Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 22 февраля 2006 г. N 104
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным нефротическим синдромом (стероидрезистентным)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю.
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным нефротическим синдромом (стероидрезистентном).
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным нефротическим синдромом (стероидрезистентном) при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидрезистентном)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 февраля 2006 г. N 104)

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети
Нозологическая форма: нефротический синдром (стероидрезистентный) незначительные гломерулярные повреждения, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, диффузный мембранозный гломерулонефрит, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
Код по МКБ-10: N04: N04.0, N04.1, N04.2, N04.3, N04.5
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.28.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	1	
А01.28.002	Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	1	
А01.28.003	Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	1	
А01.28.004	Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
А08 05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1	
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	1	
А09.05.013	Определение альбумин/глобулинового соотношения	1	1	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1	
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
А09.05.022	Исследование уровня фракций билирубина в крови	1	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
А09 05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1	
А09.05.033	Исследование уровня неорганических фосфатов в крови	1	1	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	1	1	
А09.05.037	Исследование рН крови	1	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания крови	1	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов	1	1	
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	0,3	1	
А09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	1	1	
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции и вирусы	1	1	
А09.05.076	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	1	1	
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину	0,1	1	
А09.05.104	Исследование уровня криоглобулинов в крови	0,1	1	
А09.05.126	Исследование уровня ангиотензиногена и его производных и ангиотензинпревращающего фермента	1	1	
А09.05.212	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	1	1	
А26.06.035	Определение антигенов HbeAg Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.036	Определение антигенов HbsAg Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.037	Определение антигенов HbcAg Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.039	Определение антител класса М, G (IgM, lgG) к HbcAg Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, lgG) к Hepatitis С virus	1		
А12.28.002	Исследование функций нефронов (клиренс)	1	1	
А12.28.003	Тесты тубулярной реабсорбции	1	1	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.010	Исследование уровня мочевой кислоты в моче	1	1	
А09.28.012	Исследование уровня кальция в моче	1	1	
A09.28.020	Тест на кровь в моче	1	1	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А09.28.028	Исследование уровня фосфора в моче	1	1	
А09.28.029	Определение диастазы в моче	1	1	
А09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче	0,8	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А04.12.001	Ультразвуковая доплерография артерий	1	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
A11.28.001	Биопсия почки	1	1	
A08.28.001	Микроскопия тканей почек	1	1	
A08.28.002	Электронная микроскопия тканей почек	1	1	
A08.28.003	Иммуноморфологическое исследование тканей почек	1	1	

1.2 Лечение из расчета 30 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.28.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	40	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	30	
А02.03.005	Измерение роста	1	3	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	40	
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	40	
А01.28.002	Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	40	
А01.28.003	Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта	1	40	
А01.28.004	Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта		40	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	40	
А02.12.001	Исследование пульса	1	40	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	60	
А02.31.001	Термометрия общая	1	60	
А02.26.002	Исследование сред глаза	1	2	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	10	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	5	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	5	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	10	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	10	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	10	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	10	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	10	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	10	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	2	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	5	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	5	
А09.05.012	Исследование уровня общего глобулина в крови	1	5	
А09.05.013	Определение альбумин/глобулинового соотношения	1	5	
А09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	1	5	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	5	
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	1	5	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	5	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	5	
А09.05.022	Исследование уровня фракций билирубина в крови	1	5	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	5	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	5	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	5	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	5	
А09.05.033	Исследование уровня неорганических фосфатов в крови	1	5	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	1	5	
А09.05.035	Исследование уровня лекарств в крови	1	5	
А09.05.037	Исследование рН крови	1	5	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	5	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	5	
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	5	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	3	
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания крови	1	3	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов	1	2	
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	0,3	1	
А09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	1	2	
А12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции и вирусы	1	1	
А09.05.076	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	1	2	
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину	0,1	1	
А09.05.104	Исследование уровня криоглобулинов в крови	0,1	1	
А09.05.126	Исследование уровня ангиотензиногена и его производных и ангиотензинпревращающего фермента	1	1	
А09.05.212	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А,В,О)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А26.06.048	Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
А26.06.049	Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1	
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1	3	
А12.28.003	Тесты тубулярной реабсорбции	1	3	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	10	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	20	
А09.28.010	Исследование уровня мочевой кислоты в моче	1	2	
А09.28.012	Исследование уровня кальция в моче	1	2	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	30	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	6	
А09.28.028	Исследование уровня фосфора в моче	1	2	
А09.28.029	Определение диастазы в моче	1	3	
А09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче	0,8	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2	
А04.10.002	Эхокардиография	1	3	
А04.12.001	Ультразвуковая доплерография артерий	1	2	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	2	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	2	
А08.16.004	Исследование материала желудка на наличие геликобаюера	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.03 016	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	1	1	
А06.03 038	Рентгенография кисти руки	1	1	
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	3	
А06.03.062	Рентгеноденситометрия	1	2	
A11.28.001	Биопсия почки	0,3	1	
А08.28.001	Микроскопия тканей почек	0,3	1	
А08.28.002	Электронная микроскопия тканей почек	0,3	1	
A08.28.003	Иммуноморфологическое исследование тканей почек	0,3	1	
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	1	2	
А18.05.002	Гемодиализ	0,1	10	
А25.28.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1	30	
А25.28.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1	30	
А25.28.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1	30	
А15.03.006	Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника	0,2	1	
А19.28.001	Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	1	6	
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,3	1	
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,3	1	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,3	2	
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,3	2	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,3	2	
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,3	2	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,3	2	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,3	2	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,3	2	
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,3	1	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,3	2	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,3	2	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,3	100	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,3	15	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении препаратов	0,3	15	

