Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 июня 2007 г. N 435
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с экзофтальмом при нарушении функции щитовидной железы"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с экзофтальмом при нарушении функции щитовидной железы.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с экзофтальмом при нарушении функции щитовидной железы при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным с экзофтальмом при нарушении функции щитовидной железы
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 июня 2007 г. N 435)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы
Код по МКБ-10: Н06.2.
Фаза: любая
Стадия: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация
Осложнение: без осложнений или осложненное оптической нейропатией, патологией роговицы, осложненной катарактой, вторичной гипертензией, косоглазием
Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.26.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз	1	1	
А01.26.002	Визуальное исследование глаз	1	1	
А01.26.003	Пальпация при патологии глаз	1	1	
А02.26.001	Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения	1	1	
А02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	1	1	
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	1	
А02.26.004	Визометрия	1	1	
А02.26.005	Периметрия	1	1	
А02.26.006	Кампиметрия	0,5	1	
А02.26.008	Скотометрия (тест Амслера-Маринчева)	0,7	1	
А02.26.009	Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам	0,5	1	
А02.26.010	Измерение угла косоглазия	1	1	
А02.26.011	Исследование диплопии	1	1	
А02.26.012	Пупилометрия	0,2	1	
А02.26.013	Определение рефракции с помощью набора пробных линз	1	1	
А02.26.014	Скиаскопия	0,1	1	
А02.26.015	Тонометрия глаза	1	1	
А02.26.017	Определение дефектов поверхности роговицы	1	1	
А02.26.018	Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)	0,1	1	
А02.26.020	Тест Ширмера	1	1	
А02.26.022	Экзофталопометрия	1	1	
А02.26.024	Определение характера зрения, гетерофории	0,5	1	
А02.26.026	Исследование конвергенции	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	
А03.26.001	Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы	1	1	
А03.26.002	Гониоскопия	0,4	1	
А03.26.003	Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана	1	1	
А03.26.004	Офтальмохромоскопия	0,2	1	
А03.26.005	Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата	1	1	
А03.26.007	Лазерная ретинометрия	0,4	1	
А03.26.008	Рефрактометрия	1	1	
А03.26.009	Офтальмометрия	1	1	
А03.26.010	Определение параметров контактной коррекции	0,1	1	
А03.26.011	Кератопахиметрия	0,1	1	
А03.26.012	Исследование заднего эпителия роговицы (ЗЭР)	0,1	1	
А03.26.015	Тонография	1	1	
А03.26.001	Биомикроскопия глаза	1	1	
А03.26.018	Биомикроскопия глазного дна	1	1	
А03.26.019	Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора	0,4	1	
А03.26.020	Оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора	0,5	1	
А03.26.021	Компьютерная периметрия	1	1	
А04.26.001	Ультразвуковое исследование глазного яблока	1	1	
А04.26.003	Ультразвуковое исследование глазницы	1	1	
А04.12.007	Ультразвуковая допплерография сосудов орбиты и глазного яблока	1	1	
А04.26.004	Ультразвуковая биометрия глаза	1	1	
А05.26.001	Регистрация электроретинограммы	0,4	1	
А05.26.002	Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга	0,4	1	
А05.26.003	Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора	0,4	1	
А05.26.004	Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора	0,4	1	
А05.26.007	Электроокулография	0,3	1	
А05.26.008	Магнитно-резонансная томография глазницы	0,1	1	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,1	1	
А06.26.001	Рентгенография глазницы	0,1	1	
А06.26.002	Рентгенография глазного отверстия и канала зрительного нерва	0,1	1	
А06.26.006	Компьютерная томография глазницы	1	1	
А06.27.001	Рентгенография лобной пазухи	0,05	1	
А06.27.002	Рентгенография гайморовой пазухи	0,05	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,4	1	
