Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2007 г. N 41
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель 
Министра	В. Стародубов	

Стандарт
специализированной медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2007 г. N 41)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит
Код по МКБ-10: М05, М06, М08
Фаза: любая
Стадия: активность I степени
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
A01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
A01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	1	
A01.04.003	Пальпация суставов	1	1	
A02.04.002	Измерение объема сустава	1	1	
A02.04.003	Измерение подвижности сустава (углометрия)	1	1	
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
A02.12.001	Исследование пульса	1	1	
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
A02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	0,1	1	
A02.31.001	Термометрия общая	1	1	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1	
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1	
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1	
А09.05.017	Исследование мочевины в крови	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09 05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
А09.05.032	Исследования уровня общего кальция в крови	1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	
А12.06.019	Исследование "ревматоидных факторов"	1	2	
А09.05.055	Исследование сывороточных иммуноглобулинов	1	1	
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности	0,1	1	
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	0,1	1	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,1	1	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,1	1	
А26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus	0,04	1	
А26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	0,04	1	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1	
А04.04.001	Ультразвуковое исследование суставов	0,5	2	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1	
А12.09.003	Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой	1	1	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,9	1	
А06.03.008	Рентгенография первого и второго шейного позвонка	0,3	1	
А06.03.009	Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка	0,1	1	
А06.03.010	Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)	0,1	1	
А06.03.011	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника	0,5	1	
А06.03.030	Рентгенография всего таза	0,5	1	
А06.03.038	Рентгенография кисти руки	1	1	
А06.03.052	Рентгенография стопы	1	1	
А06.04.001	Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава	0,1	1	
А06.04.004	Рентгенография локтевого сустава	0,1	1	
А06.04.015	Рентгенография плечевого сустава	0,2	1	
А06.04.016	Рентгенография бедренного сустава	1	1	
А06.04.006	Рентгенография коленного сустава	1	1	
А06.04.017	Рентгенография голеностопного сустава	0,3	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,5	13	
А11.04.003	Диагностическая аспирация сустава	0,3	1	
А09.04.002	Иммунологическое исследование синовиальной жидкости	0,3	1	
А09.04.003	Цитологическое исследование синовиальной жидкости	0,3	1	
А09.04.004	Исследование химических свойств синовиальной жидкости	0,3	1	
А09.04.005	Исследование физических свойств синовиальной жидкости	0,3	1	
А09.04.006	Исследование уровня белка в синовиальной жидкости	0,3	1	
A11.01.003	Внутрикожное введение лекарственных средств	0,1	1	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,05	1	
А26.06.018	Определение антител класса A, M, G (IgA, IgM, IgG) к Chlamidia trachomatis	0,05	1	
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,8	1	
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,5	1	
B01.055.01	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,5	1	
B01.005.01	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный	0,1	1	
B01.028.01	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,5	1	

