Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 735
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 735)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: синдром диабетической стопы
Код по МКБ-10: Е10.5, Е11.5
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	1	
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	1	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	
А02.01.007	Линейное измерение дефекта кожи	1	1	
А02.04.003	Измерение подвижности сустава	0,3	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	0,3	1	
А06.03.052.001	Рентгенография стопы в 2-х проекциях	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А02.01.008	Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда	0,01	1	
А04.12.001.001	Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей	1	1	
А04 12.005	Дуплексное сканирование артерий	0,5	1	
А05.24.001	Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву	0,3	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)		1	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
А09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	1	1	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,5	1	
А09.05.048	Исследование уровня плазминогена в крови	0,5	1	
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,5	1	
А12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	0,5	1	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,5	1	
А12.10.001	Электрокардиография	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А05.03.001	Магнитно - резонансная томография костной ткани	0,01	1	
А26.01.001	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,7	1	
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1	
В01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,8	1	
В01.008.01	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматолога первичный	0,02	1	
В01.057.01	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,01	1	
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	0,3	1	
А06.03.062	Рентгеноденситометрия	0,5	1	

1.2. Лечение из расчета 28 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	34	
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	34	
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	34	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	28	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	28	
А15.01.002	Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки	1	34	
А23.31.001	Пособие по подбору ортопедических стелек	1	1	
А23.31.002	Пособие по подбору ортопедической обуви	1	1	
А09 05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	180	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	180	
A25.22.001	Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции	1	28	
A25.22.002	Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции	1	28	
A25.01.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	28	
A13.30.003	Психологическая адаптация	1	1	
A16.01.005	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	0,8	28	
A13.31.001	Обучение самоуходу	1	28	
A13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	1	4	
A14.01 001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,5	28	
A15.01.001	Перевязки при нарушении целостности кожных покровов	0,8	28	
A15.01.002	Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки	0,8	28	
A02.31.001	Термометрия общая	1	28	
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	28	
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	28	
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	28	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4	
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,5	28	
A09.28.003	Определение белка в моче	0,8	4	
A09.05.026	Определение уровня холестерина в крови	0,8	5	
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,8	2	
A09.05.027	Исследование уровня липопротеидов в крови	0,8	2	
A09.05.020	Определение уровня креатинина в крови	0,8	4	
A09.05.017	Определение уровня мочевины в крови	0,8	4	
A09.05.031	Определение калия в крови	0,8	4	
A09.05.046	Определение щелочной фосфатазы в крови	0,8	4	
A09.05.032	Определение кальция в крови	0,8	4	
A06.03.052	Рентгенография стопы	0,5	2	
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	4	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	4	
А26.01.001	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,7	2	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,02	2	
А16.01.045	Удаление ногтевой пластины	0,01	1	
А16.01.046	Удаление мозолей	0,9	3	
А15.03.003	Гипсование при переломах костей (с использованием синтетических фиксирующих материалов)	0,01	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	4	
