Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 декабря 2006 г. N 839
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью при оказании специализированной помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 декабря 2006 г. N 839)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: сердечная недостаточность
Код по МКБ-10: I50
Фаза: прогрессирующая
Стадия: IIА, IIВ, III,
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1	
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.003	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
A09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
A06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
A06.10.001	Рентгеноскопия сердца и перикарда	1	1	
A06.10.002	Рентгенография сердца в трех проекциях	1	1	
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
A09.05.004	Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови	1	1	
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
А09.05.022	Исследование уровня фракций билирубина в крови	1	1	
А09.05.024	Исследование уровня общих липидов в крови	1	1	
А09.05.025	Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови	1	1	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	
А09.05.027	Исследование уровня липопротеинов в крови	1	1	
А09.05.028	Исследование уровня бета-липопротеинов (низкой плотности) в крови	1	1	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A12.10.003	Исследования сердечного выброса	1	1	
A04.10.001	Фонокардиография	1	1	
A05.10.004	Холтеровское мониторирование	1	1	
A06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1	
A06.12.001	Рентгенография аорты	1	1	
A06.12.002	Рентгенография легочной артерии	1	1	
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	3	
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови	1	1	
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	1	
A12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	1	1	
A12.10.002	Электрокардиография с применением медикаментов	1	1	
A06.10.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1	
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,1	1	
A09.05.061	Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови	0,01	1	
A09.05.071	Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови	0.01	1	
А09.05.072	Исследование уровня гормонов мозгового слоя надпочечников в крови	0,01	1	

1.2. Лечение из расчета 24 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	30	
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	30	
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	30	
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	30	
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	30	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	30	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	30	
А02.12.001	Исследование пульса	1	30	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	30	
А25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	30	
A25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	2	
А25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	2	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	30	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,3	2	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	20	
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	15	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	10	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,3	3	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,3	3	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,8	10	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,3	3	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,2	1	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольною	0,3	12	
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,3	2	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,3	4	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,3	8	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,3	5	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,3	3	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	3	
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	12	
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,5	3	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А03.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	5	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	5	
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,1	1	
А04.10.002.003	Эхокардиография с фармакологической нагрузкой	0,1	1	
А04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,1	1	
А05.10.004	Холтеровское мониторирование	1	3	
А12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	1	2	
А06.09.008	Рентгенография легких	0,5	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,5	1	
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,6	2	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	4	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,5	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	3	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3	
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	3	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	3	
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	1	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	1	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	2	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2	
А12.09.002	Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации	1	1	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	3	
А04.12.001	Ультразвуковая доплерография артерий	1	4	
А04.12.002	Ультразвуковая доплерография вен	0,1	1	
А04.12.005	Дуплексное сканирование артерий	0,1	3	
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,1	1	
А07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,1	2	
А07.12.001	Изотопная ангиография	0,01	1	
А07.28.003	Динамическая нефросцинтиграфия	0,01	1	
А06.10.006	Компьютерная томография сердца	0,1	1	
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0.1	1	
A05.10.008	Магнитно-резонансная томография сердца	0,1	1	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,1	1	
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	0,5	14	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ* группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	0,3			
	Диуретики	1			
		Гидрохлортиазид	0,6	23,44 мг	562,56 мг	
		Спиронолактон	0,2	25 мг	600 мг	
		Фуросемид	0,2	265 мг	6144 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,9			
	Противоаритмические средства	0,4			
		Атенолол	0,1	116,67 мг	2800,08 мг	
		Бетаксолол	0,3	11,67 мг	280,08 мг	
		Бисопролол	0,3	10,83 мг	259,92 мг	
		Карведилол	0,3	37,5 мг	900,0 мг	
		Пропафенон	0,3	300 мг	5400 мг	
	Средства для лечения сердечной недостаточности	0,4			
		Каптоприл	0.4	125 мг	3000 мг	
		Периндоприл	0,4	6 мг	144 мг	
		Эналаприл	0,2	20 мг	480 мг	
		Дигоксин	1	0,5 мг	12 мг	
	Гипотензивные средства	0,2			
		Амлодипин	0,6	5 мг	120 мг	
		Верапамил	0,4	240 мг	5760 мг	
		Моксонидин	0,01	0,4 мг	9,6 мг	
Средства, влияющие на систему свертывания крови	0,9			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	0,5			
		Варфарин	0,1	7,5 мг	90 мг	
		Гепарин натрий	0,1	28000 ЕД	140000 ЕД	
		Клопидогрел	0,6	150 мг	1500 мг	
		Надропарин кальция	0,1	0,6 мг	6 мг	
		Эноксапарин натрия	0,1	160 мг	800 мг	
	Гиполипидемические препараты	0,9			
		Симвастатин	0,5	20 мг	400 мг	
		Ловастатин	0,2	40 мг	800 мг	
		Аторвастатин	0,2	10 мг	200 мг	
		Розувастатин	0,05	10 мг	200 мг	
		Эзетимиб	0,05	10 мг	200 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	0,5			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Калия и магния аспарагинат	1	158 мг/140 мг	4740 мг/4200 мг	
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	500 мл	5 л	
		Натрия хлорид	1	500 мл	5 л	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,6			
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Ацетилсалициловая кислота	0,8	150 мг	3000 мг	
		Ацетилсалициловая кислота/Магния гидроксид	0,2	150 мг	3000 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***	
Смеси для парентерального питания	0,6			
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	2000 мл	
	Жировые эмульсии	1	500 мл	1000 мл	
Смеси для энтерального зондового питания	0,3	1000 мл	5000 мл	
Смесь белковая композитная сухая	1	16 - 24 г	384 - 576 г