Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 октября 2007 г. N 630
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем (при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
 медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем
(при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Минсоцразвития РФ от 1 ноября 2007 г. N 630)

1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: свищ влагалищно-толстокишечный
Код по МКБ-10: N82.3
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1 Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии толстой кишки	1	1	
А01.18.002	Визуальное исследование при патологии толстой кишки	1	1	
А01.18.003	Пальпация при патологии толстой кишки	1	1	
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстой кишки	1	1	
А01.18.005	Аускультация при болезнях толстой кишки	1	1	
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	1	1	
А03.19.002	Ректороманоскопия	1	1	
А04.19.001	Ультразвуковое исследование прямой и сигмовидной кишки	1	1	
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	1	1	
А06.18.002	Ирригоскопия	1	1	
А06.19.002	Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование	1	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	4	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	8	
А06.31.005	Фистулография	1	1	
А06.19.002.001	Проктовагинография	1	1	
А03.20.001	Кольпоскопия	0,7	1	

1.2. Лечение из расчета 28 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.18.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии толстой кишки	1	34	
А01.18.002	Визуальное исследование при патологии толстой кишки	1	34	
А01.18.003	Пальпация при патологии толстой кишки	1	34	
А01.18.004	Перкуссия при болезнях толстой кишки	1	34	
А01.18.005	Аускультация при болезнях толстой кишки	1	34	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	28	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	28	
А02.12.001	Исследование пульса	1	28	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	28	
А02.31.001	Термометрия общая	1	56	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстой кишки	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4	
А03.20.001	Кольпоскопия	0,7	1	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	4	
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	4	
А09.19.011	Микроскопическое исследование отделяемого из прямой кишки на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам	1	1	
А09.20.001	Микроскопическое исследование влагалищных мазков	1	1	
А09.20.013	Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам	1	1	
А05.02.001.001	Суммарная электромиография наружного анального сфинктера или тазового дна	1	1	
А05.02.001.002	Сегментарная электромиография наружного анального сфинктера	1	1	
А05.24.001	Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву	1	1	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	4	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	4	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	4	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	4	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	4	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	4	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	4	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	4	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	4	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	4	
А09.05.30	Исследование уровня натрия в крови	1	4	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	4	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4	
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1	
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
A26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis В virus	1	1	
A26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
A26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1	
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
A26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	1	1	
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	4	
A10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1	
A11.02.003	Подкожное введение лекарственных средств	1	20	
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	28	
A11.16.008	Промывание желудка	0,1	1	
A11.16.009	Зондирование желудка	0,1	1	
A11.19.006	Удаление каловых камней	0,05	1	
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	7	
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	7	
A14.01.017	Бритье кожи предоперационное	1	1	
A14.18.001	Пособие при стомах толстой кишки	0,6	28	
A14.18.002	Введение бария через колостому	0,6	1	
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	10	
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,4	3	
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	7	
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	1	10	
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	7	
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	7	
A14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	7	
