Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 684н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I - II стадии (хирургическое лечение)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I - II стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2012 г.
Регистрационный N 26380

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. N 684н

Стандарт
медицинской помощи при злокачественных новообразованиями легкого I - II стадии (хирургическое лечение)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I-II (T1-3N0M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы

С34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1	
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,1	1	
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.09.001	Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов	0,3	1	
А08.09.003	Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей	0,5	1	
А09.09.002	Цитологическое исследование плевральной жидкости	0,1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,5	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,5	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,5	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,5	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,5	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,8	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,8	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,8	1	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.09.001	Бронхоскопия	0,5	1	
А03.09.001.002	Бронхоскопия аутофлюоресцентная	0,05	1	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1	
А04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,1	1	
А05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,3	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,15	1	
А06.03.057	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,15	1	
А06.03.062	Компьютерная томография кости	0,3	1	
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,3	1	
А06.09.005.003	Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,3	1	
А06.23.004	Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга	0,01	1	
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,3	1	
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,3	1	
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,15	1	
A11.09.003	Пункция плевральной полости	0,1	1	
A11.09.008	Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии	0,3	1	
A11.11.001	Транстрахеальная пункция	0,05	1	
A11.11.002	Трансбронхиальная пункция	0,01	1	
A22.30.012	Флюоресцентное спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста	0,05	1	
B03.037.001	Функциональное тестирование легких	0,05	1	
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,3	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А25.30.018	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	1	
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	14	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1	
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	1	1	
А08.09.002	Морфологическое исследование препарата тканей легкого	1	1	
А08.30.004	Иммуноцитохимическое исследование материала	0,01	1	
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,5	1	
А08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,1	1	
А08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	0,2	1	
А10.30.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1	
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,3	1	
А26.09.012	Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,05	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	3	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.09.001	Бронхоскопия	0,2	1	
А05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,3	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,15	1	
А06.03.057	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,15	1	
А06.03.062	Компьютерная томография кости	0,3	1	
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,3	1	
А06.09.005.003	Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,3	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1	
А06.09.007.001	Прицельная рентгенография органов грудной клетки	1	2	
А06.23.004	Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга	0,01	1	
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,3	1	
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,3	1	
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,15	1	
A11.09.003	Пункция плевральной полости	0,1	2	
