Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 741н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г.
Регистрационный N 26568

Приложение

Стандарт
специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20

Код по МКБ X *(1)			
Нозологические единицы	J10.0	Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован	
	J11.0	Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован	
	J13	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae	
	J14	Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]	
	J15.0	Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae	
	J15.1	Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)	
	J15.2	Пневмония, вызванная стафилококком	
	J15.3	Пневмония, вызванная стрептококком группы В	
	J15.4	Пневмония, вызванная другими стрептококками	
	J15.5	Пневмония, вызванная Escherichia coli	
	J15.6	Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями	
	J15.8	Другие бактериальные пневмонии	
	J15.9	Бактериальная пневмония неуточненная	
	J16.8	Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями	
	J18.1	Долевая пневмония неуточненная	
	J18.2	Гипостатическая пневмония неуточненная	
	J85.1	Абсцесс легкого с пневмонией	

1. Медицинские мероприятии для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,2	1	
В01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,4	1	
В01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	1	1	
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,4	1	
В01.049.001	Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный	0,3	1	
В01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,5	1	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	1	1	
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	0,05	1	
А09.05.209	Исследование уровня прокальцитонина в крови	0,3	1	
А09.09.001	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты	0,5	1	
А09.09.002	Цитологическое исследование плевральной жидкости	0,2	1	
А09.09.003	Биохимическое исследование плевральной жидкости	0,2	1	
А09.09.007	Исследование физических свойств мокроты	0,8	1	
А09.09.008	Исследование физических свойств плевральной жидкости	0,2	1	
А09.09.009	Исследование уровня белка в плевральной жидкости	0,2	1	
А09.09.012	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости	0,2	1	
А12.06.007	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций	0,1	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,6	1	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,8	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,6	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,6	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,6	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,6	1	
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,8	1	
А26.09.003	Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,1	1	
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,4	1	
А26.09.012	Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1	
А26.28.010	Определение антигена возбудителя легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче	0,1	1	
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,4	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1	
А06.09.008	Томография легких	0,05	1	
А06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,8	1	
А06.30.002.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,05	1	
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,1	1	
A09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,1	1	
А11.09.003	Пункция плевральной полости	0,2	1	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,1	1	
А12.05.031	Определение степени насыщения кислородом гемоглобина	0,1	1	
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,1	1	
А12.09.005	Пульсоксиметрия	0,5	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,1	3	
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,8	1	
В01.031.005	Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом
среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,4	19	
В01.037.002	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	0,4	3	
В01.037.003	Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,4	19	
В01.047.009	Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,2	19	
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,6	2	
Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним (начальным) профессиональным образованием	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В02.003.001	Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации	0,1	3	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.09.001	Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов	0,025	1	
А08.09.002	Морфологическое исследование препарата тканей легкого	0,025	1	
А08.09.003	Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей	0,03	1	
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,5	2	
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,8	1	
А09.05.209	Исследование уровня прокальцитонина в крови	0,3	1	
А09.09.007	Исследование физических свойств мокроты	0,3	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1	
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,8	1	
А26.09.002	Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,05	1	
А26.09.003	Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,05	1	
А26.09.004	Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,05	1	
А26.09.005	Бактериологическое исследование биоптатов легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,05	1	
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1	
А26.09.011	Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1	
А26.09.012	Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1	
А26.09.013	Микробиологическое исследование мокроты абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы	0,05	1	
А26.09.029	Микробиологическое исследование мокроты на грибы	0,1	1	
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,1	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,1	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,7	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.09.001	Ультразвуковое исследование плевральной полости	0,2	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1	
