Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 11 августа 2005 г. N 509
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких"

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (приложение).
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких при оказании дорого стоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
 и социального развития РФ
от 11 августа 2005 г. N 509

Стандарт
медицинской помощи больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких

1 .Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Код по МКБ-10: А15.0
Нозологическая форма: Фиброзно-кавернозный туберкулез
Фаза: стабилизации, прогрессирования
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
В03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1	
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	1	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови	0,5	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,5	1	
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	3	
А26.09.018.001	Молекулярно-биологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) методом полимеразной цепной реакции	0,1	1	
А26.09.002	Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	3	
А03.09.001	Бронхоскопия	1	1	
А 11.09.006	Бронхоскопический лаваж	0,8	1	
А26.09.004	Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А 06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	15	
А06.09.009	Томография легких	1	3	
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,5	1	
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	3	

1.2. Хирургическое лечение из расчета 90 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
В03.003.01	Комплекс исследований предоперационный для планового больного	1	1	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	2	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1	
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	10	
А16.09.023.001	Плевропневмонэктомия. Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза	0,16	1	
В03.003.06	Мониторинг основных параметров во время анестезии	1	1	
А14.31.010	Уход за дренажом	1	15	
А11.09.004	Пункция плевральной полости	0,5	2	
А16.09.001	Торакоцентез	0,05	1	
A11.31.004	Наложение пневмоперитонеума	0,5	20	
A14.31.003	Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения	1	8	
A14.31.002	Размещение тяжелого больного в постели	1	5	
A14.31.001	Перемещение тяжелого больного в постели	1	8	
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	5	
A25.31.009	Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде	1	60	
A05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	0,9	5	
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному	1	20	
A14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному	1	20	
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	5	
A11.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,1	1	
A14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,1	5	
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	1	40	
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,8	1	
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,8	2	
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному	1	12	
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	5	
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного пациента	0,1	20	
А14.31.004	Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд	0,1	20	
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	10	
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,2	2	
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,9	1	
A02.12.002	Уход за сосудистым катетером	1	15	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	8	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	8	
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	60	
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	60	
A01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	60	
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	60	
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	60	
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	60	
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	60	
A02.12.001	Исследование пульса	1	60	
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	60	
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	2	
А14.31.013	Оценка степени тяжести пролежней	0,001	10	
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	60	
А12.09.001	Исследование неспровацированных дыхательных объемов и потоков	0,8	1	
А09.05.037	Исследование рН крови	0,9	6	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,9	6	
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,9	6	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	3	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	3	
А03.09.001	Бронхоскопия	0,5	2	
A11.09.006	Бронхоскопический лаваж	0,5	2	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,5	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	3	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	6	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	6	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	6	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	6	
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови	0,4	6	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,4	6	
А09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	0,4	6	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,4	6	
А12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцинация плазмы неактивированное	0,4	6	
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	3	
А26.09.002	Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	3	
В03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	8	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3	
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	8	
А26.09.004	Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	0,3	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	15	
А06.09.009	Томография легких	1	3	
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	18	
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,1	1	
А26.09.005	Бактериологическое исследование биоптата легочной ткани на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	1	
А08.09.002	Морфологическое исследование препарата тканей легкого	1	1	
А08.09.001	Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов	1	1	
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,5	1	
А08.09.003	Цитологическое исследование тканей нижних дыхательных путей	1	1	
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,5	1	
А04.09.001	Ультразвуковое исследование плевры	0,9	2	
А25.31.027	Назначение диетической терапии при туберкулезе	1	1	
А25.31.026	Назначение лекарственной терапии при туберкулезе	1	5	
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	90	
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	90	
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1,0	90	
A11.09.008	Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода	1,0	40	
A11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных средств	0,6	4	
A20.09.001	Респираторная терапия (аэрозольтерапия)	1	20	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	60	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,2	20	
А14.19.005	Пособие при недержании кала	0,001	20	
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,01	2	
А22.13.001	Лазерное облучение крови	0,1	10	
А18.05.005	Ультрафиолетовое облучение крови	0,01	10	
А18.05.001	Плазмаферез	0,1	5	
А18.05.006	Гемосорбция	0,01	5	
A15.31.002	Перевязки при полостных операциях органов грудной полости	1	40	
B01.054.01	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1	
A21.09.002	Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких	1	2	
A19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	1	10	
A19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	5	
A17.09.001	Электрофорез лекарственных средств при патологии легких	0,8	10	
A14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,4	1	
A14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	0,4	1	
B01.035.01	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	0,3	1	
В01.001.01	Прием (осмотр, консультация) врача- гинеколога первичный	0,3	1	
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,3	1	
B01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,3	1	
B01.065.01	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	0,3	1	
B01.055.01	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	1	1	
B01.055.02	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный	0,8	2	
B01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,03	1	
B01.058.02	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,03	3	
B01.031.01	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,03	1	
В01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,03	1	
В01.049.01	Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный	1	1	
A16.09.016	Сегментэктомия легкого	0,05	1	
A16.09.016.001	Сегментэктомия легкого. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе	0,03	1	
А16.09.016.004	Сегментэктомия легкого . Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы	0,01	1	
А16.09.016.003	Сегментэктомия легкого. Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза	0,01	1	
А16.09.016.005	Сегментэктомия легкого. Операции на единственном легком	0,01	1	
А16.09.010	Лобэктомия	0,04	1	
А16.09.010.001	Лобэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе	0,05	1	
А16.09.010.004	Лобэктомия. Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы	0,05	1	
А16.09.010.003	Лобэктомия. Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза	0,01	1	
А16.09.015	Резекция легкого (более одной доли)	0,03	1	
А16.09.015.001	Резекция легкого (более одной доли). Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе	0,05	1	
А16.09.015.003	Резекция легкого (более одной доли). Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы	0,06	1	
А16.09.015.002	Резекция легкого (более одной доли). Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза	0,01	1	
А16.09.014	Пневмонэктомия	0,1	1	
А16.09.014.001	Пневмонэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе	0,15	1	
А16.09.019.001	Торакопластика. Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы	0,15	1	
А16.09.018.001	Пластика бронха. Реконструктивные операции на трахее и бронхах	0,01	1	
А 16.09.020.001	Экстраплевральный пневмолиз. Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы	0,02	1	