2.2. Лечение из расчета 24 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	28	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	28	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	28	
A01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	28	
A01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	28	
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	28	
А01.04.003	Пальпация суставов	1	28	
A02.04.002	Измерение объема сустава	1	4	
A02.04.003	Измерение подвижности сустава (углометрия)	1	28	
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	28	
A02.12.001	Исследование пульса	1	28	
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	28	
A02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	0,3	2	
A02.31.001	Термометрия общая	1	48	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	3	
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2	
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	2	
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	
А12.06.019	Исследование "ревматоидных факторов"	1	1	
А09.05.055	Исследование сывороточных иммуноглобулинов	1	1	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2	
А09.05.017	Исследование мочевины в крови	1	2	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,1	2	
А09.05.032	Исследования уровня общего кальция в крови	0,1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	2	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	2	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	2	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1	
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	0,1	1	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,1	1	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,01	1	
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности	0,01	1	
А12.06 016	Серологические реакции на различные инфекции и вирусы	0,01	1	
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	2	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,3	2	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,3	2	
А05.02.001	Электромиография	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	2	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,1	1	
А12.09.003	Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой	0,1	1	
А25.04.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов	1	24	
А25.26.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения	0,1	2	
А25.04.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов	1	24	
А25.04.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов	1	1	
A15.03.004	Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника	0,7	1	
A15.03.005	Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника	0,5	I	
A15.03.006	Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника	0,5	1	
A16.04.002	Терапевтическая аспирация содержимого сустава	1	2	
A16.04.021	Редрессация	1	26	
A11.01.003	Внутрикожное введение лекарственных средств	1	1	
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,01	15	
А11.04.004	Внутрисуставное введение лекарственных средств	0,7	4	
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	24	
А21.31.004	Массаж при заболеваниях периферических суставов	1	15	
А23.31.001	Пособие по подбору ортопедических стелек	0,5	1	
А23.31.002	Пособие по подбору ортопедической обуви	0,5	1	
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и в кресле	0,01	4	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,01	5	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,01	10	
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,01	2	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,01	2	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,5	1	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,01	3	
В01.029.02	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,05	1	
В01.023.02	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный	0,05	2	
В01.020.02	Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры повторный	1	3	
В01.050.03	Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный	0,2	1	
В01.050.04	Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный	1	1	
В01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,2	1	
В01.064.01	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	1	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства	1			
	Цитостатические средства	1			
		Азатиоприн	0,001	150 мг	3600 мг	
		Лефлуномид	0,3	20 мг	480 мг	
		Метотрексат	1	2,5 мг	60 мг	
		Циклофосфамид	0,01	1000 мг	1000 мг	
	Иммунодепрессивные средства	0,2			
		Циклоспорин	0,1	200 мг	4800 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Бетаметазон	0,5	28 мг	112 мг	
		Дексаметазон	0,1	0,4 мг	9,6 мг	
		Метилпреднизолон	0,5	1000 мг	6000 мг	
		Преднизолон	0,5	20 мг	480 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Диклофенак	0,5	150 мг	3600 мг	
		Ибупрофен	0,01	800 мг	19200 мг	
		Индометацин	0,01	75 мг	1800 мг	
		Мелоксикам	0,2	15 мг	360 мг	
		Нимесулид	0,3	200 мг	4800 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	0,3			
	Антибактериальные средства	0,5			
		Азитромицин	0,4	375 мг	5250 мг	
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,3	2 г	28 г	
		Кларитромицин	0,2	1 г	14 г	
		Сульфасалазин	1	2 г	42 г	
		Ципрофлоксацин	0,2	1,5 г	10,5 г	
	Противогрибковые средства	0,3			
		Кетоконазол	0,1	0,4 г	4 г	
		Флуконазол	0,1	0,4 г	4 г	
	Прочие средства, для профилактики и лечения инфекций	1			
		Бифидумбактерин	1	50 доз	700 доз	
Средства для лечения и профилактики остеопороза	0,5			
	Стимуляторы остеообразования	1			
		Кальцитонин	0,2	200 МЕ	4800 ME	
		Колекальциферол + кальция карбонат	1	500 мг	12000 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	0,1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Калия и магния аспаргинат	0,1	500 мл	1,5 л	
		Натрия хлорид	1	500 мл	1,5 л	
		Растворы электролитные моно и поликомпонентные	0,01	400 мл	1,2 л	
Средства, влияющие кровь	0,01			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Дипиридамол	0,5	75 мг	1575 мг	
		Пентоксифиллин	0,5	600 мг	14400 мг	
	Пртивоанемические# средства	0,7			
		Фолиевая кислота	1	5 мг	120 мг	
	Растворы и плазмозаменители	0,01			
		Декстроза	1	400 мл	1,2 л	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Антациды и противоязвенные средства	1			
		Омепрозол	0,3	20 мг	480 мг	
		Рабепрозол	0,4	20 мг	480 мг	
		Эзомепрозол	0,3	20 мг	480 мг	
	Прочие средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт	1			
		Висмута трикалия дицитрат	0,5	360 мг	8640 мг	
		Метоклопрамид	0,7	30 мг	90 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,5			
	Средства для лечения сердечной недостаточности	0,9			
		Каптоприл	0,1	100 мг	2400 мг	
		Эналаприл	0,2	20 мг	480 мг	
		Эналаприл + Гидрохлоротиазид	0,2	20 мг/50 мг	400 мг/100 мг	
	Гипотензивные средства	0,5			
		Амлодипин	0,05	10 мг	240 мг	
		Нифидипин	0,2	40 мг	960 мг	
		Спираприл	0,05	3 мг	72 мг	
		Фозиноприл	0,05	10 мг	240 мг	
	Противоартимические средства	0,4			
		Атенолол	0,2	100 мг	2400 мг	
		Пропафенон	0,1	300 мг	7200 мг	
		Метопролол	0,2	100 мг	2400 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Ортопедические изделия

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Реклинатор	0,2	1	
Головодержатель	0,5	1	
Ортез	0,5	1	
Тутор	0,5	4	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза