Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 753н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II-IVA стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II-IVA стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр	В. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г.
Регистрационный N 27513

Приложение

Стандарт
медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями полости рта II-IVA стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IVA
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 42

Код по МКБ X*(1)			
Нозологические единицы			
	С01	Злокачественное новообразование основания языка	
	С02	Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка	
	С0З	Злокачественное новообразование десны	
	С04	Злокачественное новообразование дна полости рта	
	С06	Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.038.003	Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	1	1	
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,1	1	
Лабораторные методы исследования	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,2	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,2	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,2	1	
Инструментальные методы исследования	
А03.08.001	Ларингоскопия	0,3	1	
А03.08.002	Фарингоскопия	0,3	1	
А03.09.002	Трахеоскопия	0,3	1	
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,3	1	
А04.07.004	Ультразвуковое исследование языка	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1	
А05.08.002	Магнитно-резонансная томография гортаноглотки	0,05	1	
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
A05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,07	1	
A05.30.008	Магнитно-резонансная томография шеи	0,05	1	
А05.30.010.002	Магнитно резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием	0,05	1	
А06.03.002.004	Компьютерная томография лицевого отдела черепа	0,05	1	
A06.08.007.001	Спиральная компьютерная томография гортани	0,05	1	
А06.08.007.002	Компьютерная томография гортани с внутривенным болюсным контрастированием	0,03	1	
А06.08.009.002	Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1	
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,05	1	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1	
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	41	
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,5	1	
Лабораторные методы исследования	
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,2	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	5	
В037016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	5	
Инструментальные методы исследования	
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1	
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	0,01	1	
A06.09.007	Рентгенография легких	0,3	1	
А06.30.009	Топометрия компьютерно-томографическая	0,99	1	
А07.30.020	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1	
А07.30.021	Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	1	1	
А11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,2	1	
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,5	1	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
А07.07.001.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов при опухолях полости рта	0,13	1	
А07.07.001.003	Дистанционная лучевая терапия при опухолях полости рта с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	0,315	1	
А07.07.001.004	Дистанционная лучевая терапия при опухолях полости рта стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов	0,003	1	
А07.07.001.005	Дистанционная лучевая терапия при опухолях полости рта в условиях стереотаксиса	0,028	1	
А07.07.001.006	Дистанционная лучевая терапия при опухолях полости рта на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения	0,025	1	
А07.07.002.001	Внутритканевая гамма-терапия опухолей полости рта	0,4	1	
А07.07.003.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов при опухолях языка	0,13	1	
А07.07.003.003	Дистанционная лучевая терапия при опухолях языка с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	0,315	1	
А07.07.003.004	Дистанционная лучевая терапия при опухолях языка стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов	0,002	1	
А07.07.003.005	Дистанционная лучевая терапия при опухолях языка в условиях стереотаксиса	0,027	1	
А07.07.003.006	Дистанционная лучевая терапия при опухолях языка на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения	0,025	1	
А07.07.004.001	Внутритканевая гамма-терапия при опухолях языка	0,4	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,3				
		Омепразол		мг	40	400	
		Пантопразол		мг	40	400	
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,91				
		Мебеверин		мг	400	4000	
		Платифиллин		мг	2	20	
A03AD	Папаверин и его производные		0,3				
		Дротаверин		мг	80	800	
		Папаверин		мг	40	400	
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,3				