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	1	7	
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	36	
А15.12.002	Эластичная компрессия нижних конечностей	1	10	
В01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	1	1	
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	2	
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	2	
A15.31.001	Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости	0,7	10	
A15.19.001	Перевязки при операциях на прямой кишке	1	26	
A16.18.007	Колостомия	0,6	1	
A16.18.013	Закрытие колостомы	0,6	1	
A16.19.015	Сфинктеропластика	0,25	1	
A16.19.021.001	Брюшно-анальная резекция прямой кишки с ликвидацией ректо-вагинального свища, ушиванием дефекта влагалища	0,1	1	
A16.19.006.001	Иссечение ректовагинального свища трансперинеальным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища, передняя леваторопластика	0,3	1	
A16.19.006.002	Иссечение ректовагинального свища с ушиванием дефекта влагалища, низведение полнослойного лоскута прямой кишки	0,3	1	
A16.19.006.003	Иссечение ректовагинального свища брюшно-промежностным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища	0,05	1	
A25.19.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки	1	28	
А25.19.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки	1	28	
А25.19.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки	1	28	
А17.19.002	Электростимуляция анального сфинктера	0,25	14	
А17.31.018	Воздействие электрическим полем УВЧ (э.п. УВЧ)	0,8	10	
А22.20.003	Лазеротерапия при болезнях женских половых органов	0,2	10	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*(1)	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД*(2)	ЭКД*(3)	
Средства для профилактики и лечения инфекции	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Амоксициллин + клавуланат	0,05	3,6 г	25,2 г	
		Имипинем + циластатин	0,05	1,5 г	10,5 г	
		Пефлоксацин	0,2	0,8 г	5,6 г	
		Ципрофлоксацин	0,2	1,5 г	12 г	
		Цефазолин	0,1	4 г	28 г	
		Цефтриаксон	0,2	2 г	14 г	
		Цефотаксим	0,2	3 г	21 г	
	Противопротозойные и противомалярийные средства	1			
		Метронидазол	1	1,5 г	7,5 г	
	Противогрибковые средства	0,5			
		Флуконазол	1	50 мг	350 мг	
	Прочие средства для профилактики и лечения инфекции	1			
		Бифидумбактерин	1	20 доз	200 доз	
Средства, влияющие на кровь	1			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Эноксапарин натрий	0,2	40 мг	400 мг	
		Гепарин натрий	0,4	20000 ME	100000 МЕ	
		Надропарин кальция	0,4	0,3 г	2,1 г	
	Растворы и плазмозаменители	1			
		Гидроксиэтилкрахмал	1	400 мл	800 мл	
		Декстроза	1	450 мл	900 мл	
	Препараты плазмы	0,5			
		Альбумин	1	200 мл	1000 мл	
Средства для лечения почек и мочевыводящих путей	0,2			
	Диуретики	1			
		Фуросемид	1	40 мг	80 мг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Спазмолитические средства	0,25			
		Атропин	0,5	1 мг	1 мг	
		Дротаверин	0,25	240 мг	1200 мг	
		Платифиллин	0,25	12 мг	60 мг	
	Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
		Лактулоза	1	30 мл	300 мл	
	Антациды и другие противоязвенные средства	1			
		Омепразол	0,2	40 мг	400 мг	
		Рабепразол	0,2	40 мг	200 мг	
		Ранитидин	0,2	40 мг	200 мг	
		Фамотидин	0,4	40 мг	200 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Наркотические анальгетики	1			
		Тримеперидин	1	40 мг	80 мг	
		Трамадол	1	200 мг	400 мг	
		Фентанил	1	0,1 мг	1 мг	
	Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства	0,5			
		Кетопрофен	1	200 мг	400 мг	
Средства для лечения аллергических реакций	0,3			
	Антигистаминные средства	1			
		Лоратадин	1	5 мг	30 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,05			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Метилпреднизолон	0,5	500 мг	3000 мг	
		Преднизолон	0,5	160 мг	960 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Диазепам	1	10 мг	30 мг	
	Средства для лечения алкоголизма и наркомании	0,3			
		Налоксон	1	0,4 мг	0,8 мг	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Средства для наркоза	1			
		Кетамин	1	200 мг	1000 мг	
		Натрия оксибутират	0,25	200 мг	200 мг	
		Тиопентал натрия	0,25	1 г	1 г	
	Местные анестетики	1			
		Бупивакаин	0,7	60 мг	120 мг	
		Лидокаин	0,3	200 мг	200 мг	
Средства, влияющие на органы дыхания	1			
	Противоастматические средства	1			
		Аминофиллин	1	200 мг	800 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекция кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Калия хлорид	1	120 мл	600 мл	
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	400 мл	8 000 мл	

______________________________
*(1) - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
*(2) - ориентировочная дневная доза
*(3) - эквивалентная курсовая доза

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Смеси для парентерального питания	1		
	Растворы аминокислот	1	4 л	
Смеси для энтерального зондового питания	0,5	7 л	
Смесь для специапизированного белкового питания	0,5	6 л	

Средства по уходу за стомой

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Калоприемник	0,6	6