Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 21 июля 2006 г. N 551
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эмфиземой легких"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с эмфиземой легких.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с эмфиземой легких при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным эмфиземой легких
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. N 551)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: эмфизема легких
Код по МКБ 10: J 43.9
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1	
АО 1.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1	
АО 1.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.09.002	Измерение окружности грудной клетки	1	1	
А04.09.002	Ультразвуковое исследование легких	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	1	1	
А07.09.001	Сцинтиграфия легких	1	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	2	

1.2. Лечение из расчета 30 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	35	
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	35	
АО 1.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	35	
АО 1.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	35	
АО 1.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	35	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	35	
А02.12.001	Исследование пульса	1	35	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	35	
А02.31.001	Термометрия общая	1	54	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2	
А06.09.001	Рентгеноскопия легких	1	4	
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	1	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	5	
А06.31.008	Рентгенография легких	1	4	
А07.09.001	Сцинтиграфия легких	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	3	
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	3	
А08.09.001	Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов	1	1	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	3	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	3	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	3	
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	3	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	3	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	3	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	3	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	3	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	3	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	3	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,2	1	
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,2	1	
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	3	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	3	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1	
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	1	1	
А09.09.001	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты	1	2	
А09.09.013	Цитологическое исследование мокроты	1	2	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	3	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	3	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	3	
А09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	1	3	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	3	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	3	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	3	
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	3	
А10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1	
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	0,3	14	
А11.01.013	Накожное применение лекарственных средств	0,2	7	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	20	
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	40	
А11.09.009	Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии	0,2	1	
А11,09.010	Эндобронхиальное введение лекарственных средств при бронхоскопии	0,3	2	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,9	1	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	20	
А11.12.007	Взятие крови из артерии	1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3	
А11.12.012	Катетеризация артерий конечностей	0,5	1	
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3	
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,5	2	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1	
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	1	1	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1	
А12.09.002	Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации	1	1	
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	1	
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	1	1	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,7	3	
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,7	3	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1	
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	5	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	20	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	1	3	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	3	
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,05	2	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	10	
А14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	1	3	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,7	45	
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,7	45	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	5	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	1	9	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	3	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	3	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,7	3	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	45	
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	20	
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	21	
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	1	1	
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	1	
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	2	
А15.31.002	Перевязки при полостных операциях органов грудной полости	1	5	
А16.09.001	Торакоцентез	1	1	
А16.09.009	Облитерация плевральной полости	1	1	
А16.09.028	Сублобарная атипичная резекция легких	1	1	
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,5	3	
А19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	1	15	
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	15	
А21.31.005	Массаж грудной клетки	1	10	
А24.01.002	Компресс на кожу	0,3	3	
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	0,1	1	
А24.12.001	Исследование гемодинамики методом термодилюции	0,5	12	
А25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	30	
А25.09.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	30	
А25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	30	
А26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	2	
А26.06.036	Определение антигена HbsАg Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.041	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	1	1	
А26.06.048	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
А26.06.049	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
А26.09.024	Микологическое исследование мокроты на кандида (Candida spp.)	1	2	
А26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	1	1	
А26.31.006	Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам	1	2	
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	2	
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1	
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	2	

Фармакотерапевтическая
группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Цефтриаксон	0,2	2 г	20 г	
		Цефепим	0,2	4 г	40 г	
		Цефоперазон	0,1	8 г	80 г	
		Амоксициллин+клавулановая кислота	0,3	3,6 г	25,2 г	
		Меропенем	0,2	3 г	30 г	
		Амикацин	0,1	1 г	10 г	
		Ципрофлоксацин	0,3	0,8 г	11,2 г	
	Противопротозойные и противомалярийные средства	0,5			
		Метронидазол	1	1,5 г	15,0 г	
	Противогрибковые средства	0,5			
		Флуконазол	1	0,05 г	0,5 г	
Средства, влияющие на органы дыхания	1			

	Противоастматические средства	0,5			
	
	Теофиллин	0,4	0,6 г	6 г	
		Аминофиллин	0,2	0,25 г	2,5 г	
		Амброксол	0,4	0,06 г	0,84 г	
	Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках	0,5			
		Фенспирид	0,5	160 мг	2240 мг	
		Ацетилцистеин	0,5	0,6 г	8,4 г	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			

	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
	
	Преднизолон	0,8	90 мг	450 мг	
		Метилпреднизолон	0,1	90 мг	450 мг	
		Дексаметазон	0,1	8 мг	32 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			

	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
	
	Растворы электролитные моно и поликомпонентные	0,5	500 мл	3500 мл	
		Натрия хлорид	1	1200 мл	8400 мл	
		Калия и магния аспарагинат	0,5	500 мл	7000 мл	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			

	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Метамизол натрия	0,2	2 г	14 г	
		Кетопрофен	0,3	0,3 г	2,1 г	
		Парацетамол	0,2	4 г	28 г	
		Кеторолак	0,3	0,06 г	0,42 г	
	Наркотические анальгетики	1			
		Тримепередин	0,5	20 мг	100 мг	
		Трамадол	0,5	300 мг	1500 мг	
		Фентанил	1	1 мг	1 мг	
Средства, влияющие на кровь	1			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Пентоксифиллин	1	200 мг	1000 мг	
		Надропарин кальция	0,3	0,3 мл	2,1 мл	
		Эноксапарин натрия	0,3	20 мг	140 мг	
		Далтепарин натрия	0,3	2500 ME	12500 ME	
		Этамзилат	0,3	0,5 г	1,5 г	
		Тахокомб	0,1	1 пластина	1 пластина	
		Аминокапроновая кислота	0,2	10,0 г	25,0 г	
		Транексамовая кислота	0,2	1,5 г	4,5 г	
	Растворы и плазмозаменители	0,5			
		Декстроза	1	500 мл	2500 мл	
		Гидроксиэтилкрахмал	0,5	500 мл	2500 мл	
	Препараты плазмы	1			
		Альбумин	0,5	200 мл	1000 мл	
		Декстран	0,5	800 мл	4000 мл	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Диазепам	1	50 мг	50 мг	
Анестетики, миорелаксанты	1			

	Местные анестетики	1			

	Прокаин	0,5	250 мг	250 мг	
		Бупивакаин	0,5	100 мг	100 мг	
		Лидокаин	0,5	300 мг	300 мг	
		Ропивакаин	0,5	100 мг	100 мг	
	Средства для наркоза	1			

	Севофлуран	0,25	100 мл	100 мл	
		Изофлуран	0,25	100 мл	100 мл	
		Пропофол	0,5	600 мг	600 мг	
		Динитроген оксид	1	25 л	25 л	
		Оксигениум	1	30 л	30 л	
	Миорелаксанты	1			
	
	Векурония бромид	0,33	12 мг	12 мг	
		Мивакурия хлорид	0,33	30 мг	30 мг	
		Атракурия безилат	0,33	100 мг	100 мг	
Средства для лечения аллергических реакций	1			
	Антигистаминные средства	1			
		Дифенгидрамин	0,5	20 мг	100 мг	
		Хлоропирамин	0,5	20 мг	100 мг	
		Клемастин	0,5	4 мг	20 мг	

_____________________________
*- анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**- ориентировочная дневная доза
***- эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,6	5 доз	
Эритроцитная масса	0,3	2 дозы	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Смеси для парентерального питания	1		
	Растворы аминокислот	0,5	2 л	
	Жировые эмульсии	0,5	1 л	
Смеси для энтерального фондового питания	0,3	1 л	
Смеси для специализированного белкового питания	0,3	2 л