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,01	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1	
А06.09.008	Томография легких	0,05	1	
А11.09.003	Пункция плевральной полости	0,1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,2	1	
А12.09.002.001	Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов	0,1	1	
А12.09.004	Бодиплетизмография	0,1	1	
А12.09.005	Пульсоксиметрия	0,5	1	
А12.09.006	Исследование диффузионной способности легких	0,1	1	
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.09.001	Бронхоскопия	0,1	1	
А03.09.002	Трахеоскопия	0,1	1	
А03.10.001	Торакоскопия	0,05	1	
А11.09.002	Биопсия легких при бронхоскопии	0,05	1	
А11.09.005	Бронхоскопический лаваж	0,1	1	
А11.09.008	Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии	0,05	1	
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,05	2	
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,6	2	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А16.09.011.002	Неинвазивная искусственная вентиляция легких	0,1	3	
А17.09.004	Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей	0,2	5	
А17.30.007	Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)	0,1	5	
А17.30.008	Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)	0,1	5	
А17.30.016	Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)	0,1	5	
А17.30.017	Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)	0,1	5	
А17.30.019	Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)	0,05	5	
А17.30.020	Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем	0,05	5	
А19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	0,8	10	
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	10	
А20.09.002	Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких	0,1	5	
А20.09.004	Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	0,05	5	
А21.30.005	Массаж грудной клетки	0,1	10	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СCД*(4)	СКД*(5)	
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,1				
		Атропин		мг	5	5	
В01АВ	Группа гепарина		0,03				
		Гепарин натрия		ME	20000	100000	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,2				
		Альбумин человека		г	100	300	
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	500	1500	
		Декстран		мл	500	1500	
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,4				
		Аминокислоты для парентерального питания		г	45	450	
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	5000	
В05ХА	Растворы электролитов		1				
		Натрия хлорид		мл	500	10000	
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,001				
		Декстроза		мл	400	8000	
С01СА	Адренергичеcкие и дофаминергические средства		0,08				
		Добутамин		мг	250	750	
		Допамин		мг	200	2000	
		Норэпинефрин		мг	4	12	
		Фенилэфрин		мг	1	3	
		Эпинефрин		мг	0,5	0,5	
H02AB	Глюкокортикоиды		0,3				
		Гидрокортизон		мг	125	2500	
		Метилпреднизолон		мг	20	400	
		Преднизолон		мг	90	1800	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,12				
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		г	1,2	12	
		Амоксициллин + [Сульбактам]		г	1,5	15	
		Ампициллин + [Сульбактам]		г	12	120	
		Пиперациллин + [Тазобактам]		г	4,5	45	
		Тикарциллин + [Клавулановая кислота]		г	18	180	
J01DD	Цефалоспорины третьего поколения		0,2				
		Цефоперазон		г	4	40	
		Цефоперазон + [Сульбактам]		г	8	80	
		Цефотаксим		г	12	120	
		Цефтазидим		г	2	20	
		Цефтриаксон		г	2	20	
J01DE	Цефалоспорины четвертого поколения		0,1				
		Цефепим		г	2	20	
		Цефпиром		г	2	20	
J01DH	Карбапенемы		0,04				
		Дорипенем		г	1,5	15	
		Имипенем + [Циластатин]		г	20	20	
		Меропенем		г	1,5	15	
		Эртапенем		г	1	10	
J01FA	Макролиды		0,3				
		Азитромицин		г	0,5	5	
		Кларитромицин		г	0,5	5	
J01FF	Линкозамиды		0,05				
		Клиндамицин		г	0,6	6	
J01GB	Другие аминогликозиды		0,05				
		Нетилмицин		мг	300	3000	
		Амикацин		г	1	10	
J01MA	Фторхинолоны		0,35				
		Гемифлоксацин		мг	320	3200	
		Левофлоксацин		г	0,5	5	
		Моксифлоксацин		г	0,4	4	
		Ципрофлоксацин		г	0,8	8	
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,01				
		Ванкомицин		г	2	20	
J01XX	Прочие антибактериальные препараты		0,02				
		Линезолид		г	1,2	12	
J02AA	Антибиотики		0,001				
		Амфотерицин В		мг	50	500	
J02AC	Производные триазола		0,016				
		Вориконазол		г	0,8	8	
		Итраконазол		г	0,2	2	
		Позаконазол		г	0,8	8	
		Флуконазол		г	0,4	4	
J02AX	Другие противогрибковые препараты системного действия		0,01				
		Каспофунгин		мг	70	1400	
		Микафунгин		мг	100	1000	
J05AH	Ингибиторы нейроаминидазы		0,07				
		Занамивир		мг	20	100	
		Осельтамивир		мг	150	750	
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты		0,5				
		Ибупрофен		г	1,2	12	
		Кетопрофен		г	0,1	1	
М03АВ	Производные холина		0,025				
		Суксаметония хлорид		мг	100	100	
		Суксаметония йодид		мг	100	100	
N01 AX	Другие препараты для общей анестезии		0,04				
		Пропофол		мг	100	100	
N01BB	Амиды		0,1				
		Лидокаин		мг	50	1000	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,09				
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	40	200	
		Трамадол		мг	200	1000	
N02BE	Анилиды		0,05				
		Парацетамол		г	2	6	
N05CD	Производные бензодиазепина		0,05				
		Мидазолам		мг	7	140	
R03AC	Селективные бета2-адреномиметики		0,04				
		Сальбутамол		доз	8	160	
		Сальбутамол		мл	4	80	
		Фенотерол		мл	4	80	
		Фенотерол		доз	8	160	
R03AK	Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами		0,03				
		Инратропия бромид + Сальбутамол		мл	4	80	
		Ипратропия бромид + Фенотерол		доз	8	160	
		Ипратропия бромид + Фенотерол		мл	4	80	
R03BB	Антихолинергические средства		0,02				
		Ипратропия бромид		доз	8	160	
		Ипратропия бромид		мл	4	80	
R05CB	Муколитические препараты		0,5				
		Амброксол		мг	90	1800	
		Ацетилцистеин		г	0,6	12	
		Карбоцистеин		г	2,25	45	
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,1				
		Хлоропирамин		мг	75	1500	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
Свежезамороженная плазма	0,1	мл	100	300	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	20	

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - Средняя суточная доза
*(5) - Средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).