Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 24 апреля 2006 г. N 309
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с миастеническим кризом"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с миастеническим кризом.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с миастеническим кризом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным с миастеническим кризом
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 24 апреля 2006 г. N 309)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Myasthenia gravis (тяжелая миастения)
Код по МКБ-10: G70.0
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.24.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы	1	1	
А01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	1	1	
А01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	1	1	
А01.24.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	1	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
A08.05.009	Определение цветового показателя	1	1	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
A12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	1	1	
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы крови	1	1	
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
A06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	1	1	
A05.02.001	Электромиография	1	1	

1.2. Лечение из расчета 50 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.24.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы	1	55	
А01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	1	55	
А01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	1	55	
А01.24.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	50	
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	50	
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	10	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	2	
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,5	2	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	3	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	10	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	8	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	8	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	8	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	8	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы крови	1	10	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	40	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	10	
А11.12.013	Взятие крови из центральной вены	1	18	
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена крови	1	10	
A12.05.018	Исследование фибринолитической активности крови	1	10	
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	10	
A09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	1	5	
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,7	4	
A26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотика и другим препаратам	0,7	4	
A09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	1	10	
A12.05.037	Исследование онкотического давления крови	1	5	
A02.12.003	Измерение центрального венозного давления	1	10	
A05.02.001	Электромиография	1	2	
А03.08.001	Ларингоскопия	1	3	
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	1	
А25.19.001	Назначение лекарственной терапии при патологии периферической нервной системы	1	50	
А25.19.002	Назначение диетической терапии при патологии периферической нервной системы	1	50	
А25.19.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии периферической нервной системы	1	50	
А25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	10	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка	0,5	1	
А16.08.021	Трахеотомия	0,5	1	
А16.08.003	Постановка временной трахеостомы	0,5	1	
А16.08.019	Смена трахеостомической трубки	0,5	7	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	4	
А11.31.0114	Перестановка центрального венозного катетера	0,3	2	
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	20	
A18.05.001	Плазмаферез	1	5	
А11.31.0074	Санационная бронхоскопия	0,7	10	
А11.09.006	Бронхоскопический лаваж	0,7	10	
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,7	30	
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,7	30	
А20.09.001	Респираторная терапия	1	50	
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	50	
А11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных веществ	0,7	180	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	200	
А11.01.002	Подкожное ведение лекарственных средств и растворов	1	40	
А19.24.001	Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы	1	50	
А21.24.004	Массаж при заболеваниях периферической нервной системы	1	50	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	1	240	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	1	50	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	120	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	50	
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	40	
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	50	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	200	
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	1	50	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами	1	100	
А14.07.003	Гигиена полости рта и зубов	1	100	
А11.31.0084	Постановка назогастрального зонда	1	40	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	40	
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	360	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	360	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	12	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	30	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Метилпреднизолон	1	70 мг	1750 мг	
	Метилпреднизолон	1	70 мг	1750 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
		Неостигмина метилсульфат	0,5	30 мг	90 мг	
		Пиридостигмина бромид	1	180 мг	450 мг	
Средства лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	1			
	Диуретики	1			
		Спиронолактон	1	50 мг	750 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,3			
	Средства для лечения сердечной недостаточности	1			
		Дигоксин	0,3	0,25 мг	12,5 мг	
		Эналаприл	0,5	20 мг	100 мг	
		Периндоприл	0,5	4 мг	200 мг	
Средства, влияющие на кровь	1			
	Антикоагулянты	1			
		Гепарин натрий	0,5	20000 ЕД	100000 ЕД	
		Надропарин кальция	0,25	0,6 мл	9 мл	
		Далтепарин натрия	0,25	5000 ЕД	100000 ЕД	
	Препараты плазмы	1			
		Альбумин	1	300 мл	1500 мл	
Средства для лечения желудочно-кишечного тракта	1			
	Антациды и другие противоязвенные средства	1			
		Омепразол	0,5	20 мг	400 мг	
		Алгедрат+магния гидроксид	1	15 мл	750 мл	
Средства для лечения аллергических реакций	0,5			
	Антигистаминные средства	1			
		Хлоропирамин	0,5	60 мг	420 мг	
		Клемастин	0,5	3 мг	120 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Имипенем+циластатин натрий	0,5	4 г	40г	
		Цефтазидим	1	4 г	28 г	
		Цефепим	1	4 г	40 г	
	Противогрибковые средства	1			
		Флюконазол	0,7	150 мг	30 г	
		Нистатин	0,3	1,5 млн. ЕД	15 млн. ЕД	
	Прочие средства для профилактики и лечения инфекций	1			
		Бифидумбактерин	1	20 доз	400 доз	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия				
		Натрия хлорид	1	500 мл	20 л	
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	500 мл	20 л	
Аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Наркотические анальгетики	0,7			
		Тримеперидин	0,5	20 мг	100 мг	
		Трамадол	0,5	100 мг	1,0 г	

______________________________
* - анатомо-терапевтическая-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,3	5 доз	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Смеси для парентерального питания	0,1		
	Растворы аминокислот	1	5 л	
Смеси для энтерального зондового питания	1	60 л	
Смеси для специализированного белкового питания	0,5	20 л