Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 1 декабря 2005 г. N 723
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом Нельсона"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с синдромом Нельсона.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с синдромом Нельсона при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным с синдромом Нельсона
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 1 декабря 2005 г. N 723)

1. Модель пациента

Категория возраста: дети, взрослые
Нозологическая форма: Синдром Нельсона
Код по МКБ-10: E24.1
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	2	
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	2	
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	2	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.10.001	Линейные измерения сердца	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.001	Измерение пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А06.03.006	Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях	1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2	
А09.05.067	Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови	1	2	
А09.05.088	Исследование уровня пролактина в крови	1	1	
А05.23.002	Магнитно-резонансная томография головного мозга	1	1	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	1	1	
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1	
А02.26.005	Периметрия	1	1	
А03.26.003	Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана	1	1	
А02.26.022	Экзофтальмометрия	0,3	1	
А01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	1	1	

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
A01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	20	
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	20	
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	20	
А02.31.001	Термометрия общая	1	40	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	28	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	28	
А25.22.001	Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции	1	20	
А25.22.002	Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции	1	20	
А25.22.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции	1	20	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	3	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	3	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	3	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	3	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	6	
А09.28.019	Определение осмолярности мочи	1	3	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4	
А09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	1	3	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина	1	2	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	4	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	4	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	4	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	4	
А09.05.212	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	1	2	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	2	
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови	1	4	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	4	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	4	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	4	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3	
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	1	3	
А09.05.047	Исследование уровня антитромбина Ш в крови	0,3	3	
А09.05.130	Исследование уровня протеина С в крови	0,3	3	
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,2	3	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	3	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	3	
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	1	3	
А09.05.064	Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови	0,5	1	
А09.05.061	Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови	0,5	1	
А09.05.067	Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови	1	2	
А09.05.088	Исследование уровня пролактина в крови	1	1	
А09.05.137	Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови	1	1	
А09.05.136	Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови	1	1	
А09.05.078	Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови	0,5	1	
А09.05.165	Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны	0,5	1	
А09.05.159	Исследование уровня эстрадиола в крови	0,5	1	
А09.05.119	Исследование уровня вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови	0,9	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	0,5	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,9	1	
А26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus	0,9	1	
А26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	0,9	1	
А26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	0,9	1	
А26.06.049	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	0,9	1	
А12.10.001	Электрокардиография	1	2	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2	
А04.10.002	Эхокардиография	0,5	1	
А05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,5	1	
А05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	1	3	
А02.12.003	Измерение центрального венозного давления	0,9	1	
А09.05.037	Исследование рН крови	0,9	3	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	3	
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	1	3	
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	1	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	3	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,9	4	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	20	
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	10	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	20	
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1	
А14.01.003	Постановка горчичников	1	1	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,9	1	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,9	3	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,9	2	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,9	15	
А05.23.001	Электроэнцефалография	0,5	1	
В01.003.01	Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	0,9	1	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,9	1	
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,9	1	
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,9	6	
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,05	6	
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,9	4	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	10	
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,9	1	
А14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	0,9	3	
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,9	10	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,9	9	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,9	6	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,9	9	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,9	3	
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,2	3	
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	0,2	1	
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	0,9	5	
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	0,1	5	
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	0,1	1	
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,1	1	
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,9	3	
А11.23.001	Спинномозговая пункция	0,9	7	
А09.23.001	Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости	0,9	7	
А09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,9	7	
А09.23.004	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,9	7	
А09.23.005	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,9	7	
А09.23.006	Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости	0,9	7	
А09.23.008	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости	0,9	7	
А09.23.009	Исследование концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (рН)	0,9	7	
А09.23.011	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,9	7	
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	0,2	1	
А12.28.003	Тесты тубулярной реабсорбции	0,2	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,9	1	
А12.09.003	Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой	0,4	1	
А12.09.002	Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации	0,4	1	
А08.22.009	Гистологическое исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции	0,9	1	
А08.31.011	Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани	0,9	1	
А10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	0,9	1	
A11.08.004	Пункция придаточных пазух носа	0,1	1	
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1	
A11.16.009	Зондирование желудка	0,3	1	
A15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,9	10	
A15.27.001	Перевязки при операциях на органе обоняния	0,9	3	
A16.08.006	Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)	0,1	1	
A16.08.023	Промывание верхнечелюстной пазухи носа	0,1	1	
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,1	1	
A16.22.014.001	Удаление новообразования гипофиза трансназальным доступом	0,8	1	
A16.22.014.001	Удаление новообразования гипофиза транскраниальным доступом	0,1	1	
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,9	1	
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,9	1	
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,9	1	
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,1	1	
A24.01.001	Применение грелки	0,9	10	
A25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1	
B01.001.01	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный	0,5	1	
B01.025.01	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	0,5	1	
В01.28.01	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,9	1	
В01.038.01	Осмотр (консультация) врача-радиолога терапевтический первичный	0,3	1	
А07.22.003.001	Дистанционная лучевая терапии новообразований желез внутренней секреции пучком протонов	0,3	1	

