Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 мая 2007 г. N 344
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 мая 2007 г. N 344)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Код по МКБ-10: D69.3
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
A01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1	
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	1	
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А08.05.007	Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов	1	1	
А08.05.002	Гистологическое исследование препарата костного мозга	1	1	
А08.05.001	Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)	1	1	
A11.05.003	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	1	1	
A11.05.004	Получение гистологического препарата костного мозга	1	1	
A04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,3	1	
A04.31.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,2	1	
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1	
A26.06.035	Определение антигена HBeAg Hepatitis В virus	0,2	1	
А26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.041	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	1	1	
А26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
А26.06.049	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1	
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности	1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, E, Kell, Duffy	0,01	1	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А08.05.007	Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов	1	1	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	1	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1	
A12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	1	1	
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	1	
A12.06.013	Исследование антитромбоцитарных антител	0,5	1	
A04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
A04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1	
A04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Код по МКБ-10: D69.3
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

3.1 Лечение из расчета 35 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	70	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	70	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	70	
A01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	70	
А02.31.001	Термометрия общая	1	70	
A02.12.001	Исследование пульса	1	70	
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	70	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	2	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	50	
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	50	
A25.05.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови	1	35	
A25.05.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови	1	35	
A25.05.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях системы органов кроветворения и крови	1	35	
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	3	
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	3	
A06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А11.05.003	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	1	1	
A11.05.004	Получение гистологического препарата костного мозга	1	1	
А12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, E, Kell, Duffy	0,01	1	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
А26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.041	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	1	1	
А26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,5	2	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3	
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	1	3	
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности	1	3	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	7	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	7	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	7	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	7	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	7	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	7	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	7	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	7	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	3	
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	7	
А08.05.007	Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов	1	3	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	7	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	5	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	5	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	5	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	5	
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	5	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	5	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	5	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	5	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	5	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	5	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	5	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	5	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	5	
А09.05 032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	5	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	3	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	3	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)	1	3	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	3	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	3	
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	0,1	3	
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,1	1	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,4	1	
А15.31.001	Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости	0,4	3	
А02.08.001	Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных инструментов	0,1	1	
А05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	0,1	1	
А09.05.037	Исследование рН крови	0,1	5	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,1	5	
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,1	5	
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,1	1	
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,3	10	
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,1	5	
A11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,1	1	
A02.12.003	Измерение центрального венозного давления	0,1	3	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	7	
A11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных средств	0,4	1	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	7	
A11.12.013	Взятие крови из центральной вены	0,1	4	
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,1	1	
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,1	2	
A14.08.004	Отсасывание слизи из носа	0,1	2	
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,1	30	
А18.05.001	Плазмаферез	0,05	8	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,1	12	
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,1	2	
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,1	2	
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,1	12	
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,1	4	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,4	2	
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,1	12	
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,1	3	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,1	14	
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,1	8	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	6	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,02	6	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,1	10	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,1	10	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,1	10	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	0,1	60	
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	0,1	3	
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	0,4	3	
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	0,1	1	
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	0,1	7	
А21.01.001	Общий массаж	0,3	14	
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	0,1	4	
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	0,4	1	
A13.30.005	Психотерапия	1	1	
A13.31.001	Обучение самоуходу	0,3	1	
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,4	1	
A16.05.002	Спленэктомия	0,4	1	
A08.14.001	Морфологическое исследование тканей печени	0,4	1	
А08.14.002	Цитологическое исследование тканей печени	0,4	1	
A08.06.004	Морфологическое исследование тканей селезенки	0,4	1	
A14.01.009	Интубация трахеи	0,4	1	
A11.14.003	Биопсия печени при помощи лапароскопии	0,4	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства, влияющие на кровь	0,1			
	Препараты плазмы	0,1			
		Альбумин	1	200 мл	800 мл	
		Эптаког альфа	0,05	76 мг	380 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	0,5			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Декстроза	1	500 мл	3000 мл	
		Калия хлорид	1	50 мл	200 мл	
		Натрия хлорид	1	500 мл	5000 мл	
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	500 мл	3000 мл	
Средства для профилактики и лечения инфекции	0,5			
	Антибактериальные средства	1			
		Линкомицин	0,1	1,8	21,6	
		Цефоперазон	0,4	4,0	48,0	
		Цефтриаксон	0,4	2,0	24,0	
		Ципрофлоксацин	0,1	0,4	4,8	
	Противовирусные средства	0,2			
		Интерферон-альфа - 2а	0,5	5 млн МЕ	1825 млн ME	
		Интерферон-альфа - 2в	0,5	5 млн ME	1825 млн
ME	
	Иммуноглобулины	0,1			
		Иммуноглобулин
человеческий
нормальный	1	70 г	350 г	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Наркотические анальгетики	1			
		Тримеперидин	0,2	40 мг	120 мг	
		Фентанил	0,8	1 мг	1 мг	
	Местные анестетики	1			
		Лидокаин	0,8	40 мг	200 мг	
		Прокаин	0,2	25 мг	100 мг	
	Средства для наркоза	0,4			
		Динитроген оксид	1	25 л	25 л	
		Кислород	1	30 л	30 л	
		Пропофол	0,7	200 мг	200 мг	
		Тиопентал натрий	0,5	0,4 г	0,4 г	
	Миорелаксанты	1			
		Атракурия безилат	0,5	150 мг	150 мг	
		Пипекурония бромид	0,5	8 мг	8 мг	
		Суксаметония хлорид	0,5	200 мг	200 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,4			
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Диазепам	0,5	10 мг	20 мг	
		Мидазолам	0,5	10 мг	20 мг	
		Нитразепам	0,5	5 мг	10 мг	
	Противосудорожные средства	1			
		Фенобарбитал	1	0,1 г	0,2 г	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Спазмолитические средства	1			
		Атропин	1	1 мг	1 мг	
	Антациды и другие противоязвенные средства:	1			
		Алгедрат + Магния гидроксид	1	40 мл	24 000 мл	
		Омепразол	0,5	20 мг	1 200 мг	
		Фамотидин	0,5	80 мг	4 8000 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,8			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Метилпреднизолон	0,5	1000 мг	5000 мг	
		Преднизолон	0,5	100 мг	3000 мг	
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства	0,1			
	Цитостатические средства	0,8			
		Азатиоприн	0,3	150 мг	9000 мг	
		Ритуксимаб	0,5	750 мг	1500 мг	
		Циклофосфамид	0,5	200 мг	18000 мг	
	Иммунодепрессивные средства:	0,2			
		Циклоспорин А	0,2	500 мг	7000 мг	
Средства для лечения аллергических реакций	0,1			
	Антигистаминные средства	1			
		Дифенгидрамин	1	10 мг	100 мг	
		Клемастин	0,5	2 мг	20 мг	

_____________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***	
Смеси для парентерального питания	0,4			
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	1000 мл	
	Жировые эмульсии	1	500 мл	3000 мл	
Смеси для энтерального зондового питания	0,02	1000 мл	6000 мл	
Смесь белковая композитная сухая	1	16-24 г	560-840 г	

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,5	16 доз	
Эритроцитная масса	0,1	1 дозы