Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 сентября 2005 г. N 587
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом"

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (приложение).
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 20 сентября 2005 г. N 587

Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом

Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит
Код по МКБ-10: М05, М06, М08
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
A01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
A01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	1	
A01.04.003	Пальпация суставов	1	1	
A02.04.002	Измерение объема сустава	1	1	
A02.04.003	Измерение подвижности сустава (углометрия)	1	1	
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
A02.12.001	Исследование пульса	1	1	
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
A02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	0,1	1	
A02.31.001	Термометрия общая	1	1	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1	
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1	
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1	
A09.05.017	Исследование мочевины в крови	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
А09.05.032	Исследования уровня общего кальция в крови	1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	
А12.06.019	Исследование "ревматоидных факторов"	1	2	
А12.06.001	Исследование мембранных иммуноглобулинов	1	1	
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	1	1	
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину	1	1	
А09.05.104	Исследование уровня криоглобулинов в крови	1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А09.05.076	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	1	1	
А12.06.011	Реакция Вассермана (RW)	0,7	1	
А12.05.008	Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)	0,7	1	
А12.05.009	Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)	0,7	1	
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности	0,7	1	
A12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	0,7	1	
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,7	1	
A12.05.041	Рептилазное (батроксобиновое) время	0,3	1	
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	1	
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1	
А04.04.001	Ультразвуковое исследование суставов	1	1	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1	
А05.03.001	Магнитно резонансная томография костной ткани	0,5	1	
А0504.001	Магнитно-резонансная томография суставов	0,8	1	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,8	1	
А06.03.008	Рентгенография первого и второго шейного позвонка	0,3	1	
А06.03.009	Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка	0,1	1	
А06.03.010	Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)	0,1	1	
А06.03.011	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника	0,5	1	
А06.03.030	Рентгенография всего таза	0,5	1	
А06.03.038	Рентгенография кисти руки	1	1	
А06.03.052	Рентгенография стопы	1	1	
А06.04.001	Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава	0,1	1	
А06.04.004	Рентгенография локтевого сустава	0,1	1	
А06.04.015	Рентгенография плечевого сустава	0,2	1	
А06.04.016	Рентгенография бедренного сустава	1	1	
А06.04.006	Рентгенография коленного сустава	1	1	
А06.04.017	Рентгенография голеностопного сустава	0,3	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	8	
А06.07.005	Контрастная рентгенография протоков слюнных желез (сиалография)	0,1	1	
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1	
А06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,05	1	
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	1	1	
A11.06.002	Биопсия лимфоузла	0,01	1	
A11.05.003	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	0,01	1	
A08.05.001	Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)	0,005	1	
A11.28.001	Биопсия почки	0,01	1	
A11.14.001	Чрезкожная биопсия печени	0,005	1	
A11.11.003	Трансплевральная пункция	0,005	1	
A11.04.001	Биопсия тканей сустава	0,1	1	
A 11.04.003	Диагностическая аспирация сустава	0,3	1	
A11.10.004	Пункция перикарда	0,001	1	
A11.07.01	Биопсия слизистых полости рта	0,05	1	
A11.07.004	Биопсия десны	0,1	1	
A11.01.004	Биопсия узелков, тофусов	0,05	1	
A11.19.002	Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии	0,1	1	
A11.01.001	Биопсия кожи	0,2	1	
A08.04.001	Морфологическое исследование синовиальной оболочки	0,1	1	
A08.01.001	Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи	0,2	1	
A08.01.003	Гистохимическое исследование препарата кожи	0,1	1	
A08.06.001	Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов	0,01	1	
A08.06.002	Гистологическое исследование пунктатов лимфоузлов	0,01	1	
A08.14.001	Морфологическое исследование тканей печени	0,005	1	
A08.28.001	Микроскопия тканей почек	0,01	1	
А08.28.002	Электронная микроскопия тканей почек	0,005	1	
А08.28.003	Иммуноморфологическое исследование тканей почек	0,01	1	
А08.28.005	Гистологическое исследование препарата тканей почек	0,01	1	
А09.04.002	Иммунологическое исследование синовиальной жидкости	0,3	1	
А09.04.003	Цитологическое исследование синовиальной жидкости	0,3	1	
А09.04.004	Исследование химических свойств синовиальной жидкости	0,3	1	
А09.04.005	Исследование физических свойств синовиальной жидкости	0,3	1	
А09.04.006	Исследование уровня белка в синовиальной жидкости	0,3	1	
А09.09.002	Цитологическое исследование плевральной жидкости	0,005	1	
А09.09.003	Биохимическое исследование плевральной жидкости	0,005	1	
A11.01.003	Внутрикожное введение лекарственных средств	0,1	1	
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,05	3	
A26.06.073	Определение антител к Salmonella enteritica	0,5	1	
A26.06.074	Определение антител к Salmonella paratyphy A	0,5	1	
A26.06.075	Определение антител к Salmonella paratyphy В	0,5	1	
A26.06.076	Определние антител к Salmonella paratyphy С	0,5	1	
A26.06.081	Определение антител к Toxoplasma gondii	0,05	1	
A26.06.093	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Yersinia enterocolitica	0,5	1	
A26.06.094	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Yersinia pseudotuberculosis	0,5	1	
A26.06.098	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella fplexneri	0,5	1	
A26.06.097	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella zonnei	0,5	1	
A26.06.095	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Shigella boudii	0,5	1	
A26.06.018	Определение антител класса A, M, G (IgA, IgM, IgG) к Chlamidia trachomatis	0,05	1	
А26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus	0,05	1	
А26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	0,05	1	
А08.16.005	Цитологическое исследование тканей слюнных желез	0,05	1	
А08.19.001	Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки	0,1	1	
А07.28.001	Изотопная ренография	0,01	1	
А07.09.001	Сцинтиграфия легких	0,01	1	
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,8	1	
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,5	1	
B01.055.01	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,5	1	
B01.005.01	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный	0,1	1	
B01.028.01	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,5	1	

