Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. N 553
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с остеонекрозом"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607, 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В.И. Стародубов	

Стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. N 553)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: остеонекроз
Код по МКБ-10: М87
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	1	
А01.04.003	Пальпация суставов	1	1	
А01.04.004	Перкуссия суставов	1	1	
А02.04.001	Линейные измерения сустава	1	1	
А02.03.001	Линейные измерения костей	1	1	
А02.04.002	Измерения объема сустава	1	1	
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	1	
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1	
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	1	
А01.02.002	Визуальное исследование мышц	1	1	
А01.02.002	Пальпация мышц	1	1	
А06.04.016	Рентгенография тазобедренного сустава	1	4	
А06.03.016	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	1	2	
А06.03.030	Рентгенография таза	1	1	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	4	
А06.03.062	Рентгеноденситометрия	0,4	1	
А06.03.063	Компьютерная томография кости	0,2	1	
А06.04.022.001	Спиральная компьютерная томография сустава	0,8	1	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	1	2	

ГАРАНТ:
Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

2.1. Лечение из расчета 16 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	20	
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	20	
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	20	
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	20	
А01.02.002	Визуальное исследование мышц	1	20	
А01.02.003	Пальпация мышц	1	20	
А01.04.002	Визуальное исследования суставов	1	20	
А01.04.003	Пальпация суставов	1	20	
А01.04.004	Перкуссия суставов	1	20	
А25.04.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов	1	16	
А25.04.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов	1	16	
А25.04.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов	1	16	
А05.04.001	Магнитно-резонансная томография суставов	0,05	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.04.016	Рентгенография тазобедренного сустава	1	4	
А06.03.016	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	1	2	
А06.03.030	Рентгенография таза	1	1	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	3	
A05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,05	2	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А05.24.001	Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву	1	1	
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	1	2	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	4	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4	
А08.05.006	Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов в крови	1	3	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4	
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	4	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	4	
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	3	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	3	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	3	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	3	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	3	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	3	
А09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	1	3	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	3	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	3	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	2	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	3	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	3	
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	1	2	
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	1	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	2	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
А10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1	
А08.04.001	Морфологическое исследование синовиальной оболочки	1	1	
А26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,4	1	
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,4	1	
D10.02.02.02	Проведение работ по получению аутоэритроцитарной массы	0,1	1	
D10.02.02.02	Проведение работ по получению свежезамороженной аутоплазмы из дозы крови	0,1	1	
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая ранее послеоперационное ведение)	0,2	1	
В01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	1	1	
А11.23.001	Спинномозговая пункция	0,8	1	
А11.23.002	Введение лекарственных средств в спинномозговой канал	0,8	1	
А11.23.003	Введение лекарственных средств в перидуральное пространство	0,3	1	
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	6	
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	12	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,4	8	
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,4	8	
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	4	
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств	1	20	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	10	
А11.12003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	5	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	35	
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,4	8	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	10	
А02.12.001	Исследование пульса	1	16	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	16	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	16	