Фармакотерапевтическая группа	АХТ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,9			
	Наркотические анальгетики	1			
		Тримеперидин	1	2 мг	2 мг	
		Фентанил	1	0,8 мг	0,8 мг	
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Метамизол натрия	1	2,5 г	40 г	
		Кеторолак	1	30 мг	150 мг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Спазмолитические средства	1			
		Атропин	1	0,5 мг	2 мг	
		Дротаверин	0,1	40 мг	40 мг	
		Метоклопрамид	0,9	10 мг	80 мг	
	Антиферменты	0,9			
		Апротинин	1	200 000 АТрЕ	400 000 АТрЕ	
	Антациды и другие противоязвенные средства	1			
		Фамотидин	0,5	20 мг	180 мг	
		Циметидин	0,5	200 мг	560 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,9.			
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Диазепам	1	10 мг	10 мг	
		Феназепам	0,5	10 мг	20 мг	
		Медазепам	0,5	5 мг	10 мг	
	Антипсихотические средства	1			
		Дроперидол	1	2,5 мг	7,5 мг	
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
		Неостигмина метилсульфат	0,33	0,05 мг	0,25 мг	
		Никетамид	0,33	50 мг	200 мг	
		Кофеин	0,33	20 мг	20 мг	
Анестетики, миорелаксанты	0,9			
	Миорелаксанты	1			
		Пипекурония бромид	0,3	4 мг	8 мг	
		Суксаметония хлорид	1	100 мг	200 мг	
		Азаметония бромид	0,3	50 мг	50 мг	
		Атракурия безилат	0,4	50 мг	100 мг	
	Средства для наркоза	1			
		Динитроген оксид	1	25 л	25 л	
		Галотан	0,3	50 мл	50 мл	
		Фторотан	0,3	5 мл	5 мл	
		Тиопентал натрия	0,2	0,5 г	0,5 г	
		Изофлуран	0,5	5 мл	5 мл	
		Пропофол	0,8	200 мг	200 мг	
		Кетамин	0,2	75 мг	1875 мг	
	Местные анестетики	1			
		Ропивакаин	0,4	200 мг	400 мг	
		Лидокаин	0,6	4 мг	16 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Цефотаксим	0,4	1 г	21 г	
		Цефтриаксон	0,2	250 мг	7 г	
		Амоксициллин+клавулановая кислота	0,2	1,2 г	26,6 г	
		Линкомицин	0,2	600 мг	1580 мг	
		Фосфомицин	0,8	3 г	6 г	
	Противогрибковые средства	1			
		Флуконазол	1	50 мг	500 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Гидрокортизон	1	50 мг	1200 мг	
		Дексаметазон	0,3	4 мг	8 мг	
		Десмопрессин	0,1	4 мг	40 мг	
		Преднизолон	0,9	5 мг	70 мг	
		Бромкриптин	0,2	7,5 мг	150 мг	
		Каберголин	0,4	0,5 мг	4 мг	
		Левотироксин	0,3	100 мкг	700 мкг	
	Инсулины и средства для лечения сахарного диабета	0,5			
		Глибенкламид	0,1	7 мг	98 мг	
		Гликлазид	0,1	90 мг	1260 мг	
		Инсулин изофан (человеческий генноинженерный)	0,2	30 ед	420 ед	
		Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)	0,8	30 ед	420 ед	
Средства, влияющие на органы дыхания	0,9			
	Противоастматические средства	1			
		Аминофиллин	1	240 мг	240 мг	
Средства для лечения почек и мочевыводящих путей	0,9			
	Диуретики	1			
		Фуросемид	1	20 мг	40 мг	
		Маннитол	0,3	3000 мг	3000 мг	
Средства, влияющие на кровь	0,9			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Аминокапроновая кислота	0,5	500 мг	500 мг	
		Тахокомб	1	1 пластина	2 пластина	
		Эптаког альфа	0,1	700 мкг	700 мкг	
		Пентоксифиллин	1	20 мг	80 мг	
		Этамзилат	1	250 мг	1500 мг	
		Надропарин кальция	0,5	2850 ME	28500 ME	
		Эноксапарин	0,5	60 мг	600 мг	
	Растворы и плазмозаменители	1			
		Декстроза	1	500 мл	1000 мл	
	Препараты плазмы	0,3			
		Декстран	1	400 мл	400 мл	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	1			
	Гипотензивные средства	0,9			
		Клонидин	1	0,1 мг	0,2 мг	
		Нифедипин	0,5	10 мг	200 мг	
		Верапамил	0,5	5 мг	10 мг	
		Пропранолол	0,3	1 мг	5 мг	
	Средства для лечения сердечной недостаточности	0,3			
		Каптоприл	0,3	25 мг	500 мг	
		Периндоприл	0,3	8 мг	160 мг	
		Эналаприл	0,3	20 мг	400 мг	
	Противоаритмические средства	0,6			
		Эсмолол	0,2	20 мг	100 мг	
		Бисопролол	0,3	10 мг	200 мг	
		Метопролол	0,2	50 мг	1000 мг	
	Вазопрессорные средства				
	Фенилэфрин	0,1	10 мг	50 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Кальция хлорид	1	100 мг	200 мг	
		Калия и магния аспарагинат	1	500 мг	1000 мг	
		Калия хлорид	1	40 мг	200 мг	
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	3600 мл	5200 мл	
Средства для лечения аллергических реакций	0,9			
	Антигистаминные средства	1			
		Хлоропирамин	0,5	20 мг	180 мг	
		Клемастин	0,5	2 мг	4 мг	
Средства для лечения остеопороза	1			
	Стимуляторы костеобразования	1			
		Альфакальцидол	1	1,5 мкг	42 мкг	
		Кальцитонин	0,6	200 ед	2800 ед	

_____________________________

*- анатомо-терапевтико-химическая классификация
**- ориентировочная дневная доза
***- эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь и её компоненты

	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,9	1 доза	2 дозы	
Эритроцитная масса	0,1	1 доза	1 доза	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Смеси для парентерального питания	0,1		
	Растворы аминокислот	1	5000 мл	
	Жировые эмульсии	1	5000 мл