А07.26.003	Сцинтиграфия глазниц	0,01	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
A.09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1	
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1	
A09.05.063	Исследование связывания трийодтиронина (Т-3) в крови	1	1	
A09.05.064	Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови	1	1	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
А11.26.009	Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей	0,3	1	
A08.26.001	Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы	0,1	1	
A08.26.002	Цитологическое исследование отпечатков с конъюнктивы	0,1	1	
А11.26.004	Зондирование слезных путей (и промывание)	0,05	1	
A12.26.011	Гониоциклоскопия со склерокомпрессией	0,1	1	
A24.26.001	Тепловизорная диагностика болезней органа зрения	0,8	1	

1.2. Лечение из расчета 21 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.26.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз	1	30	
А01.26.002	Визуальное исследование глаз	1	30	
А01.26.003	Пальпация при патологии глаз	1	30	
A02.26.001	Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения	1	20	
A02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	1	20	
A02.26.003	Офтальмоскопия	1	20	
A02.26.004	Визометрия	1	20	
A02.26.005	Периметрия	1	3	
A02.26.006	Кампиметрия	0,1	1	
A02.26.008	Скотометрия (тест Амслера-Маринчева)	0,4	1	
A02.26.009	Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам	0,1	1	
A02.26.010	Измерение угла косоглазия	1	20	
A02.26.011	Исследование диплопии	1	20	
A02.26.012	Пупилометрия	1	1	
A02.26.013	Определение рефракции с помощью набора пробных линз	1	3	
A02.26.014	Скиаскопия	0,1	1	
A02.26.015	Тонометрия глаза	1	20	
A02.26.017	Определение дефектов поверхности роговицы	0,5	20	
A02.26.018	Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)	0,4	10	
A02.26.020	Тест Ширмера	1	3	
A02.26.022	Экзофтальмометрия	1	20	
A02.26.024	Определение характера зрения, гетерофории	0,5	2	
A02.31.001	Термометрия общая	1	20	
A03.26.001	Биомикроскопия коньюктивы с помощью щелевой лампы	1	20	
А03.26.002	Гониоскопия	0,3	1	
А03.26.003	Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана	1	1	
А03.26.004	Офтальмохромоскопия	0,1	1	
А03.26.005	Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата	1	2	
А03.26.007	Лазерная ретинометрия	0,1	1	
А03.26.008	Рефрактометрия	0,5	3	
А03.26.009	Офтальмометрия	0,01	1	
А03.26.021	Компьютерная периметрия	1	2	
А03.26.011	Кератопахиметрия	0,1	1	
А03.26.012	Исследование заднего эпителия роговицы (ЗЭР)	0,1	1	
А03.26.015	Тонография	0,5	1	
А03.26.001	Биомикроскопия глаза	1	20	
А03.26.018	Биомикроскопия глазного дна	1	2	
А04.26.001	Ультразвуковое исследование глазного яблока	1	2	
А04.26.003	Ультразвуковое исследование глазницы	1	2	
А05.26.001	Регистрация электроретинограммы	0,01	1	
А05.26.002	Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга	0,01	1	
А05.26.003	Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора	0,01	1	
А05.26.004	Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора	0,01	1	
А05.26.007	Электроокулография	0,01	1	
А05.26.008	Магнитно-резонансная томография глазницы	0,1	1	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,1	1	
А06.26.006	Компьютерная томография глазницы	0,3	1	
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,3	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	0,8	7	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,7	3	
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,8	7	
A08.26.004	Морфологическое исследование тканей глазного яблока, его придаточного аппарата, глазницы, удаленных при операции	0,6	1	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарств	0,8	20	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарств	1	63	
A17.26.001	Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях органа зрения	0,7	10	
А17.26.002	Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения	0,7	10	
А11.26.011	Пара- и ретробульбарные инъекции	0,3	20	