А02.31.001	Термометрия общая	1	32	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	3	
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	1	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,2	8	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	10	
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,2	4	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,2	20	
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	0,2	5	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,2	3	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,2	30	
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	1	
А 24.01.002	Компресс на кожу	1	3	
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	8	
А14.31.010	Уход за дренажом	1	2	
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	10	
А15.12.002.001	Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей	0,5	10	
А15.04.002	Иммобилизация при вывихах (подвывихах) суставов	1	1	
А17.24.006	Электрофорез лекарственных средств при болезнях периферической нервной системы	1	10	
А17.24.002	Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы	1	10	
А17.02.001	Миоэлектростимуляция	1	5	
А25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1	
А19.04.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	0,3	10	
А16.04.020	Эндопротезирование сустава	1	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Средства для наркоза	1			
		Пропофол	0,4	1600 мг	1600 мг	
		Кетамин	0,1	600 мг	600 мг	
		Тиопентал натрия	0,05	1000 мг	1000 мг	
		Кислород	1	900000 мл	900000 мл	
	Миорелаксанты	1			
		Пипекурония бромид	0,33	8 мг	8 мг	
		Атракурия безилат	0,33	150 мг	150 мг	
		Суксаметония иодид	0,33	300 мг	300 мг	
	Местные анестетики	1			
		Прокаин	0,8	25 мг	75 мг	
		Ропивакаин	0,2	20 мг	400 мг	
		Бупивакаин	0,8	20 мг	400 мг	
		Лидокаин	0,2	80 мг	80 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Наркотические анальгетики	1			
		Тримеперидин	1	80 мг	240 мг	
		Фентанил	0,7	1 мг	1 мг	
		Метамизол натрия	1	2 г	2 г	
		Трамадол	0,4	300 мг	3000 мг	
	Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты	1			
		Кеторолак	0,5	60 мг	180 мг	
		Кетопрофен	0,5	200 мг	2000 мг	
		Парацетамол	0,1	2000 мг	20000 мг	
		Метамизол натрия	1	2 г	2 г	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Инсулин и средства для лечения сахарного диабета	1			
		Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)	0,3	12 ЕД	12 ЕД	
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Гидрокортизон	0,1	250 мг	250 мг	
		Преднизолон	0,5	60 мг	120 мг	
		Дексаметазон	0,5	16 мг	32 мг	
		Бетаметазон	0,1	16 мг	32 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	1			
	Гипотензивные средства	0,3			
		Клонидин	1	0,1 мг	0,1 мг	
	Вазопрессорные средства	1			
		Допамин	0,5	600 мг	600 мг	
		Эпинефрин	0,5	5 мг	5 мг	
	Антиаритмические средства	0,5			
		Амиодарон	0,5	1200 мг	1200 мг	
		Эсмолол	0,5	1000 мг	1000 мг	
	Антиангинальные средства	0,3			
		Нитроглицерин	1	20 мг	20 мг	
Средства для лечения аллергических заболеваний	1			
	Антигистаминные препараты	1			
		Дифенгидрамин	1	40 мг	200 мг	
		Хлоропирамин	0,05	20 мг	40 мг	
		Клемастин	0,05	4 мг	20 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Мидазолам	1	15 мг	15 мг	
	Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов	0,05			
		Флумазенил	1	0,5 мг	0,5 мг	
	Антипсихотические средства	0,05			
		Дроперидол	1	20 мг	20 мг	
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
		Неостигмина метилсульфат	1	0,5 мг	0,5 мг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Антациды и другие противоязвенные средства	1			
		Фамотидин	0,5	20 мг	20 мг	
		Омепразол	0,5	20 мг	20 мг	
	Антиферменты	0,3			
		Апротинин	1	60 ЕД	60 ЕД	
	Спазмолитические средства	1			
		Атропин	1	2 мг	2 мг	
	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта	0,5			
		Метоклопрамид	1	10 мг	50 мг	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	0,1			
	Диуретики	1			
		Фуросемид	1	20 мг	60 мг	
Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Гепарин натрия	0,5	30000 ЕД	300000 ЕД	
		Надропарин кальция	0,5	0,9 мг	9 мг	
		Варфарин	1	5 мг	100 мг	
	Растворы и плазмозаменители	1			
		Декстроза	1	400 мл	2000 мл	
		Гидроксиэтилкрахмал	1	1000 мл	2000 мл	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Цефазолин	1	4000 мг	40000 мг	
		Цефтазидим	0,1	6000 мг	60000 мг	
		Амоксицилин+ клавулановая кислота	0,1	3600 мг	36000 мг	
		Цефтриаксон	0,1	2000 мг	20000 мг	
		Имипенем+циластатин	0,01	2000 мг	20000 мг	
		Ванкомицин	0,01	2000 мг	20000 мг	
		Ципрофлоксацин	0,05	800 мг	8000 мг	
Средства, влияющие на органы дыхания	0,2			
	Противоастматические средства	1			
		Аминофиллин	1	240 мг	240 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
		Кальция хлорид	0,1	10 мг	20 мг	
		Калия, магния аспарагинат	0,3	500 мл	2000 мл	
		Натрия хлорид	1	400 мл	1200мл	
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	2400 мл	4000 мл	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,4	2 дозы	
Эритроцитная масса	0,4	4 дозы	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Смеси для парентерального питания	0,2		
	Жировые эмульсии	0,5	2000 мл	
	Растворы аминокислот	0,5	2000 мл	
Смеси для энтерального зондового питания	0,3	3000 мл	

Импланты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Эндопротез тазобедренного сустава	1	1	
Антипротрузионное кольцо	0,1	1	
Спонгиозные шурупы	0,2	6 шт.	
Костный цемент	0,5	80 г