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	4	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	4	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	4	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	4	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	4	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	4	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	4	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	4	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-транаминазы в крови	1	2	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	2	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	2	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2	
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	2	
А09.05.027	Исследование уровня липопротеидов в крови	1	2	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,5	3	
А09.05.048	Исследование уровня плазминогена в крови	0,5	3	
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,5	3	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,5	3	
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях	0,3	4	
А04.12.001	Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей	0,5	3	
А04.12.005	Дуплексное сканирование артерий	0,5	2	
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Инсулины и средства для лечения сахарного диабета	0,3			
		Инсулин растворимый человеческий генноинженерный	0,5	30 ME	840 ME	
		Инсулин-изофан человеческий генноинженерный	0,5	40 ME	1120 ME	
		Инсулин гларгин	0,2	14 ME	392 ME	
		Инсулин двухфазный человеческий генноинженерный	0,2	50 ME	1400 ME	
		Инсулин лизпро двухфазный	0,2	50 ME	1400 ME	
		Глибенкламид	0,5	20 мг	560 мг	
		Гликлазид	0,1	120 мг	3360 мг	
		Метформин	0,25	1700 мг	47600 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	0,9			
	Антибактериальные средства	1			
		Амоксициллин+клавулановая кислота	0,5	1250 мг	35000 мг	
		Цефотаксим	0,6	3,0 г	84 г	
		Цефтазидим	0,05	1,0 г	14,0 г	
		Меропенем	0,1	1,0 г	14,0 г	
		Азитромицин	0,01	500 мг	3000 мг	
		Ципрофлоксацин	0,4	1,0 г	14,0 г	
		Левофлоксацин	0,05	500 мг	7000 мг	
		Офлоксацин	0,05	400 мг	5600 мг	
		Клиндамицин	0,5	600 мг	1800 мг	
		Ванкомицин	0,1	2000 мг	28000 мг	
	Противогрибковые средства	0,3			
		Клотримазол	0,7	4 мг	112 мг	
		Тербинафин	0,3	0,005 мг	0,15 мг	
Средства, влияющие на кровь	0,5			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	0,4			
		Клопидогрел	0,5	40 мг	280 мг	
		Пентоксифиллин	0,5	800 мг	840 мг	
		Сулодексид	0,5	600 ЛЕ	6000 ЛЕ	
		Алпростадил	0,5	40 мг	1120 мг	
	Гиполипидемические средства	0,5			
		Гемфиброзил	0,5	10 мг	280 мг	
		Симвастатин	0,3	10 мг	140 мг	
		Аторвастатин	0,2	75 мг	2100 мг	
	Растворы и плазмозаменители	0,5			
		Натрия хлорида	1	250 мл	7000 мл	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,5			
	Наркотические анальгетики	0,02			
		Трамадол	1	50 мг	1000 мг	
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	0,5			
		Диклофенак	1	75 мг	2100 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,8			
	Противосудорожные средства	0,5			
		Карбамазепин	0,8	40 мг	1120 мг	
		Флупиртин	0,1	300 мг	4200 мг	
		Габапентин	0,1	900 мг	25200 мг	
	Антидепрессанты и средства нормотимического действия	0,2			
		Дулоксетин	1	60 мг	1680 мг	
Средства для лечения аллергических реакций	0,01			
	Антигистаминные препараты	1			
		Клемастин	1	20 мг	560 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	1			
	Противоаритмические средства	0,8			
		Атенолол	0,8	50 мг	1400 мг	
		Карведилол	0,2	50 мг	700 мг	
	Средства для лечения сердечной недостаточности	1			
		Эналаприл	0,6	20 мг	560 мг	
		Лизиноприл	0,1	20 мг	560 мг	
		Спираприл	0,1	6 мг	84 мг	
		Периндоприл	0,1	4 мг	112 мг	
		Каптоприл	0.1	25 мг	75 мг	
	Гипотензивные средства	0,3			
		Амлодипин	0,5	5 мг	140 мг	
		Нифедипин	0,5	40 мг	560 мг	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	0,8			
	Диуретики	1			
		Индапамид	0,5	2,5 мг	70 мг	
		Фуросемид	0,4	80 мг	2240 мг	
		Этакриновая кислота	0,1	50 мг	1400 мг	
Витамины и минералы	0,5			
	Витамины	0,7			
		Тиоктовая кислота	1	600 мг	8400 мг	
Средства для лечения остеопороза	0,3			
	Стимуляторы остеообразования	1			
		Памидроновая кислота	0,8	90 мг	90 мг	
		Алендроновая кислота	0,2	90 мг	360 мг	

______________________________
* -анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** -ориентировочная дневная доза
*** -эквивалентная курсовая доза

Перевязочные средства

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Бекаплермин гель	0,01	140 г	
Атраматичные повязки	0,7	28 шт	
Атравматичные повязки с антисептиком (повидон - Йод)	0,3	28 шт	
Гидроколлоидные повязки	0,1	6 шт	
Альгинатные повязки	0,5	10 шт	
Гигроскопичные атравматичные повязки	0,3	14 шт	
Атравматичные повязки с добавлением серебра	0,2	28 шт	

Ортопедические средства

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Иммобилизирующая повязка на стопу и голеностопный сустав	0,5	3 шт