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.16.002	Установка назоинтестинального зонда	1	1	
А10.30.002	Интраоперационная флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста	0,05	1	
A11.08.009	Интубация трахеи	1	1	
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	1	
A11.23.003	Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство	0,5	1	
A12.30.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	1	1	
A16.06.004	Лимфаденэктомия медиастинальная	1	1	
A16.09.008	Облитерация плевральной полости	0,1	1	
A16.09.009	Лобэктомия	0,45	1	
A16.09.009.002	Лобэктомия. Одномоментная двухсторонняя операция на легких	0,05	1	
A16.09.009.005	Лобэктомия (билобэктомия) с резекцией и реконструкцией бронха, бифуркации трахеи	0,1	1	
A16.09.011.001	Искусственная вентиляция легких с раздельной интубацией бронхов	1	1	
A16.09.011.003	Высокочастотная искусственная вентиляция легких	0,1	1	
A16.09.013	Удаление новообразования легкого (атипичная резекция)	0,08	1	
A16.09.013.001	Одномоментная двухсторонняя операция на легких	0,02	1	
A16.09.014	Пневмонэктомия	0,2	1	
A16.09.016	Анатомическая сегментэктомия легкого	0,09	1	
A16.09.016.005	Сегментэктомия легкого. Операции на единственном легком	0,01	1	
A16.10.009	Перикардиотомия	0,3	1	
A16.10.011	Перикардэктомия	0,1	1	
A17.30.021	Электрокоагуляция	0,02		
A22.09.006	Радиочастотная абляция новообразований нижних дыхательных путей и легочной ткани	0,01	1	
A22.30.020	Фотодинамическая терапия злокачественного новообразования	0,05	1	
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А13.29.011	Социально-реабилитационная работа	1	2	
А13.29.013	Процедуры по адаптации к условиям микросреды	1	1	
А13.29.014	Процедуры по адаптации к условиям макросреды	1	1	
А20.09.001	Респираторная терапия	1	10	
А20.09.002	Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких	1	5	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2				
		Ранитидин		мг	300	1500	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,2				
		Омепразол		мг	40	200	
A03AD	Папаверин и его производные		0,88				
		Дротаверин		мг	240	1200	
		Папаверин		мг	240	1200	
А03ВА	Алкалоиды
белладонны, третичные амины		1				
		Атропин		мг	0,2	1	
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,5				
		Метоклопрамид		мг	15	60	
А07АА	Антибиотики		1				
		Нистатин		ЕД	1500000	10500000	
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		1				
		Инсулин аспарт		ЕД	40	200	
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		1				
		Аскорбиновая кислота		мг	200	1000	
А11НА	Другие витаминные препараты		0,45				
		Витамин Е		мг	300	1500	
		Пиридоксин		мг	150	750	
		Рибофлавин		мг	10	100	
A12AA	Препараты кальция		0,5				
		Кальция глюконат		мг	3000	15000	
A12CX	Другие минеральные вещества		0,5				
		Калия и магния аспарагинат		мг	1000	4000	
В01АА	Антагонисты витамина К		0,02				
		Варфарин		мг	5	50	
B01AB	Группа гепарина		1				
		Гепарин натрия		ME	20000	100000	
		Далтепарин натрия		ME	18000	180000	
		Надропарин кальция		ME	5700	399000	
		Эноксапарин натрия		мг	40	400	
B01AC	Антиагреганты		0,4				
		Ацетилсалициловая кислота		мг	100	500	
B02AA	Аминокислоты		0,02				
		Аминокапроновая кислота		мг	12000	36000	
		Транексамовая кислота		мг	2000	10000	
B02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,1				
		Апротинин		КИЕ	50000	250000	
B02BX	Другие системные гемостатики		0,1				
		Этамзилат		мг	375	750	
В03ВА	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)		0,01				
		Цианокобаламин		мкг	250	750	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1				
		Альбумин человека		мл	200	1000	
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	200	600	
		Декстран		мл	200	600	
		Декстран
[ср.мол.масса 30000-40000]		мл	400	4000	
		Желатин		мл	500	2500	
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,6				
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	500	2000	
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	2500	
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,8				
		Декстроза		мл	500	2000	
В05ХА	Растворы электролитов		2				
		Калия хлорид		мг	600	3000	
		Магния сульфат		мг	1000	5000	
		Натрия гидрокарбонат		мг	8000	40000	
		Натрия хлорид		мл	2000	10000	
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,02				
		Дигоксин		мг	0,5	2,5	
С01ВА	Антиаритмические препараты, класс IA		0,01				
		Прокаинамид		мг	3000	15000	
C01BC	Антиаритмические препараты, класс IС		0,01				
		Пропафенон		мг	35	70	
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,03				
		Допамин		мг	400	2000	
		Фенилэфрин		мг	5	5	
		Эпинефрин		мг	0,5	0,5	
C01EB	Другие препараты для лечения заболеваний сердца		0,4				
		Инозин		мг	600	3000	
C02AC	Агонисты
имидазолиновых
рецепторов		0,01				
		Клонидин		мг	0,15	0,75	
C04AD	Производные пурина		0,3				
		Пентоксифиллин		мг	200	600	
C08CA	Производные дигидропиридина		0,01				
		Нимодипин		мг	10	50	
C08DA	Производные фенилалкиламина		0,2				
		Верапамил		мг	20	100	
		Верапамил		мг	80	400	
D05AX	Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения		0,05				
		Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин		мг	28	28	
Н01СВ	Гормоны, замедляющие рост		0,1				
		Октреотид		мкг	300	1500	
H02AB	Глюкокортикоиды		0,6				
		Преднизолон		мг	300	1500	
		Гидрокортизон		мг	150	1050	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,4				
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		мг	3600	36000	
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,1				
		Цефазолин		мг	4000	28000	
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,01				
		Цефуроксим		мг	4500	31500	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,077				
		Цефоперазон		мг	4000	28000	
		Цефоперазон+[Сульбактам]		мг	4000	28000	
		Цефотаксим		мг	6000	42000	
		Цефтриаксон		мг	2000	14000	
J01MA	Фторхинолоны		0,502				
		Левофлоксацин		мг	500	5000	
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10000	
J02AC	Производные триазола		0,01				
		Флуконазол		мг	400	2000	
J02AX	Другие
противогрибковые препараты системного действия		0,1				
		Микафунгин		мг	100	1400	
L01XD	Препараты, применяемые при фотодинамической / лучевой терапии		0,05				
		Аминолевулиновая кислота		мг	1500	1500	
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		1				
		Диклофенак		мг	150	450	
		Кеторолак		мг	90	450	
M01AC	Оксикамы		0,8				
		Лорноксикам		мг	16	80	
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты		0,45				
		Декскетопрофен		мг	75	225	
		Кетопрофен		мг	200	1000	
М03АВ	Производные холина		1				
		Суксаметония йодид		мг	200	200	
		Суксаметония хлорид		мг	200	200	
М03АС	Другие четвертичные
аммониевые
соединения		1				
		Пипекурония бромид		мг	4	8	
		Рокурония бромид		мг	700	1400	
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,54				
		Галотан		мл	100	250	
		Изофлуран		мл	100	250	
		Севофлуран		мл	100	250	
N01AF	Барбитураты		0,3				
		Тиопентал натрия		мг	200	1000	
N01АН	Опиоидные анальгетики		0,9				
		Тримеперидин		мг	80	400	
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1				
		Кетамин		мг	100	300	
		Натрия оксибутират		мг	4000	12000	
		Пропофол		мг	400	1000	
N01BB	Амиды		0,8				
		Бупивакаин		мг	15	15	
		Лидокаин		мг	600	1200	
		Ропивакаин		мг	50	150	
N02AA	Алкалоиды опия		0,36				
		Морфин		мг	30	120	
		Морфин		мг	60	1200	
N02AB	Производные фенилпиперидина		1				
		Фентанил		мг	1,5	1,5	
		Фентанил		мкг	600	12000	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,4				
		Трамадол		мг	400	2000	
N02BE	Анилиды		0,03				
		Парацетамол		мг	3000	9000	
N03AX	Другие противоэпилептические препараты		0,05				
		Прегабалин		мг	600	9000	
N05AD	Производные бутирофенона		0,51				
		Галоперидол		мг	10	100	
		Дроперидол		мг	20	20	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,5				
		Диазепам		мг	30	60	
N07AA	Антихолинэстеразные средства		0,3				
		Неостигмина метилсульфат		мг	15	45	
Р01АВ	Производные нитроимидазола		0,8				
		Метронидазол		мг	1000	5000	
R03DA	Ксантины		0,5				
		Аминофиллин		мг	450	2250	
R05CB	Муколитические препараты		0,5				
		Ацетилцистеин		мг	600	2400	
		Ацетилцистеин		мг	300	1500	
		Бромгексин		мг	24	120	
R05FA	Производные опия в комбинации с отхаркивающими средствами		0,5				
		Кодеин+Терпингидрат		мг	258	2580	
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,6				
		Дифенгидрамин		мг	250	750	
		Дифенгидрамин		мг	50	300	
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,001				
		Хлоропирамин		мг	40	200	
V03AB	Антидоты		0,02				
		Налоксон		мг	10	10	
		Протамина сульфат		мг	600	1800	
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		1				
		Йогексол		мг	300	300	
		Йопромид		мг	300	300	
		Йопромид		мг	370	370	
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,3				
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5	
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,8	мл	200	2000	
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,4	мл	100	1000	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	14	

______________________________
*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
*(4) Средняя суточная доза.
*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).