Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2007 г. N 45
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным системным склерозом (при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным системным склерозом (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным системным склерозом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт специализированной медицинской помощи больным системным склерозом (при оказании специализированной помощи)
(утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2007 г. N 45)

1. Модель пациента

Нозологическая форма: системный склероз
Категория возрастная: взрослые, дети
Код по МКБ-10: М34.0
Фаза: любая
Стадия: активность I степени
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
A01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
A01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	
A02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	1	
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	1	
A01.04.003	Пальпация суставов	1	1	
A02.04.002	Измерение объема суставов	1	1	
A02.04.003	Измерение подвижности суставов	1	1	
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
A02.12.001	Исследование пульса	1	1	
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
A02.31.001	Термометрия общая	1	1	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	I	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
A12.05.015	Исследование времени кровотечения	1	1	
A12.05.028	Определение тромбинового времени	1	1	
A12.05.017	Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов	1	1	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме	1	1	
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	1	
А09.05.013	Определение альбумин/глобулинового соотношения	1	1	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1	
А12.06.019	Исследование "ревматоидных факторов"	1	2	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
А09.05.022	Исследование уровня фракций билирубина в крови	1	1	
А09.05.017	Исследование мочевины в крови	1	1	
А09.05.019	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
А09.05.032	Исследования уровня общего кальция в крови	1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	
А09.А5.А55	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов	1	1	
А09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	1	I	
А26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus	0,5	1	
А26.06.041	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	0,5	1	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.03.038	Рентгенография кисти руки	1	1	
А06.04.004	Рентгенография локтевого сустава	0,1	1	
А06.04.006	Рентгенография коленного сустава	0,3	1	
А06.04.005	Рентгенография лучезапястного сустава	1	1	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1	
А06.10.003	Рентгенография с контрастированием пищевода	1	1	
А06.16.008	Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки	1	1	
А06.17.002	Рентгеноконтроль прохождения контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке	1	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	5	
А05.02.001	Электромиография	0,1	1	
A11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	0,3	1	
A11.01.001	Биопсия кожи (подкожной клетчатки)	0,2	1	
A08.01.001	Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи (подкожной клетчатки)	0,2	1	
A08.01.003	Гистохимическое исследование препарата кожи (подкожной клетчатки)	0,2	1	
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1	
A12.09.003	Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой	1	1	
A12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,1	1	
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,3	1	
В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,5	1	
B01.055.01	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,3	1	
В01.02.801	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,3	1	

Лечение из расчета 21 день

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	24	
A01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	24	
A01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	24	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	24	
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	24	
А01.04.003	Пальпация суставов	1	24	
А02.04.002	Измерение объема суставов	1	24	
А02.04.003	Измерение подвижности суставов	1	24	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	24	
А02.12.001	Исследование пульса	1	24	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	24	
А02.31.001	Термометрия общая	1	42	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,01	2	
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	0,01	2	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,01	2	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,1	1	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов	1	1	
А09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	1	1	
А12.06.019	Исследование "ревматоидных факторов"	1	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2	
А09.05.022	Исследование уровня фракций билирубина в крови	1	2	
А09.05.017	Исследование мочевины в крови	1	2	
А09.05.019	Исследование уровня креатинина в крови	1	2	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
А09.05.032	Исследования уровня общего кальция в крови	1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	2	
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	2	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	2	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1	
А09.05.050	Исследование фибриногена в крови	1	1	
А12.05.028	Определение тромбинового времени	0,1	2	
А12.05.017	Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов	0,1	2	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме	0,1	2	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2	
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	2	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	2	
А12.09.003	Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой	1	2	
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,1	2	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1	
А25.04.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов	1	21	
А25.04.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов	1	21	
А25.04.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов	1	21	
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,1	2	
А15.03.004	Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника	0,1	1	
А15.0З.005	Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника	0,5	1	
A15.03.006	Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника	0,5	1	
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,01	15	
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,01	18	
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	21	
A21.31.004	Массаж при заболеваниях периферических суставов	1	15	
A23.31.001	Пособие по подбору ортопедических стелек	1	1	
A23.31.002	Пособие по подбору ортопедической обуви	1	1	
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и в кресле	0,01	4	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,01	5	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,01	10	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,01	5	
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,01	5	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,01	10	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	10	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,01	18	
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,01	4	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	1	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,01	18	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,01	18	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	0,01	18	
В01.029.02	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,05	1	
B01.023.02	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный	0,05	1	
B01.020.01	Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры первичный	1	3	
B01.050.03	Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный	1	1	
B01.050.04	Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный	1	1	
B01.064.01	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	1	1	

