Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 июня 2007 г. N 446
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце
(при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце
(при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 июня 2007 г. N 446)

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
Код по МКБ-10: I26.0
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь

1.1 Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.013	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	2	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	2	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических сосудах	1	2	
А02.03.005	Измерение роста	0,7	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиологических данных	1	1	
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,8	1	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,2	1	
А12.12.003	Оценка проходимости вен нижних конечностей	1	1	
А06.12.022	Флебография нижней полой вены	0,2	1	
А06.12.028	Флебография бедренная	0,2	1	
А06.12.026	Флебография таза	0,2	1	
А07.09.001	Сцинтиграфия легких	0,5	1	
А06.12.011	Ангиография легочной артерии поперечно-грудная	0,5	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
А06.09.009	Томография легких	0,2	1	
А02.12.003	Измерение центрального венозного давления	1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А11.10.001	Чрезвенозная катетеризация сердца	1	1	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,5	1	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1	
A09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции	1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1	
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1	
А08.05.007	Просмотр мазка крови для анализа аномалии морфологии эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов	1	1	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,5	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,5	1	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А,В,0)	1	1	
А26.06.036	Определение антигена HBs Ag Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.048	Определение антиттел# класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
А26.06.049	Определение антиттел# класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	1	1	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
А26.06.041	Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Hepatitis С virus	1	1	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	2	

1.2. Лечение из расчета 24 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	54	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	54	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	54	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	54	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	54	
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	30	
А02.31.001	Термометрия общая	1	48	
А01.12.001	Исследование пульса	1	102	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	102	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	102	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	102	
А25.31.001	Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях	1	24	
А25.31.002	Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях	1	24	
А25.31.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях	1	24	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	21	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	12	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	40	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,8	40	
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	40	
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,8	3	
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	74	
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	74	
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,01	3	
A21.10.001	Массаж сердца	0,01	1	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	6	
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	3	
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями, катетером	0,3	6	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	10	
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,01	6	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного пациента в постели	0,8	4	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назагастральный зонд	0,4	9	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	1	3	
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	3	
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольных	1	3	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	10	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	1	3	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольного	1	4	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка	0,1	1	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,1	3	
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	3	
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	1	3	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,3	2	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	1	9	
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,8	2	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,2	1	
А12.12.003	Оценка проходимости вен нижних конечностей	1	2	
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	5	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	4	
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	4	
А08.05.007	Просмотр мазка крови для анализа аномалии морфологии эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов	1	4	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	4	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	4	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	4	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	4	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	4	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	4	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	4	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
А09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	0,05	2	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	4	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	5	
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	1	1	
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	15	
А12.05.043	Определение резистентности к активированному протеину С	0,03	1	
А12.05.044	Определение полиморфизма G20210A протромбина	0,3	1	
А12.05.045	Определение полиморфизма С677Т метилентетрагидрофолатредуктазы	0,3	1	
А09.05.051	Исследование продуктов паракоагуляции в крови	1	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	0,4	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,4	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,4	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,4	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	0,4	1	
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	0,4	1	
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,4	1	
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	0,4	1	
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	0,4	1	
А04.22.002	Ультразвуковое исследование надпочечников	0,4	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,4	1	
А04.28.002	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	0,4	1	
А04.28.003	Ультразвуковое исследование мочеточников	0,4	1	
А07.09.001	Сцинтиграфия легких	0,6	1	
А06.12.011	Ангиография легочной артерии поперечно-грудная	0,2	1	
А06.09.009	Томография легких	0,2	1	
А02.12.003	Измерение центрального венозного давления	0,2	4	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,4	1	
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,05	1	
А16.12.026	Установка венозного фильтра	0,3	1	
А06.12.022	Флебография нижней полой вены	0,3	1	
А11.10.001	Чрезвенозная катетеризация сердца	0,3	1	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,3	1	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1	
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	24	
А16.12.005	Эмболэктомия	0,01	1	
А16.12.012	Перевязка сосуда	0,1	1	
А16.12.035	Пликация нижней полой вены	0,15	1	
А16.12.034.001	Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой и подвздошных вен	0,01	1	
А16.12.034.002	Прямая тромбэктомия из магистральных вен	0,1	1	
В01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	0,4	1	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,4	1	
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,4	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ* группа	Международное непатентованное название	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства, влияющие на кровь	0,9			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Варфарин	1	7,5 мг	105 мг	
		Гепарин натрий	0,3	45000 ЕД	450000 ЕД	
		Дальтепарин натрия	0,2	15000 ЕД	150000 ЕД	
		Дипиридамол	0,1	150 мг	750 мг	
		Надропарин кальция	0,2	1,8 мл	18 мл	
		Пентоксифиллин	0,05	800 мг	4000 мг	
		Рутозид	0,7	600 мг	14400 мг	
		Стрептокиназа	0,9	2400000 ЕД	7200000 ЕД	
		Эноксапарин натрия	0,3	180 мг	1800 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,7			
	Наркотические анальгетики	0,4			
		Тримеперидин	1	0,02 г	0,02 г	
		Фентанил	0,15	4,2 мг	4,2 мг	
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	0,6			
		Ацетилсалициловая кислота	0,4	125 мг	1000 мг	
		Диклофенак	0,5	100 мг	700 мг	
		Кетопрофен	0,5	20 мг	140 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,6			
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Мидазолам	1	12 мг	120 мг	
Анестетики, миорелаксанты	0,5			
	Местные анестетики	0,6			
		Лидокаин	1	40 мл	40 мл	
	Средства для наркоза	0,4			
		Пропофол	1	1200 мг	12000 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Амоксициллин+клавулановая кислота	0,2	3,6 г	50,4 г	
		Ванкомицин	0,2	2 г	2,8 г	
		Левофлоксацин	0,2	500 мг	7 г	
		Цефазолин	0,2	10 г	70 г	
		Ципрофлоксацин	0,2	1 - 1,5 г	7 - 10,5 г	
		Цефотаксим	0,2	10 г	70 г	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	1			
		Изосорбида динитрат	0,3	40 мг	240 мг	
		Нитроглицерин	0,7	5 мг	30 мг	
	Средства для лечения сердечной недостаточности	0,3			
		Каптоприл	0,5	75 мг	750 мг	
		Эналаприл	0,5	20 мг	200 мг	
	Вазопрессорные средства	0,4			
		Допамин	0,5	800 мг	2400 мг	
		Добутамин	0,5	400 мг	1200 мг	
	Противоаритмические средства	0,3			
		Атенолол	0,4	75 мг	900 мг	
		Метопролол	0,4	200 мг	2000 мг	
		Пропранолол	0,4	80 мг	960 мг	
	Гипотензивные средства	1			
		Амлодипин	0,25	10 мг	240 мг	
		Верапамил	0,25	240 мг	5760 мг	
		Дилтиазем	0,25	180 мг	9360 мг	
		Нифедипин	0,25	20 мг	480 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,4			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Преднизолон	1	60 мг	180 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,04	4 дозы	
Эритроцитная масса	0,01	1 доза	

Имплантаты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Противоэмболический кава-фильтр несъемный	0,15	1	
Противоэмболический кава-фильтр съемный	0,15	1