Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 13 января 2006 г. N 21
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом"

В соответствии с п. 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 13 января 2006 г. N 21

Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит
Код по МКБ-10: М05, М06, М08
Фаза: обострение, ремиссия
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	1	
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	1	
А01.04.003	Пальпация суставов	1	1	
А02.04.002	Измерение объема суставов	1	1	
А02.04.003	Измерение подвижности суставов	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А02.26.002	Исследование сред глаза	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1	
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	1	
А09.05.013	Определение альбумин/глобулинового соотношения	1	1	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов	1	1	
А09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	1	1	
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	1	1	
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О	1	1	
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции и вирусы	1	1	
А09.05.076	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	1	1	
А09.04.001	Микробиологическое исследование синовиальной жидкости	1	1	
А09.04.002	Иммунологическое исследование синовиальной жидкости	1	1	
А09.04.003	Цитологическое исследование синовиальной жидкости	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.03.008	Рентгенография первого и второго шейного позвонков	1	1	
А06.03.010	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника	1	1	
А06.04.001	Рентгенография височно-челюстного сустава	0,5	1	
А06.04.005	Рентгенография лучезапястного сустава	1	1	
А06.04.004	Рентгенография локтевого сустава	1	1	
А06.04.015	Рентгенография плечевого сустава	0,5	1	
А06.04.016	Рентгенография бедренного сустава	1	1	
А06.04.006	Рентгенография коленного сустава	1	1	
А06.04.017	Рентгенография голеностопного сустава	0,5	1	
А06.03.038	Рентгенография кисти рук	1	1	
А12.06.019	Исследование "ревматоидных факторов"	1	2	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
А09.05.022	Исследование уровня фракций билирубина в крови	1	1	
А09.05.017	Исследование мочевины в крови	1	1	
А09.05.019	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	
А09.05.050	Исследование фибриногена в крови	1	1	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
A11.04.003	Диагностическая аспирация сустава	1	1	
В01.050.03	Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный	0,5	1	