А11.26.016	Субконъюнктивальные инъекции	0,01	3	
A12.26.011	Гониоциклоскопия со склерокомпрессией	0,1	1	
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,6	1	
A15.26.001	Перевязки при операциях на органе зрения	0,6	20	
А15.26.002	Наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу	0,6	20	
A16.26.012	Блефаротомия, кантотомия	0,05	1	
A16.26.018	Эпиляция ресниц	0,01	1	
А16.26.020	Коррекция энтропиона или эктропиона	0,001	1	
A16.26.024	Блефароррафия	0,3	1	
A16.26.028	Миотомия, тенотомия глазной мышцы	0,05	1	
A16.26.029	Трансплантация, иссечение глазной мышцы	0,05	1	
A16.26.030	Резекция глазной мышцы	0,2	1	
A16.26.031	Рецессия, теноррафия глазной мышцы	0,2	1	
A16.26.032	Рассечение спаек глазной мышцы	0,3	1	
А16.26.033	Конъгонктивотомия	0.05	1	
A16.26.038	Рассечение симблефарона	0,3	1	
А16.26.039	Тарзопластика	0,05	1	
А16.26.021	Коррекция блефароптоза	0,03	1	
A16.26.049	Кератопластика	0,02	1	
A16.26.092	Экстракция хрусталика	0,005	1	
A16.26.093	Факоэмульсификация, факофрагментация, факоаспирация	0,03	1	
A16.26.099	Эвисцерация глазного яблока	0,003	1	
A16.26.103	Резекция стенок глазницы	0,01	1	
A16.26.108	Пластика век (блефаропластика) без и с пересадкой ткани	0,05	1	
A16.26.125	Внутренняя декомпрессия орбиты	0,4	1	
А16.26.027	Пластика глазной щели	0,1	1	
A16.26.102	Орбитотомия	0,6	1	
A20.26.006	Криопексия оболочек глаза,конъюнктивы, кожи век	0,003	1	
A19.26.001	Упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения	0,8	20	
A21.26.001	Массаж век	0,3	20	
A23.26.003	Глазные ванночки с растворами лекарственных средств	0,3	15	
A23.26.001	Подбор очковой коррекции	0,8	2	
A23.26.004	Промывание конъюктивальной полости	1	60	
A23.26.005	Промывание слезоотводящих путей	0,05	1	
A20.26.008	Холод на область глазницы	0,4	10	
A25.26.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения	1	5	
A25.26.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях органов зрения	1	21	
A25.26.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органов зрения	1	1	
A24.26.001	Тепловизорная диагностика болезней органа зрения	0,3	10	
B01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	0,2	1	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,2	1	
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,2	1	
А02.08.001	Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал	1	1	
А03.25.002	Исследование слуха с помощью камерона	1	1	
А03.08.001	Ларингоскопия	1	1	
А03.08.002	Фарингоскопия	1	1	
А02.25.001	Отоскопия	1	1	
А02.07.001	Осмотр полости рта с использованием дополнительных инструментов	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	1	
АН. 19.002	Постановка очистительной клизмы	1	1	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
A06.09.001	Рентгеноскопия легких	1	1	
А26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.048	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HTV 1	1	1	
А26.06.049	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HTV 2	1	1	
А26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С Virus	1	1	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (YgG, YgA, YgM)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А26.06.082	Определение антител к Trepanema pallidum	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	3	
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	3	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2	
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2	
A09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	2	
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	2	
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	6	
A09.28.003	Определение белка в моче	1	6	
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	6	
A09.28.022	Определение объема мочи	1	6	
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	6	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Анестетики, миорелаксанты	0,2			
	Средства для наркоза	0,7			
		Пропофол	1	200 мг	200 мг	
	Местные анестетики	1			
		Лидокаин	1	160 мг	160 мг	
