Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 824н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III-IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III-IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г.
Регистрационный N 27811

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 824н

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III-IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: III-IVB
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 42

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы			
	С10	Злокачественное новообразование ротоглотки	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.038.003	Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	1	1	
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,1	1	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,2	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,2	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,2	1	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А03.08.001	Ларингоскопия	0,3	1	
А03.08.002	Фарингоскопия	0,3	1	
А03.09.002	Трахеоскопия	0,3	1	
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,3	1	
А04.07.004	Ультразвуковое исследование языка	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1	
А05.08.002	Магнитно-резонансная томография гортаноглотки	0,05	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,07	1	
А05.30.008	Магнитно-резонансная томография шеи	0,05	1	
А05.30.008.001	Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием	0,07	1	
А05.30.010.001	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа	0,05	1	
А05.30.010.002	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием	0,05	1	
А06.03.002.004	Компьютерная томография лицевого отдела черепа	0,05	1	
А06.08.007	Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани	0,05	1	
А06.08.007.001	Спиральная компьютерная томография гортани	0,05	1	
А06.08.007.002	Компьютерная томография гортани с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1	
А06.08.009.002	Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1	
А06.23.004	Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга	0,05	1	
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,05	1	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1	
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	41	
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,1	1	
Лабораторные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,2	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	5	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	5	
Инструментальные методы исследования	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1	
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	0,01	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,3	1	
А06.30.009	Топометрия компьютерно-томографическая	0,99	1	
А07.30.020	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1	
А07.30.021	Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	1	1	
А11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,2	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,5	1	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А07.08.001.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей верхних дыхательных путей	0,2	1	
А07.08.001.002	Дистанционная гамма-терапия опухолей верхних дыхательных путей	0,1	1	
А07.08.001.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	0,48	1	
А07.08.001.005	Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей стереотаксическая	0,01	1	
А07.08.001.006	Дистанционная лучевая терапия на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения опухолей верхних дыхательных путей	0,01	1	
А07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,2	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,3				
		Омепразол		мг	40	400	
		Пантопразол		мг	40	400	
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,91				
		Мебеверин		мг	400	4000	
		Платифиллин		мл	1	10	
A03AD	Папаверин и его производные		0,3				
		Дротаверин		мл	4	40	
		Папаверин		мг	40	400	
АОЗВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,3				
		Атропин		мл	1	10	
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов		1				
		Ондансетрон		мг	8	40	
		Трописетрон		мг	5	30	
A07DA	Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта		0,4				
		Лоперамид		мг	4	8	
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		0,04				
		Бифидобактерии бифидум		доза	15	615	
		Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки		доза	2	84	
А09АА	Ферментные препараты		0,02				
		Панкреатин		ЕД	1000
(по липазе)	10000
(по липазе)	
		Панкреатин + Диметикон		мг	510 + 240	10200 + 4800	
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,02				
		Инсулин аспарт		ЕД	40	120	
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		ЕД	40	120	
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,5				
		Аскорбиновая кислота		мл	2	10	
B02AA	Аминокислоты		0,02				
		Аминокапроновая кислота		мл	100	300	
		Транексамовая кислота		г	1	5	
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,1				
		Этамзилат		г	1	5	
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,02				
		Эпоэтин альфа		ME	10000	50000	
		Эпоэтин бета		ME	10000	50000	
В05ХА	Растворы электролитов		0,5				
		Натрия хлорид		мл	500	1000	
С03СА	Сульфонамиды		0,02				
		Торасемид		мг	5	25	
		Фуросемид		мг	40	80	
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,2				
		Гидрокортизон		мг	125	375	
		Дексаметазон		мг	16	90	
		Преднизолон		мг	5	50	
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,02				
		Амоксициллин		г	1,5	15	
		Ампициллин		г	2	14	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,02				
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		мг	1500 + 375	10500 + 2625	
		Ампициллин + Оксациллин		мг	3978 + 2022	27846 + 14154	
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,02				
		Цефазолин		г	4	20	
		Цефалексин		мг	500	3500	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,02				
		Цефтриаксон		г	1	7	
		Цефтриаксон		г	2	14	
J01FA	Макролиды		0,02				
		Азитромицин		мг	500	2500	
		Кларитромицин		г	1	5	
J01FF	Линкозамиды		0,02				
		Клиндамицин		г	1,2	6	
		Линкомицин		г	1,5	10,5	
JO IMA	Фторхинолоны		0,01				
		Офлоксацин		мг	800	4000	
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,01				
		Ванкомицин		г	2	20	
J01XD	Производные имидазола		0,01				
J01XD	Другие противомикробные препараты		0,1				
		Метронидазол		г	0,5	8	
		Орнидазол		г	1,5	7,5	
J02AA	Антибиотики		0,47				
		Нистатин		ЕД	1500000	10500000	
J02AC	Производные триазола		0,01				
		Флуконазол		мг	50	450	
J02AX	Другие противогрибковые препараты системного действия		0,02				
		Каспофунгин		мг	70	700	
		Микафунгин		мг	100	1400	
L01BC	Аналоги пиримидина		0,21				
		Гемцитабин		г	1	3	
		Фторурацил		мг	750	3750	
L01XA	Препараты платины		0,2				
		Оксалиплатин		мг	30	90	
		Цисплатин		мг	30	90	
L03AA	Колониестимулирующие факторы		0,02				
		Ленограстим		мкг	263	1315	
		Филграстим		мкг	480	1440	
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,1				
		Фентанил		мкг	1200	3600	
N02AA	Алкалоиды опия		0,02				
		Дигидрокодеин		мг	120	600	
		Морфин		мг	10	50	
N02AE	Производные орипавина		0,2				
		Бупренорфин		мкг	1260	12600	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,15				
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800	
		Трамадол		мг	100	юоо	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,5				
		Диазепам		мг	10	50	
		Тофизопам		мг	100	1000	
R05CB	Муколитические препараты		0,2				
		Ацетилцистеин		мг	300	1200	
		Бромгексин		мг	24	120	
R05FA	Производные опия в комбинации с отхаркивающими средствами		0,1				
		Кодеин + Терпингидрат		мг	8 + 250	80 + 2500	
V06DD	Растворы для парентерального питания		0,05				
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	600	2400	
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	2500	
V06DE	Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации		0,5				
		Аминокислоты для парентерального питания+Прочие препараты		мл	500	1000	
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,2				
		Йогексол		мг	300	300	
		Йопромид		мг	300	300	
		Йопромид		мг	370	370	
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,19				
		Гадодиамид		ммоль	0,5	0,5	
		Гадопентетовая кислота		ммоль	0,5	0,5	

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,35	42	
Энтеральное питание (ЭП)	0,05	42	
Основной вариант стандартной диеты	0,6	42	

______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).