1.2. Лечение из расчета 6 месяцев

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	6	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	6	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	6	
А02.03.005	Измерение роста	1	6	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	6	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	6	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	6	
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	6	
А01.04.003	Пальпация суставов	1	6	
А02.04.002	Измерение объема суставов	1	6	
А02.04.003	Измерение подвижности суставов	1	6	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	6	
А02.12.001	Исследование пульса	1	6	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	6	
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	6	
А02.26.002	Исследование сред глаза	1	2	
А02.31.001	Термометрия общая	1	6	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	12	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	12	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	6	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	12	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	12	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	12	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	12	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	12	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	12	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	6	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	2	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	2	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов	1	2	
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	1	1	
А12.06.015	Определение антистрептолизина - О	1	2	
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции и вирусы	1	1	
А09.05.076	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	1	2	
А06.03.008	Рентгенография первого и второго шейного позвонков	0,5	1	
А06.03.010	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника	0,5	1	
А06.03.016	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	0,1	1	
А06.03.017	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,1	1	
А06.03.014	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	0,1	1	
А06.04.001	Рентгенография височно-челюстного сустава	0,5	1	
А06.04.005	Рентгенография лучезапястного сустава	1	1	
А06.04.004	Рентгенография локтевого сустава	0,5	1	
А06.04.015	Рентгенография плечевого сустава	0,5	1	
А06.04.016	Рентгенография бедренного сустава	1	1	
А06.04.006	Рентгенография коленного сустава	1	1	
А06.04.017	Рентгенография голеностопного сустава	0,5	1	
А06.03.038	Рентгенография кисти рук	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А12.06.019	Исследование "ревматоидных факторов"	1	2	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	12	
А09.05.022	Исследование уровня фракций билирубина в крови	1	12	
А09.05.017	Исследование мочевины в крови	1	12	
А09.05.019	Исследование уровня креатинина в крови	1	12	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	2	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	6	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	12	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	12	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	12	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	6	
А09.05.050	Исследование фибриногена в крови	1	2	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	6	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	6	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	6	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	6	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	6	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	6	
А04.10.002	Эхокардиография	1	2	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,8	1	
A11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	1	1	
A11.16.003	Биопсия 12-типерстной кишки с помощью эндоскопии	1	1	
A08.16.002	Морфологическое исследование препарата тканей желудка	1	1	
A08.16.003	Морфологическое исследование препарата тканей 12-типерстной кишки	1	1	
A08.16.004	Исследование материала желудка на наличие геликобактера	1	1	
A25.04.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов	1	6	
A25.04.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов	1	6	
A15.03.004	Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника	1	6	
A15.03.005	Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника	1	6	
A15.03.006	Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника	1	6	
A16.04.002	Терапевтическая аспирация содержимого сустава	1	6	
A16.04.021	Редрессация	1		
A11.04.004	Внутрисуставное введение лекарственных средств	1	6	
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	30	
A23.31.001	Пособие по подбору ортопедических стелек	1	2	
A23.31.002	Пособие по подбору ортопедической обуви	1	2	
A25.04.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов	1	6	
B01.020.01	Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры первичный	1	3	
B01.050.04	Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный	0,5	6	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Диклофенак	0,6	150 мг	27780 мг	
		Индометацин	0,05	75 мг	13688 мг	
		Ибупрофен	0,05	400 мг	73000 мг	
		Нимесулид	0,15	100 мг	1825 мг	
		Мелоксикам	0,15	15 мг	2738 мг	
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства	1			
		Азатиоприн	0,1	120 мг	21600 мг	
		Метотрексат	0,9	2,5 мг	457 мг	
		Лефлуномид	0,5	20 мг	3700 мг	
		Циклофосфамид	0,1	1000 мг	6000 мг	
	Иммунодепрессивные средства	1			
		Циклоспорин	0,7	200 мг	36 500 мг	
		Инфликсимаб	0,3	300 мг	900 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	0,1			
		Преднизолон	0,8	10 мг	1825 мг	
		Метилпреднизолон	0,2	15 мг	2738 мг	
		Дексаметазон	0,1	0,4 мг	73 мг	
		Бетаметазон	0,5	0,9 мг	165 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Азитромицин	0,2	375 мг	5250 мг	
		Кларитромицин	0,2	1 г	14 г	
		Амоксициллин	0,3	2 г	28 г	
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,3	2 г	28 г	
		Амикацин	0,1	1 г	14 г	
		Цефтриаксон	1	2 г	28 г	
		Ципрофлоксацин	0.2	1,5 г	10,5 г	
		Сульфасалазин	0,6	2 г	365 г	
	Противогрибковые средства	0,5			
		Флуконазол	0,2	400 мг	5600 мг	
		Кетоконазол	0,2	400 мг	5600 мг	
		Интраконазол	0,2	200 мг	2800 мг	
		Тербинафин	0,4	250 мг	45625 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,7			
	Ингибиторы АПФ	0,9			
		Каптоприл	0,1	100 мг	18250 мг	
		Периндоприл	0,2	4 мг	730 мг	
		Лизиноприл	0,1	10 мг	1825 мг	
		Фозиноприл	0,1	10 мг	1825 мг	
		Спираприл	0,05	3 мг	547,5 мг	
		Хинаприл	0,05	20 мг	3650 мг	
		Цилазаприл	0,05	2,5 мг	456,3 мг	
		Рамиприл	0,05	5 мг	912,5 мг	
		Эналаприл	0,2	20 мг	3650 мг	
		Эналаприл + Гидрохлоротиазид	0,1	50 мг	9125 мг	
	бета-блокаторы	0,3			
		Атенолол	1	100 мг	1825 мг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Антациды и противоязвенные средства	1			
		Омепрозол	0,5	20 мг	600 мг	
		Эзомепрозол	0,5	20 мг	600 мг	
Средства для лечения остеопороза		1			
	Стимуляторы остеобразования	0,5			
		Кальцитонин	0,5	57 ME	10403 ME	
		Кальция карбонат+холекальциферол	1	500 мг	91250 мг	
		Алендроновая кислота	0,5	10 мг	280 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Ортопедические изделия

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Реклинатор	0,2	1	
Тутор	0,5	4	
Головодержатель	0,5	1	
Корсет	0,5	1	
Ортез	0,5	4	
Костыли	0,2	1