		Прокаин	1	125 мг	125 мг	
		Тетракаин	1	0,6 мг	3 мг	
	Миорелаксанты	1			
		Пипекурония бромид	1	8 мг	8 мг	
		Суксаметония хлорид	0,5	100 мг	100 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Наркотические анальгетики	0,8			
		Тримеперидин	0,5	20 мг	20 мг	
		Фентанил	0,5	0,4 мг	0,4 мг	
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Диклофенак натрия	0,5	105 мг	1410 мг	
		Индометацин	0,1	0,075 мг	0,975 мг	
		Кеторолак	0,5	30 мг	30 мг	
		Лорноксикам	0,5			
		Метамизол натрия	0,3	4 г	8 г	
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций	0,4			
	Антигистаминные средства	1			
		Дифенгидрамин	1	10 мг	40 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Диазепам	0,5	15 мг	20 мг	
		Дроперидол	1	20 мг	20 мг	
		Мидазолам	0,5	5 мг	5 мг	
	Прочие средства влияющие на центральную нервную систему	1			
		Неостигмин	1	0,5 мг	1 мг	
		Флумазенил	0,1	1 мг	1 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Ампициллин	0,1	1,5 г	10,5 г	
		Гентамицин	0,01	85 мг	500 мг	
		Линкомицин	0,001	300 мг	1500 мг	
		Офлоксацин	0,1	400 мг	2800 мг	
		Тетрациклин	0,4	0,12 г	10 г	
		Тобрамицин	0,1	0,9 мг	40 мг	
		Хлорамфеникол	1	1,25 мг	18,8 мг	
		Цефотаксим	0,01	1 г	5 г	
	Прочие средства для лечения и профилактики инфекций	0,3			
		Метилурацил	1	0,5 г	25 г	
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства	0,2			
	Цитостатические средства	1			
		Циклофосфамид	1	500 мг	2000 мг	
	Сопутствующие средства для лечения опухолей	0,1			
		Ондинсетрон	0,1	2 мг	4 мг	
		Метоклопрамид	1	10 мг	100 мг	
Средства, влияющие на кровь	1			
	Растворы и плазмозаменители	1			
		Декстроза	1	25 г	25 г	
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Аминокапроновая кислота	1	5г	5г	
		Пентоксифиллин	0,8	650 мг	12 г	
		Этамзилат натрия	0,8	1,25 г	16,5 г	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,8			
	Вазопрессорные средства	1			
		Никетамид	0,01	250 мг	500 мг	
		Фенилэфрин	0,8	5 мг	10 мг	
	Антиаритмические средства	0,7			
		Атенолол	0,3	75 мг	900 мг	
		Бисопролол	0,3	10 мг	200 мг	
		Инозин	0,4	1,2 г	24 г	
	Гипотензивные средства	0,05			
		Каптоприл	0,3	75 мг	750 мг	
		Бендазол	0,4	5 мг	25 мг	
		Эналаприл	0,3	20 мг	200 мг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Спазмолитические средства	1			
		Атропин	1	5 мг	70 мг	
		Дротаверин	0,2	40 мг	80 мг	
		Тропикамид	1	5 мг	70 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Бетаметазон	0,4	12 мг	60 мг	
		Гидрокортизон	0,1	2,5 мг	25 мг	
		Дексаметазон	0,05	0,5 мг	7 мг	
		Метилпреднизолон	0,8	1000 мг	4500 мг	
		Преднизолон	0,05	80 мг	800 мг	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	0,1			
	Диуретики	1			
		Ацетазоламид	1	0,5 г	6 г	
Средства для лечения офтальмологических заболеваний, не обозначенные в других рубриках	1			
	Противовоспалительные средства	1			
		Сульфацетамид	1	100 мг	1400 мг	
	Прочие средства для лечения офтальмологических заболеваний, не обозначенных в других рубриках	0,8			
		Циклопентолат	1	50 мг	750 мг	
	Миотические средства и средства для лечения глаукомы	0,1			
		Бетаксолол	0,005	1,25 мг	17,5 мг	
		Бринзоламид	0,05	0,2 мг	2,5 мг	
		Дорзоламид	0,05	1,6 мг	50 мг	
		Карбомер	0,5	2,5 мг	25 мг	
		Пилокарпин	0,02	5 мг	70 мг	
		Тимолол малеат	0,07	1,25 мг	17,5 мг	
	Стимуляторы регенерации и ретинопротекторы	1			
		Декспантенол	0,7	0,5 мг	50 мг	
		Таурин	1	0,24 мг	2,8 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Меглумина натрия сукцинат	0,7	6 г	36 г	
		Калия и магния аспаргинат	0,5	0,525 г	31,5 г	
		Натрия хлорид	0,7	1,8 г	27 г	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Имплантаты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Интраокулярная линза жесткая	0,03	1	
Интраокулярная линза эластичная	0,005	1	
Контактная лечебная линза	0,3	1	
Силиконовые дренажи для интубации слезных путей	0,01	1	
Консервированный/свежий биопрепарат роговицы человека для сквозной кератопластики	0,02	1	
Мерсиленовая сетка для устранения птоза подвешиванием и реконструкции век	0,03	1