	1	
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	0,1	1	
А09.05.089	Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови	0,8	1	
А09.05.099	Исследование уровня аминокислотного состава и концентрации аминокислот в крови	0,2	1	
А09.05.117	Исследование уровня тиреоглобулина в крови	0,1	1	
А09.05.127	Исследование уровня общего магния в сыворотке крови	0,3	1	
А09.05.128	Исследование уровня галактозы в крови	0,05	1	
А09.05.184	Определение активности фактора XII в сыворотке крови	0,2	1	
А09.05.185	Определение активности фактора XI в сыворотке крови	0,2	1	
А09.05.186	Определение активности фактора X в сыворотке крови	0,2	1	
А09.05.187	Определение активности фактора IX в сыворотке крови	0,2	1	
А09.05.188	Определение активности фактора VIII в сыворотке крови	0,2	1	
А09.05.189	Определение активности фактора VII в сыворотке крови	0,2	1	
А09.05.190	Определение активности фактора V в сыворотке крови	0,2	1	
А09.19.001	Исследование кала на скрытую кровь	0,5	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,8	2	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,8	2	
А12.05.016	Исследование свойств сгустка крови	0,1	1	
А12.05.021	Исследование продолжительности жизни эритроцитов	0,1	1	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,3	1	
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,3	1	
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	1	1	
А12.06.016	Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы	1	1	
А12.06.035	Исследование антител к антигенам митохондрий в крови	1	1	
А12.06.037	Исследование антител к цитоплазме нейтрофилов в крови	1	1	
А12.15.001	Исследование обмена глюкозы	0,5	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2	
В03.016.010	Копрологическое исследование	0,6	1	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,7	1	
А04.03.003	Ультразвуковая денситометрия	0,3	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,5	1	
А04.14.002.001	Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости	0,8	1	
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	1	
А04.28.002.001	Ультразвуковое исследование почек	0,3	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.14.001	Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости	0,5	1	
А05.15.002	Магнитно-резонансная холангиопанкреатография	0,2	1	
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,3	1	
А06.03.032	Рентгенография кисти руки	0,3	1	
А06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	0,3	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,5	1	
А06.14.007	Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)	0,05	1	
А06.16.001.002	Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом	0,1	1	
А06.30.005	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,5	1	
А06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,3	1	
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1	
А07.14.002	Сцинтиграфия печени	0,3	1	
А07.14.002.001	Сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей динамическая	0,3	1	
A08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	0,8	1	
A11.05.002	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	0,1	1	
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,4	1	
A12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,3	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	0,8	1	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,1	3	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,05	5	
В01.004.003	Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,95	20	
В01.010.002	Прием (осмотр, консультация) врача - детского хирурга повторный	0,8	1	
В01.010.003	Ежедневный осмотр врачом - детским хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,05	15	
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1	
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1	
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,05	5	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	2	
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	1	2	
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	2	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,5	2	
А09.05.016	Исследование уровня аммиака в крови	1	2	
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,2	2	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,7	2	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,2	2	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	0,1	2	
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,6	2	
А09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	0,6	2	
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	0,2	2	
А09.05.044.001	Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови	1	2	
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,2	2	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	2	
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,8	2	
А09.05.055	Исследование уровня тромбоцитарных факторов в крови	0,1	2	
А09.05.074	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,5	2	
А09.05.127	Исследование уровня общего магния в сыворотке крови	0,3	2	
А09.05.209	Исследование уровня прокальцитонина в крови	0,4	2	
А12.05.009	Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)	0,6	2	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,5	2	
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,2	2	
А12.15.001	Исследование обмена глюкозы	0,1	2	
А12.26.002	Очаговая проба с туберкулином	0,3	2	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2	