Фармакотерапевтическая группа	АХТ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,2			
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Диклофенак	0,5	50 мг	1050 мг	
		Мелоксикам	0,2	15	315 мг	
		Нимесулид	0,3	100 мг	2100 мг	
	Прочие противовоспалительные средства	0,7			
		Пеницилламин	1	375 мг	7875 мг	
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства	1			
	Цитостатические средства	1			
		Азатиоприн	0,2	150 мг	3150 мг	
		Метотрексат	0,4	2,5 мг	52,5 мг	
		Циклофосфамид	0,4	850 мг	3850 мг	
	Иммунодепрессивные средства	0,05			
		Циклоспорин	1	200 мг	4200 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Метилпреднизолон	0,3	1000 мг	6000 мг	
		Преднизолон	0,7	15 мг	315 мг	
Средства, влияющие на кровь	1			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Варфарин	0,7	5 мг	105 мг	
		Гепарин натрий	0,5	20 000 ед.	200 000 ед.	
		Дипиридамол	1	75 мг	1575 мг	
		Надропарин кальция	0,1	0,6 мг	12,6 мг	
		Пентоксифиллин	1	1200 мг	25 200 мг	
		Эноксапарин натрия	0,1	80 мг	1680 мг	
	Растворы и плазмозаменители	1			
		Декстроза	1	400 мл	8 л	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	1			
	Средства для лечения сердечной недостаточности	0,5			
		Каптоприл	0,2	100 мг	2100 мг	
		Эналаприл	0,2	20 мг	420 мг	
		Эналаприл+Гидрохлоротиазид	0,1	20 мг/50 мг	480 мг/ 1200 мг	
	Противоаритмические средства	0,6			
		Атенолол	0,2	100 мг	2100 мг	
		Пропафенон	0,2	300 мг	6300 мг	
		Метопролол	0,2	100 мг	2100 мг	
	Гипотензивные средства	1			
		Амлодипин	0,5	10 мг	210 мг	
		Нифедипин	0,5	30 мг	630 мг	
		Рамиприл	0,05	5 мг	105 мг	
		Фозиноприл	0,1	10 мг	210 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	0,7			
		Азитромицин	0,4	375 мг	5250 мг	
		Амоксициллин+клавулановая кислота	0,3	2 г	28 г	
		Доксициклин	0,2	100 мг	800 мг	
		Кларитромицин	0,2	1 г	14 г	
		Ципрофлоксацин	0,2	1,5 г	10,5 г	
	Антигрибковые средства	0,3			
		Кетоконазол	0,2	0,4 г	4 г	
		Флуконазол	0,2	0,4 г	4 г	
	Прочие средства, для профилактики и лечения инфекций	1			
		Бифидумбактерин	1	50 доз	500 доз	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Калия и магния аспаргинат	0,1	500 мл	5 л	
		Натрия хлорид	1	500 мл	5 л	
		Растворы электролитные моно и поликомпонентные	0,01	400 мл	1,2 л	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Антациды и противоязвенные средства	1			
		Омепрозол	0,8	20 мг	420 мг	
		Рабепрозол	0,1	20 мг	420 мг	
		Эзомепрозол	0,1	20 мг	420 мг	
	Прочие средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт	1			
		Висмута трикалия дицитрат	0,5	360	7560 мг	
		Метоклопрамид	0,5	30 мг	90 мг	
Средства для лечения и профилактики остеопороза	0,7			
	Стимуляторы остеобразования	1			
		Кальцитонин	0,2	57 ME	1197 ME	
		Холекальциферол+кальция карбонат	1	500 мг	10500 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**- ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***	
Смесь белковая композитная сухая	1	16-24 г	336-504 г	

Ортопедические изделия

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Ортез	0,5	1	
Реклинатор	0,2	1	
Тутор	0,5	4