Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 703н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I - III стадии (предоперационная лучевая терапия)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I - III стадии (предоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 декабря 2012 г.
Регистрационный N 26312

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 703н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I - III стадии (предоперационная лучевая терапия)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I - III (T1-4N1-2M0)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 49

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы		
	С15 Злокачественное новообразование пищевода	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния	
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.038.003	Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	1	1	
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,8	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,8	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,8	1	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1	
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,1	1	
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,7	1	
A06.09.005.003	Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,3	1	
А06.16.002	Компьютерная томография пищевода с пероральным контрастированием	0,7	1	
А06.16.008	Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст	0,05	1	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1	
A06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,5	1	
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением	
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	48	
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,2	1	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	7	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	7	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	7	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1	
A04.11.001	Ультразвуковое исследование средостения	0,1	1	
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,1	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	2	
А05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	0,01	1	
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	1	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1	
А06.16.002	Компьютерная томография пищевода с пероральным контрастированием	1	1	
А06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	1	2	
A06.30.009	Топометрия компьютерно-томографическая	0,99	1	
А07.30.020	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1	
А07.30.021	Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	1	1	
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,5	1	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А07.16.001.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	0,4	1	
А07.16.001.002	Дистанционная гамма-терапия опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	0,15	1	
А07.16.001.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов	0,01	1	
А07.16.001.004	Дистанционная лучевая терапия пищевода опухолей, желудка, двенадцатиперстной кишки стереотаксическая	0,09	1	
А07.16.001.005	Дистанционная лучевая терапия пищевода опухолей, желудка, двенадцатиперстной кишки на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения	0,05	1	
А07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,3	1	
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз	
Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,3				
		Омепразол		мг	40	400	
		Пантопразол		мг	40	400	
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,6				
		Мебеверин		мг	400	4000	
		Платифиллин		мг	2	20	
		Тримебутин		мг	50	500	
A03AD	Папаверин и его производные		0,3				
		Дротаверин		мг	80	800	
		Папаверин		мг	40	400	
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,3				
		Атропин		мг	1	10	
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов		1				
		Ондансетрон		мг	8	40	
		Трописетрон		мг	5	30	
А07ВА	Препараты угля		0,7				
		Активированный уголь		мг	3000	15000	
A07DA	Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта		0,6				
		Лоперамид		мг	4	8	
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		1				
		Бифидобактерии бифидум		доз	15	615	
		Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки		доз	2	98	
A09AA	Ферментные препараты		0,2				
		Панкреатин		ЕД	30000	300000	
		Панкреатин + Диметикон		мг	500	1000	
A10AB	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,5				
		Инсулин аспарт		ЕД	40	200	
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		ME	40	200	
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,4				
		Аскорбиновая кислота		мг	100	500	
B02AA	Аминокислоты		0,02				
		Аминокапроновая кислота		мг	500	1500	
		Транексамовая кислота		мг	1000	5000	
B02BX	Другие системные гемостатики		0,02				
		Элтромбопаг		мг	50	500	
		Этамзилат		мг	375	3750	
В03АВ	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,1				
		Железа [III] гидроксид полимальтозат		мг	400	8000	
В03ВВ	Фолиевая кислота и ее производные		0,5				
		Фолиевая кислота		мг	5	100	
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,6				
		Эпоэтин альфа		МЕ	10000	50000	
		Эпоэтин бета		МЕ	10000	50000	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,6				
		Альбумин человека		мл	200	600	
		Декстран		мл	2000	10000	
		Желатин		мл	500	2500	
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,7				
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	600	2400	
		Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Поливитамины]		мл	600	2400	
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	2500	
В05ХА	Растворы электролитов		0,7				
		Натрия гидрокарбонат		мг	8000	40000	
		Натрия хлорид		мл	2000	10000	
С03СА	Сульфонамиды		0,02				
		Торасемид		мг	5	25	
		Фуросемид		мг	40	80	
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,02				
		Атенолол		мг	50	2450	
		Бетаксолол		мг	10	70	
H02AB	Глюкокортикоиды		0,4				
		Гидрокортизон		мг	125	375	
		Дексаметазон		мг	4	20	
		Преднизолон		мг	5	50	
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,02				
		Амоксициллин		мг	3000	30000	
		Ампициллин		мг	4000	40000	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз		0,2				
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		мг	3600	36000	
		Ампициллин + Оксациллин		мг	4000	40000	
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,1				
		Цефазолин		мг	4000	28000	
		Цефалексин		мг	4000	28000	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,01				
		Цефтриаксон		мг	2000	14000	
J01FA	Макролиды		0,02				
		Азитромицин		мг	500	2500	
		Кларитромицин		мг	1000	5000	
J01FF	Линкозамиды		0,02				
		Клиндамицин		мг	1200	8400	
		Линкомицин		мг	1500	10500	
J01GB	Другие аминогликозиды		0,02				
		Амикацин		мг	300	1500	
		Канамицин		мг	1000	7000	
J01MA	Фторхинолоны		0,11				
		Офлоксацин		мг	800	5600	
		Ципрофлоксацин		мг	1000	7000	
J01XD	Производные имидазола		0,2				
		Метронидазол		мл	100	500	
		Орнидазол		мг	1,5	7,5	
J02AA	Антибиотики		0,47				
		Нистатин		ЕД	1500000	10500000	
J02AC	Производные триазола		0,01				
		Флуконазол		мг	50	450	
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы		0,05				
		Ацикловир		мг	3000	30000	
L03AA	Колониестимулирующие факторы		0,02				
		Ленограстим		млн. ЕД	33,6	168	
		Филграстим		млн. ЕД	48	144	
N02AA	Алкалоиды опия		0,02				
		Дигидрокодеин		мг	120	600	
		Морфин		мг	10	50	
N02AE	Производные орипавина		0,05				
		Бупренорфин		мкг	1260	12600	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,6				
		Пропионилфенилэтоксиэтил-пиперидин		мг	80	800	
		Трамадол		мг	100	1000	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,5				
		Диазепам		мг	10	50	
		Тофизопам		мг	100	1000	
R05CB	Муколитические препараты		0,2				
		Ацетилцистеин		мг	300	1200	
		Бромгексин		мг	24	120	
R05FA	Производные опия в комбинации с отхаркивающими средствами		0,1				
		Кодеин + Терпингидрат		мг	258	2580	
V06DE	Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации		0,4				
		Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты	1	мл	600	2400	
V08AA	Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства		1				
		Натрия амидотризоат		мг	15200	15200	
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства						
		Йогексол		мг	300	300	
		Йопромид		мг	300	300	
		Йопромид		мг	370	370	
V08BA	Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат		1				
		Бария сульфат		г	240	240	
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,1				
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5	
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2	
4. Кровь и ее компоненты	
Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,01	мл	500	5000	
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,01	мл	600	6000	
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания	
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Диетическая терапия при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)	1	49	

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
*(4) Средняя суточная доза.
*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).