		Атропин		мг	1	10	
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов		1				
		Ондансетрон		мг	18	140	
		Трописетрон		мг	5	30	
А07АА	Антибиотики		0,47				
		Нистатин		млн. ЕД	1500000	10500000	
A07DA	Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта		0,4				
		Лоперамид		мг	4	8	
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		0,04				
		Бифидобактерии бифидум		доз	15	615	
		Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки		доз	2	84	
А09АА	Ферментные препараты		0,02				
		Панкреатин		ЕД	30000	300000	
		Панкреатин + Диметикон		мг	340+160	6800+3200	
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,02				
		Инсулин аспарт		ЕД	4	20	
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		ЕД	4	20	
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,5				
		Аскорбиновая кислота		мг	100	500	
В02АА	Аминокислоты		0,02				
		Аминокапроновая кислота		мг	5000	1500	
		Транексамовая кислота		мг	1000	5000	
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,1				
		Этамзилат		мг	375	1875	
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,02				
		Эпоэтин альфа		ME	10000	50000	
		Эпоэтин бета		ME	10000	50000	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,42				
		Альбумин человека		мл	2000	6000	
		Декстран		мл	2000	10000	
		Желатин		мл	500	2500	
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,05				
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	2500	
В03ХА	Растворы электролитов		0,5				
		Натрия хлорид		мл	500	1000	
С01ВВ	Антиаритмические препараты, класс IB		0,3				
		Лидокаин		мг	600	1200	
		Лидокаин		мг	4,8	201,6	
С03СА	Сульфонамиды		0,02				
		Торасемид		мг	5	25	
		Фуросемид		мг	40	80	
D06BB	Противовирусные препараты		0,01				
		Ацикловир		г	3	30	
D06BX	Другие противомикробные препараты		0,1				
		Метронидазол		мг	1000	7000	
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,2				
		Гидрокортизон		мг	125	375	
		Дексаметазон		мг	16	90	
		Преднизолон		мг	5	50	
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,02				
		Амоксициллин		мг	3000	30000	
		Ампициллин		мг	4000	40000	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,02				
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		мг	3000 + 600	30000 + 6000	
		Ампициллин + Оксациллин		мг	2652 + 1348	26520 + 13480	
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,02				
		Цефазолин		мг	4000	28000	
		Цефалексин		мг	4000	28000	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,02				
		Цефтриаксон		мг	2000	14000	
J01FA	Макролиды		0,02				
		Азитромицин		мг	500	2500	
		Кларитромицин		мг	1000	5000	
J01FF	Линкозамиды		0,02				
		Клиндамицин		мг	1200	6000	
		Линкомицин		мг	1500	10500	
J01MA	Фторхинолоны		0,01				
		Офлоксацин		мг	800	56000	
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,01				
		Ванкомицин		мг	2000	20000	
J01XD	Производные имидазола		0,01				
		Орнидазол		мг	1500	7500	
J02AC	Производные триазола		0,01				
		Флуконазол		мг	50	450	
J02AX	Другие противогрибковые препараты системного действия		0,02				
		Каспофунгин		мг	50	500	
		Микафунгин		мг	100	1400	
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы		0,01				
		Ацикловир		мг	3000	30000	
L01BC	Аналоги пиримидина		0,21				
		Гемцитабин		мг	1000	3000	
		Фторурацил		мг	750	3750	
L01XA	Препараты платины		0,2				
		Оксалиплатин		мг	30	90	
		Цисплатин		мг	30	90	
L03AA	Колониестимулирующие факторы		0,02				
		Ленограстим		мкг	263	1315	
		Филграстим		мкг	480	1440	
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,1				
		Фентанил		мкг	1200	3600	
N02AA	Алкалоиды опия		0,02				
		Дигидрокодеин		мг	120	600	
		Морфин		мг	10	50	
N02AE	Производные орипавина		0,2				
		Бупренорфин		мкг	1260	12600	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,15				
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800	
		Трамадол		мг	100	1000	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,5				
		Диазепам		мг	10	50	
		Тофизопам		мг	100	1000	
R05CB	Муколитические препараты		0,2				
		Ацетилцистеин		мг	300	1200	
		Бромгексин		мг	24	120	
R05FA	Производные опия в комбинации с отхаркивающими средствами		0,1				
		Кодеин + Терпингидрат		мг	8 + 250	40 + 1250	
V06DD	Аминокислоты, включая комбинацию с полипептидами		0,5				
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	500	2000	
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,18				
		Йогексол		мг	300	300	
		Йопромид		мг	300	300	
		Йопромид		мг	370	370	
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,12				
		Гадодиамид		ммоль	0,5	0,5	
		Гадопентетовая кислота		ммоль	0,5	0,5	

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,35	42	
Энтеральное питание (ЭП)	0,05	42	
Основной вариант стандартной диеты	0,6	42	

_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - Средняя суточная доза
*(5) - Средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).