Фармакотерапевтическая группа	ATX группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Противотуберкулезные препараты	1			
		Стрептомицин	0,01	1 г	90 г	
		Изониазид	0,3	0,6 г	54 г	
		Рифампицин	0,1	0,45 г	40,5 г	
		Рифабутин	од	0,45 г	40,5 г	
		Пиразинамид	0,6	1,5 г	135 г	
		Аминосалициловая кислота	0,6	12 г	126 г	
		Этионамид	0,4	0,75 г	67,5 г	
		Протионамид	0,4	0,75 г	67,5 г	
		Этамбутол	0,3	1,2 г	108 г	
		Циклосерин	0,5	0,75 г	67,5 г	
	Антибактериальные средства	1			
		Офлоксацин	0,1	0,4 г	36 г	
		Ципрофлоксацин	0,1	0,5 г	45 г	
		Моксифлоксацин	0,1	0,4 г	36 г	
		Левофлоксацин	0,4	0,5 г	45 г	
		Амикацин	0,2	1 г	90 г	
		Канамицин	0,01	1 г	90 г	
		Капреомицин	0,7	1 г	90 г	
		Ломефлоксацин	0,1	0,5 г	45 г	
		Цефоперазон	0,3	1 г	40 г	
		Цефотаксим	0,6	1 г	20 г	
		Спарфлоксацин	0,1	0,4 г	24 г	
		Азитромицин	0,3	0,5 г	6 г	
		Кларитромицин	0,3	0,5 г	6 г	
		Меропенем	0,25	0,5 г	14 г	
		Имипенем + Цисластатин натрия	0,25	0,5 г	14 г	
	Противопротозойные и противомалярийные средства	0,8			
		Метронидазол	1	1 г	10 г	
	Противогрибковые средства	0,8			
		Флуконазол	0,25	0,4 г	4 г	
		Кетоконазол	0,25	0,4 г	4 г	
		Нистатин	0,25	1,5 мл.ЕД	15 мл.ЕД	
		Итраконазол	0,25	0,2 г	2 г	
	Прочие средства для профилактики и лечения инфекций	1			
		Бифидумбактерии бифидум	1	30 доз	300 доз	
Средства, влияющие на кровь	1			
	Антикоагулянты	1			
		Гепарин натрия	0,5	20000 ME	100000 ME	
		Эноксапарин натрия	0,25	40 мг	400 мг	
		Надропарин кальция	0,25	0,3 мг	3 мг	
	Растворы и плазмазаменители	1			
		Декстроза	0,3	500 мл	15 л	
		Гидроксиэтилкрахмал	0,7	250 мл	5 л	
	Препараты плазмы	1			
		Альбумин	0,7	200 мл	3 л	
		Декстран	0,3	400 мл	3 л	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Средства для наркоза	1			
		Азота закись	0,9	25 л	25 л	
		Галотан	0,3	50 мл	50 мл	
		Кетамин	0,5	400 мг	400 мг	
		Тиопентал натрия	0,5	500 мг	500 мг	
		Гексобарбитал	0,5	500 мг	500 мг	
		Пропофол	0,8	800 мг	800 мг	
	Миорелаксанты	1			
		Атракурия бесилат	0,1	100 мг	100 мг	
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,9	200 мг	200 мг	
		Пипекурония бромид	0,7	12 мг	12 мг	
Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Наркотические анальгетики	1			
		Фентанил	1	0,5 мг	0,5 мг	
		Тримеперидин	0,5	80 мг	240 мг	
		Морфин	0,3	30 мг	90 мг	
		Трамадол	0,2	200 мг	1 г	
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Ацетилсалициловая кислота	0,2	500 мг	15 г	
		Диклофенак	0,3	75 мг	1,5 г	
