Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 763н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидрезистентном)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидрезистентном) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г.
Регистрационный N 26681

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 763н

Стандарт специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидорезистентном)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*(1)		
Нозологические единицы		
	N04 Нефротический синдром	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,3	1	
В01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,1	1	
В01.013.001	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога	0,3	1	
В01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	0,6	1	
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1	
В01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,5	1	
В01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,5	1	
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1	

Лабораторные методы исследования
	
А08.28.002	Электронная микроскопия препарата тканей почки	1	1	
А08.28.003	Иммуноморфологическое исследование тканей почки	1	1	
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	1	1	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1	
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	1	1	
А09.05.024	Исследование уровня общих липидов в крови	1	1	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	1	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	1	1	
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1	
А09.05.075	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	1	1	
А09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	1	1	
А09.05.104	Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке крови	0,1	1	
A09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	1	1	
А09.05.126	Исследование протеина S в крови	0,2	1	
А09.05.132	Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови	1	1	
А09.05.212	Исследование уровня соматомедина С в крови	1	1	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)	1	1	
А09.28.010	Исследование уровня мочевой кислоты в моче	1	1	
А09.28.012	Исследование уровня кальция в моче	1	1	
А09.28.020	Тест на кровь в моче	1	1	
А09.28.023	Исследование уровня эстрогенов в моче	1	1	
А09.28.028	Исследование мочи на белок Бене-Джонса	1	1	
А09.28.029	Исследование мочи на хорионический гонадотропин	0,1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	0,3	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,3	1	
А12.06.016	Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы	1	1	
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину в крови	0,3	1	
А12.28.003	Тесты тубулярной реабсорбции	1	1	
А26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	0,3	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,3	1	
А26.06.037	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBcAg Hepatitis В virus) в крови	0,3	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,3	1	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1	

Инструментальные методы исследования
	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	1	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А06.03.015	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	0,5	1	
А06.03.032	Рентгенография кисти руки	0,7	1	
А06.03.061	Рентгеноденситометрия	0,5	1	
А06.28.009.001	Компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с болюсным контрастированием	0,1	1	
А06.28.009.002	Спиральная компьютерная томография почек и надпочечников	0,1	1	
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	1	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1	
В01.025.003	Ежедневный осмотр врачом-нефрологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,6	13	
В01.031.005	Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,2	13	
В01.047.009	Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,2	13	

Лабораторные методы исследования
	
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	0,3	1	
А09.05.013	Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови	0,3	1	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,3	1	
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,3	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,3	1	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,3	1	
А09.05.035	Исследование уровня лекарственных препаратов в крови	1	1	
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	0,3	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,3	1	
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,3	1	
А09.05.062	Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови	0,5	1	
А09.05.064	Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови	0,5	1	
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,5	1	
A09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,5	1	
А09.28.020	Тест на кровь в моче	1	1	
А09.28.021	Определение объема мочи	1	14	
А09.28.023	Исследование уровня эстрогенов в моче	1	1	
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	0,3	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	2	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,3	2	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2	

Инструментальные методы исследования
	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,5	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,5	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1	
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,1	1	

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
	
А11.28.001.001	Биопсия почки под контролем ультразвукового исследования	1	1	
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,4	1	

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
	
А15.03.006	Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника	0,2	1	
А19.28.001	Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1	6	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,02				
		Фамотидин		мг	40	560	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,02				
		Омепразол		мг	20	280	
A11CC	Витамин D и его аналоги		0,2				
		Кальцитриол		мкг	1	14	
B03XA	Другие антианемические препараты		0,2				
		Эпоэтин бета		ME	2000	14000	
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1				
		Альбумин человека		г	40	200	
B05BB	Растворы,
влияющие на водно-электролитный баланс		0,3				
		Калия хлорид+Натрия ацетат+ Натрия хлорид		мл	100	500	
B05XA	Растворы электролитов		0,5				
		Натрия гидрокарбонат		г	2	28	
С03АА	Тиазиды		0,6				
		Гидрохлоротиазид		мг	25	350	
С03СА	Сульфонамиды		0,7				
		Фуросемид		мг	80	1120	
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,5				
		Спиронолактон		мг	100	1400	
С05ВА	Гепарины или гепариноиды для местного применения		0,5				
		Гепарин натрия	0,2	ME	5000	35000	
С08СА	Производные дигидропиридина						
		Амлодипин		мг	5	70	
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,1				
		Каптоприл		мг	75	1050	
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,5				
		Метилпреднизолон		мг	48	672	
Н05ВА	Препараты кальцитонина		0,1				
		Кальцитонин		мкг	20	280	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,03				
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		мг	1750	17500	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,012				
		Цефотаксим		г	1	10	
		Цефтриаксон		мг	2000	14000	
J01FA	Макролиды		0,18				
		Кларитромицин		мг	500	5000	
J02AC	Производные триазола		0,6				
		Флуконазол		мг	150	1500	
L01AA	Аналоги азотистого иприта		0,2				
		Хлорамбуцил		мг	10	140	
		Циклофосфамид		мг	1000	14000	
L04AA	Селективные иммунодепрессанты		0,4				
		Микофенолата мофетил		г	2	28	
		Микофеноловая кислота		мг	1440	20160	
L04AD	Ингибиторы кальциневрина		0,8				
		Циклоспорин		мг	200	2800	
L04AX	Другие
иммунодепрессанты		0,3				
		Азатиоприн		мг	280	3920	
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,1				
		Кетопрофен		мг	200	600	
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,1				
		Изофлуран		мл	40	40	
		Севофлуран		мл	100	100	
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,1				
		Тримеперидин		мг	20	60	
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		0,1				
		Кетамин		мг	500	500	
N01BB	Амиды		0,6				
		Лидокаин		мл	10	10	
N02AA	Алкалоиды опия		0,1				
		Морфин		г	0,05	0,2	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,1				
		Трамадол		мг	100	100	
N02BE	Анилиды		0,3				
		Парацетамол		г	2	10	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,05				
		Диазепам		мг	80	800	
N05CD	Производные бензодиазепина		0,02				
		Мидазолам		мг	10	140	

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	0,8	14	
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)	0,2	14	

______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).