1.2. Лечение из расчета 30 день#

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	38	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	38	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	4	
А02.03.005	Измерение роста	0,5	2	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	38	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	38	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	38	
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	38	
А01.04.003	Пальпация суставов	1	38	
А02.04.002	Измерение объема сустава	1	4	
А02.04.003	Измерение подвижности сустава (углометрия)	1	38	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	38	
А02.12.001	Исследование пульса	1	38	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	38	
А02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	0,3	2	
А02.31.001	Термометрия общая	1	60	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	4	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	3	
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	3	
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	2	
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	3	
A12.06.019	Исследование "ревматоидных факторов"	1	1	
A12.06.001	Исследование мембранных иммуноглобулинов	1	1	
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,5	2	
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,5	2	
A09.05.017	Исследование мочевины в крови	1	3	
A09.05.020	Исследование уровня креатинин в крови	1	3	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,1	1	
А09.05.032	Исследования уровня общего кальция в крови	0,1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	3	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	3	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	0,7	3	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,7	3	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,7	3	
А06.09.008	Рентгенография легких	0,5	1	
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1	
А06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,05	1	
А07.28.001	Изотопная ренография	0,01	1	
А07.09.001	Сцинтиграфия легких	0,01	1	
А04.03.003	Ультразвуковая денситометрия	0,1	1	
А06.03.062	Рентгеноденситометрия	0,9	1	
А25.26.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения	0,1	3	
А25.04.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов	1	30	
А25.04.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов	1	1	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,3	2	
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,7	3	
А09.05.035	Исследование уровня лекарственных средств в крови	0,2	2	
А18.05.001	Плазмаферез	0,1	5	
А18.05.006	Гемосорбция	0,05	2	
А15.03.004	Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника	0,7	1	
А15.03.005	Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника	0,5	1	
A15.03.006	Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника	0,5	1	
A16.04.002	Терапевтическая аспирация содержимого сустава	1	4	
A16.04.021	Редрессация	1	26	
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,1	15	
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	26	
A11.04.004	Внутрисуставное введение лекарственных средств	0,7	4	
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	60	
A21.31.004	Массаж при заболеваниях периферических суставов	1	15	
A23.31.001	Пособие по подбору ортопедических стелек	1	1	
A23.31.002	Пособие по подбору ортопедической обуви	1	1	
A14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и в кресле	0,01	4	
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,1	15	
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,01	15	
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,01	56	
A14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,01	56	
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,01	60	
A14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	28	
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,01	56	
A14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	0,01	2	
A14.31.013	Оценка степени тяжести пролежней	0,01	2	