В03.016.010	Копрологическое исследование	1	2	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1	
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,5	1	
А04.30.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	0,5	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,3	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,6	1	
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,3	1	
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.16.001.001	Эзофагогастродуоденоскопия с электрокоагуляцией кровоточащего сосуда	0,05	1	
А11.14.001	Чрескожная биопсия печени	0,7	1	
А11.14.003	Биопсия печени при помощи лапароскопии	0,1	1	
А16.16.008	Инъекция в пищеводные варикозные расширения	0,05	1	
А16.16.009	Перевязка кровеносных сосудов в пищеводе	0,05	1	
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,8	1	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А18.05.001	Плазмаферез	0,1	1	
А18.30.002	Энтеросорбция	0,3	1	
А19.14.001	Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей	0,3	10	
А20.14.002	Воздействие лечебной грязью при заболеваниях печени и желчевыводящих путей	0,1	7	
А20.14.003	Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях печени и желчевыводящих путей	0,1	7	
А22.14.002	Воздействие ультразвуком при заболеваниях печени и желчевыводящих путей	0,3	7	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СCД*(4)	СКД*(5)	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,6				
		Омепразол		мг	40	800	
А02ВХ	Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни		0,3				
		Висмута трикалия дицитрат		мг	360	2520	
A03AD	Папаверин и его производные		0,3				
		Дротаверин		мг	60	840	
А05АА	Препараты желчных кислот		0,9				
		Урсодезоксихолевая кислота		мг	500	10000	
		Урсодезоксихолевая кислота		мг	200	4000	
А05ВА	Препараты для лечения заболеваний печени		0,6				
		Орнитин		г	9	63	
		Фосфолипиды		мг	900	18000	
A06AD	Осмотические слабительные средства		0,4				
		Лактулоза		мл	30	600	
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		0,6				
		Бифидобактерии + Лактобактерии		Е	50	500	
А09АА	Ферментные препараты		0,4				
		Панкреатин		ЕД	20000	420000	
А11НА	Другие витаминные препараты		0,6				
		Витамин Е		мг	7	140	
А12СХ	Другие минеральные вещества		1				
		Калия и магния аспарагинат		мг	175+175	3500+3500	
		Калия и магния аспарагинат		мл	20	100	
А16АА	Аминокислоты и их производные		0,8				
		Адеметионин		мг	400	8000	
А16АХ	Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ		0,4				
		Тиоктовая кислота		мг	75	1500	
В01АВ	Группа гепарина		0,2				
		Гепарин натрия		ME	20000	200000	
В02ВА	Витамин К		0,8				
		Менадиона натрия бисульфит		мг	10	100	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,5				
		Альбумин человека		мл	200	1400	
		Плазма крови человека		доз	1	3	
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,1				
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	200	1000	
В05ВВ	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс		0,4				
		Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]		мг	400	1,2	
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,2				
		Декстроза		г	400	4000	
С03СА	Сульфонамиды		0,1				
		Фуросемид		мг	40	800	
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,4				
		Спиронолактон		мг	40	800	
C04AD	Производные пурина		0,5				
		Пентоксифиллин		г	0,3	6	
Н02АВ	Глюкокортикоиды		1				
		Метилпреднизолон		мг	20	420	
		Метилпреднизолон		мг	40	800	
		Преднизолон		мг	80	1680	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,2				
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		г	1	10	
J01DH	Карбапенемы		0,2				
		Меропенем		мг	1500	21000	
J01FA	Макролиды		0,6				
		Азитромицин		мг	500	25000	
		Кларитромицин		г	0,5	5	
J01MA	Фторхинолоны		0,2				
		Ципрофлоксацин		г	1,5	10,5	
J02AC	Производные триазола		0,2				
		Флуконазол		г	0,4	4	
J06BA	Иммуноглобулины нормальные человеческие		0,1				
		Иммуноглобулин человека нормальный		мл	32	224	
L01AA	Аналоги азотистого иприта		0,1				
		Циклофосфамид		мг	75	1575	
L04AD	Ингибиторы кальциневрина		0,1				
		Циклоспорин		мг	200	4000	
L04AX	Другие иммунодепрессанты		0,5				
		Азатиоприн		мг	30	630	
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,6				
		Ибупрофен		мкг	100	500	
		Кетопрофен		мг	200	600	
M01CC	Пеницилламин и подобные препараты		0,2				
		Пеницилламин		г	0,4	8,4	
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,8				
		Изофлуран		мл	40	40	
		Севофлуран		мл	50	50	
N01АН	Опиоидные анальгетики		0,12				
		Тримеперидин		мг	1	1	
		Фентанил		мл	7	7	
N01АХ	Препараты для общей анестезии		0,6				
		Кетамин		мг	500	500	
		Пропофол		мг	100	100	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,2				
		Трамадол		мг	200	4200	
N02BE	Анилиды		0,2				
		Парацетамол		мг	500	1500	
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты		0,5				
		Глицин		мг	1,5	30	
R05CB	Муколитические препараты		0,3				
		Ацетил цистеин		г	0,4	4	
V06DD	Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами		0,1				
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	200	2000	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем	0,1	доза	1	2	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	0,3	21	
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,3	21	
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)	0,4	21	

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - Средняя суточная доза
*(5) - Средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).