Фармакотерапевтическая группа	ATX группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Неполовые гормоны синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Преднизолон	0,3	100 мг	3000 мг	
		Метилпреднизолон	0,7	1000 мг	10000 мг	
Противоопухолевые иммунодепрессивные и сопутствующие средства	0,9			
	Цитостатические средства	0,4			
		Азатиоприн	0,3	100 мг	4500 мг	
		Микофеноловая кислота	0,5	1500 мг	67500 мг	
		Циклофосфамид	0,1	100 мг	4500 мг	
		Хлорамбуцил	0,1	10 мг	450 мг	
	Иммунодепрессивные средства	0,6			
		Циклоспорин	1	200 мг	9000 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,9			
	Гипотензивные средства	1			
		Амлодипин	0,2	5 мг	150 мг	
		Каптоприл	0,1	50 мг	1500 мг	
		Периндоприл	0,1	10 мг	300 мг	
		Фозинолрил	0,4	10 мг	300 мг	
		Эналаприл	0,4	10 мг	300 мг	
		Эпросартан	0,1	300 мг	9000 мг	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	1			
	Диуретики	1			
		Индапамид	0,4	2,5 мг	75 мг	
		Гидрохлоротиазид	0,6	25 мг	750 мг	
		Фуросемид	0,9	40 мг	1200 мг	
		Спиронолактон	0,5	75 мг	2250 мг	
Средства, влияющие на кровь	1			
	Средства, влияющие на систему свертывания	0,7			
		Гепарин натрий	0,5	5000 ед	150000 ед	
		Далтепарин натрий	0,5	5000 ед	150000 ед	
	Противоанемические средства	0,5			
		Эпоэтин бета	1	2000 ME	14000 ME	
	Препараты плазмы	0,5			
		Альбумин	1	200 мл	1000 мл	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Кларитромицин	0,2	500 мг	5000 мг	
		Амоксициллин + Клавулановая кислота	0,5	1125 мг	11250 мг	
		Цефуроксим	0,3	500 мг	5000 мг	
		Цефтриаксон	0,2	1000 мг	10000 мг	
	Противогрибковые средства	0,3			
		Флуконазол	0,7	200 мг	2000 мг	
		Итраконазол	0,3	150 мг	1500 мг	
Средства для лечения остеопороза	1			
	Стимуляторы остеообразования	1			
		Альфакальцидол	0,75	0,5 мкг	20 мкг	
		Кальцитонин	0,3	7 мг	350 мг	
		Кальцитриол	0,2	1 мкг	30 мкг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	0,75			
	Антациды и другие противоязвенные средства	1			
		Омепразол	0,6	20 мг	900 мг	
		Фамотидин	0,4	25 мг	750 мг	
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	0,1			
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,5	200 мл	600 мл	
		Натрия хлорид	0,5	200 мл	600 мл	

______________________________
АТХ* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
ОДД** - ориентировочная дневная доза
ЭКД*** - эквивалентная курсовая доза