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,01	4	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	1	15	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	2	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	56	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	26	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	26	
В01.003.03	Суточное наблюдение врачом-реаниматологом	0,01	10	
В01.029.02	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,05	1	
В01.023.02	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный	0,05	1	
B01.020.01	Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры первичный	1	3	
B01.050.03	Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный	0,2	1	
B01.050.04	Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный	1	1	
B01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,2		
B01.058.02	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,1	1	
B01.064.01	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	1	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДЦ**	ЭКД***	
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства	0,8			
	Цитостатические средства	1			
		Азатиоприн	0,001	150 мг	45000 мг	
		Циклофосфамид	0,01	1000 мг	1000 мг	
		Метотрексат	1	2,5 мг	75 мг	
		Лефлуномид	0,3	20 мг	600 мг	
	Иммунодепрессивные средства	0,2			
		Инфликсимаб	0,3	200 мг	400 мг	
		Циклоспорин	0,7	200 мг	6000 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Преднизолон	1	20 мг	600 мг	
		Метилпреднизолон	0,5	1000 мг	6000 мг	
		Бетаметазон	0,5	28 мг	112 мг	
		Дексаметазон	0,1	0,4 мг	73 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,5			
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Индометацин	0,01	75 мг	2250 мг	
		Ибупрофен	0,01	800 мг	24000 мг	
		Диклофенак	0,5	150 мг	4500 мг	
		Мелоксикам	0,2	15 мг	450 мг	
		Нимесулид	0,3	200 мг	6000 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	0,9			
	Антибактериальные средства	0,5			
		Азитромицин	0,4	375 мг	5250 мг	
		Ципрофлоксацин	0,2	1,5 г	10,5 г	
		Сульфасалазин	1	2 г	42 г	
		Цефтриаксон	0,2	2 г	28 г	
		Цефипим	0,2	2 г	14 г	
		Кларитромицин	0,2	1 г	14 г	
		Амоксициллин+клавулановая кислота	0,3	2 г	28 г	
		Амикацин	0,1	1 г	14 г	
		Меропенем	0,05	2 г	20 г	
		Нетилмицин	0,3	300 мг	3000 мг	
	Противогрибковые средства	0,5			
		Флуконазол	0,4	0,4 г	4 г	
		Кетоконазол	0,3	0,4 г	4 г	
		Интраконазол	0,3	0,2 г	2 г	
	Иммуноглобулины	0,5			
		Иммуноглобулин человеческий нормальный	1	5 г	50 г	
Средства для лечения и профилактики остеопороза	0,6			
	Стимуляторы остеообразования	1			
		Кальцитонин	0,5	200 ME	5600 ME	
		Алендроновая кислота	0,5	10 мг	280 мг	
		Кальция карбонат+холекальциферол	1	500 мг	15000 мг	
		Ибандроновая кислота	0,01	4 мг	8 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Растворы электролитные моно и поликомпонентные	0,01	400 мл	1,2 л	
		Натрия хлорид	1	500 мл	10 л	
Средства, влияющие # кровь	1			
	Антикоагулянты	0,9			
		Гепарин натрий	0,5	20 000 ед.	200 000 ед.	
		Эноксапарин натрия	0,3	80 мг	1120 мг	
		Надропарин кальция	0,3	0,6 мг	8,4 мг	
		Дальтепарин	0,3	5000 ЕД	70000 ЕД	
		Пентоксифиллин	0,5	600 мг	16800 мг	
		Варфарин	0,5	5 мг	450 мг	
		Алпростадил	0,01	200 мкг	2800 мкг	
		Клопидогрел	1	75 мг	2250 мг	
	Пртивоанемические средства	1			
		Фолиевая кислота	1	5 мг	150 мг	
	Растворы и плазмозаменители	1			
		Декстроза	1	400 мл	8л	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Антациды и противоязвенные средства	1			
		Омепрозол	0,3	20 мг	600 мг	
		Рабепрозол	0,4	20 мг	600 мг	
		Эзомепрозол	0,3	20 мг	600 мг	
		Висмута трикалия дицитрат	0,5	360 мг	10 800 мг	
		Метоклопрамид	0,7	30 мг	90 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,7			
	Ингибиторы АПФ	0,9			
		Каптоприл	0,1	100 мг	2000 мг	
		Периндоприл	0,2	4 мг	80 мг	
		Лизиноприл	0,1	10 мг	200 мг	
		Фозиноприл	0,1	10 мг	200 мг	
		Спираприл	0,05	3 мг	60 мг	
		Хинаприл	0,05	20 мг	400 мг	
		Цилазаприл	0,05	2,5 мг	50 мг	
		Рамиприл	0,05	5 мг	100 мг	
		Эналаприл	0,2	20 мг	400 мг	
		Эналаприл+Гидрохлоротиазид	0,1	20 мг/50 мг	400 мг/ 100 мг	
	бета-блокаторы	0,2			
		Атенолол	1	100 мг	2000 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,05	3 дозы	
Эритроцитная масса	0,03	3 дозы	

Ортопедические изделия

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Реклинатор	0,2	1	
Тутор	0,5	4	
Головодержатель	0,5	1	
Ортез	0,5	1