		Парацетамол	0,3	500 мг	15 г	
		Кеторолак	0,3	10 мг	300 мг	
		Метамизол натрия	0,1	500 мг	15 г	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,9			
	Средства для лечения алкоголизма и наркомании	0,2			
		Налоксон	1	40 мг	40 мг	
	Антипсихотические средства	0,4			
		Дроперидол	1	5 мг	25 мг	
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Диазепам	0,5	10 мг	20 мг	
		Мидазолам	0,5	15 мг	30 мг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Спазмолитические средства	0,9			
		Атропин	1	1 мг	1 мг	
	Гепатопротекторы	1			
		Адеметионин	0,6	400 мг	8000 мг	
		Тиоктовая кислота	0,4	300 мг	9000 мг	
	Панкреотические энзимы	0,4			
		Панкреатин	1	1500 ЕД	4500 ЕД	
Средства, влияющие на органы дыхания	1			
	Противоастматические средства	1			
		Фенотерол	0,33	300 мкг	450 мг	
		Сальбутамол	0,33	1,4 мг	42 мг	
		Ипратропия бромид	0,33	120 мкг	3600 мкг	
	Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках	0,9			
		Ацетилцистеин	1	1 г	30 г	
Средства для лечения аллергических реакций	1			
	Антигистаминные средства	1			
		Хлоропирамин	0,25	60 мг	300 мг	
		Дифенгидрамин	0,25	30 мг	150 мг	
		Клемастин	0,25	2 мг	10 мг	
		Мебгидролин	0,2	300 мг	1,5 г	
Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,9			
	Вазопрессорные средства	0,1			
		Эпинефрин	0,01	1 мг	3 мг	
		Допамин	0,01	200 мг	600 мг	
		Добутамин	0,02	250 мг	750 мг	
		Норэпинефрин	0,01	2 мг	4 мг	
	Противоаритмические средства	0,2			
		Атенолол	0,5	50 мг	500 мг	
		Пропранолол	0,5	40 мг	800 мг	
	Сердечные гликозиды	0,8			
		Дигоксин	0,5	0,5 мг	5 мг	
		Строфантин	0,5	1 мг	5 мг	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	0,6			
	Диуретики	1			
		Спиронолактон	0,6	25 мг	500 мг	
		Триамтерен	0,2	25 мг	500 мг	
		Фуросемид	0,2	40 мг	400 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	500 мл	15 л	
		Натрия хлорид	1	500 мл	15 л	
	Питательные смеси	0,8			
		Смеси для парентерального питания	1	500 мл	5 л	
	Аминокислоты	0,9			
		Метионин	1	3 г	60 г	
Витамины и минералы	1			
	Витамины	1			
		Тиамин	0,3	50 мг	4500 мг	
		Пиридоксин	0,9	50 мг	4500 мг	
		Цианокобаламин	0,3	500 мкг	45000 мкг	
		Аскорбиновая кислота	0,9	500 мг	45 г	

Энтеральное питание

Наименование	ОДД**	ЭКД***	
Смеси для энтерального питания	1 л	8 л	
Смеси для специализированного питания	1 л	8 л	

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,8	4 дозы	
Эритроцитная масса	0,1	1 доза	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза