Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 июня 2007 г. N 447
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 июня 2007 г. N 447)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: болезнь Паркинсона
Код по МКБ-10: G 20
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	1	
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	1	
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	1	
А01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	1	
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
A02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	0,05	1	
A05.23.002	Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга	0,2	1	
A06.31.006.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,2	1	
A06.23.004	Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга	0,2	1	
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,2	1	
А13.30.010	Нейропсихологическое обследование	0,4	1	
A13.30.001	Патопсихологическое обследование	0,2	1	
A09.05.078	Исследование уровня церрулоплазмина в крови	0,05	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
A02.03.005	Измерение роста	1	1	
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
A02.12.001	Исследование пульса	1	1	
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,2	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	0,7	1	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,7	1	

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: болезнь Паркинсона
Код по МКБ-10: G 20
Фаза: нестабильная реакция на противопаркинсонические препараты и осложнения длительной терапии
Стадия: развернутая, поздняя
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

2.1. Лечение из расчета 30 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	35	
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	35	
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	35	
А01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	35	
А25.23.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	35	
А25.23.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	30	
А25.23.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	30	
А02.31.001	Термометрия общая	1	35	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	35	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	35	
А02.12.001	Исследование пульса	1	35	
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	35	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	4	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4	
A02.26.015	Тонометрия глаза	0,5	1	
А13.23.001	Медико-логопедическое исследование при дисфагии	0,3	5	
А13.23.003	Медико-логопедическое исследование при дизартрии	0,4	5	
А13.30.010	Нейропсихологическое обследование	1	2	
А13.30.001	Патопсихологическое обследование	0,2	2	
A19.23.001	Лечебная физкультура, направленная на уменьшение спастики	0,5	20	
А19.31.007	Лечебная физкультура с использованием тренажеров	0,5	20	
А19.23.002	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы	1	20	
А19.31.006	Механотерапия	0,4	15	
А05.23.009	Стабилометрия	0,5	3	
А19.23.003	Коррекция нарушений двигательной функции с использованием биологически обратной связи	0,2	10	
А21.23.002	Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы	0,4	10	
A21.23.001	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	0,4	10	
A13.31.001	Обучение самоуходу	0,5	5	
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,2	30	
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,3	10	
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	0,2	15	
A14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	0,3	15	
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	0,2	5	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,2	30	
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,2	30	
А14.16.002	Уход за назогастральным зондом	0,1	15	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,2	30	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,1	15	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,2	30	
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	0,3	20	
А14.31.013	Оценка степени тяжести пролежней	0,1	10	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
	Средства для лечения паркинсонизма	1			
		Амантадин	0,5	300 мг	9000 мг	
		Леводопа+бенсеразид	0,4	600 мг	18000 мг	
		Леводопа+карбидопа	0,3	600 мг	18000 мг	
		Леводопа + карбидопа + энтакапон	0,3	600/ 150/ 1200 мг	18000/ 4500/ 36000 мг	
		Пирибедил	0,5	150 мг	4500 мг	
		Прамипексол	0,2	3 мг	90 мг	
		Селегилин	0,2	10 мг	300 мг	
		Тригексифенидил	0,1	10 мг	300 мг	
	Антидепрессанты и средства нормотимического действия	0,4			
		Амитриптилин	0,1	50 мг	2250 мг	
		Милнаципран	0,2	100 мг	3000 мг	
		Пароксетин	0,2	20 мг	600 мг	
		Сертралин	0,1	50 мг	1200 мг	
		Флувоксамин	0,2	100 мг	4500 мг	
		Эсциталопрам	0,2	20 мг	6000 мг	
	Средства для лечения нарушений сна	0,2			
		Зопиклон	0,5	7,5 мг	225 мг	
		Золпидем	0,5	10 мг	280 мг	
	Антипсихотические средства	0,1			
		Клозапин	1	25 мг	2000 мг	
	Противосудорожные средства	0,3			
		Клоназепам	0,5	2 мг	40 мг	
		Примидон	0,5	250 мг	5000 мг	
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему	0,05			
		Ривастигмин	1	4,5 мг	135 мг	
		Галантамин	0,2	16 мг	480 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,1			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Бромокриптин	0,8	40 мг	1200 мг	
		Флудрокортизон	0,2	0,1 мг	3 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,05			
	Гипотензивные средства	1			
		Пропранолол	1	120 мг	3600 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***	
Смеси для энтерального зондового питания	0,05	1000 мл	5000 мл	

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: болезнь Паркинсона
Код по МКБ-10: G 20
Фаза: декомпенсация;
Стадия: поздняя
Осложнение: акинетический криз
Условие оказания: стационарная помощь

3.1. Лечение из расчета 30 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	35	
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	35	
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	35	
А01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1	35	
A25.23.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	35	
A25.23.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	30	
A25.23.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	30	
A02.31.001	Термометрия общая	1	35	
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	35	
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	35	
A02.12.001	Исследование пульса	1	35	
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	35	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	4	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	4	
А09.05.015	Исследование уровня общего небелкового азота в крови	1	4	
А09.05.016	Исследование уровня аммиака в крови	1	4	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	4	
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	1	4	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	4	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	4	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	4	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	4	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	4	
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	1	4	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	4	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	4	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	4	
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1	4	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	4	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	4	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	4	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	4	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	4	
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,8	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	3	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	3	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	2	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	2	
А02.26.015	Тонометрия глаза	0,5	1	
А13.23.001	Медико-логопедическое исследование при дисфагии	1	5	
А.13.23.003	Медико-логопедическое исследование при дизартрии	1	5	
А13.30.010	Нейропсихологическое обследование	1	2	
А13.30.001	Патопсихологическое обследование	0,2	2	
А19.23.001	Лечебная физкультура, направленная на уменьшение спастики	0,5	20	
А19.23.002	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы	1	20	
А21.23.001	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	0,4	10	
А13.31.001	Обучение самоуходу	0,5	5	
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	1	30	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,5	10	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	0,8	15	
А14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	0,8	15	
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	0,8	5	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,8	30	
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,8	30	
А14.16.002	Уход за назогастральным зондом	0,5	15	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,8	30	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,2	15	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	30	
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	20	
А14.31.013	Оценка степени тяжести пролежней	0,4	10	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
	Средства для лечения паркинсонизма	1			
		Амантадин	0,8	400 мг	10000 мг	
		Леводопа + бенсеразид	0,4	300 мг	12000 мг	
		Леводопа + карбидопа	0,3	300 мг	9000 мг	
		Леводопа + карбидопа + энтакапон	0,3	300/ 75/ 600 мг	9000/ 2250/ 18000 мг	
		Прамипексол	0,2	3 мг	90 мг	
		Пирибедил	0,5	150 мг	4500 мг	
		Селегилин	0,2	10 мг	300 мг	
		Тригексифенидил	0,1	10 мг	300 мг	
	Антидепрессанты и средства нормотимического действия	0,4			
		Амитриптилин	0,1	50 мг	2250 мг	
		Милнаципран	0,2	100 мг	3000 мг	
		Пароксетин	0,2	20 мг	600 мг	
		Флуоксетин	0,1	40 мг	1200 мг	
		Флувоксамин	0,2	100 мг	4500 мг	
		Эсциталопрам	0,2	20 мг	6000 мг	
	Средства для лечения нарушений сна	0,2			
		Зопиклон	0,5	7,5 мг	225 мг	
		Золпидем	0,5	10 мг	280 мг	
	Антипсихотические средства	0,1			
		Клозапин	1	25 мг	2000 мг	
	Противосудорожные средства	0,3			
		Клоназепам	0,5	2 мг	40 мг	
		Примидон	0,5	250 мг	5000 мг	
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему	0,05			
		Ривастигмин	1	4,5 мг	135 мг	
		Галантамин	0,2	16 мг	480 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,1			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и Антигормоны	1			
		Бромокриптин	0,8	40 мг	1200 мг	
		Флудрокортизон	0,2	0,2 мг	3 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,2			
	Гипотензивные средства	0,5			
		Пропранолол	1	120 мг	3600 мг	
	Вазопрессорные средства	0,5			
		Допамин	0,25	800 мг	1600 мг	
		Добутамин	0,25	400 мг	800 мг	
		Норэпинефрин	0,25	5 мг	5 мг	
		Эпинефрин	0,25	5 мг	5 мг	
Средства, влияющие на кровь	0,1			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Варфарин	0,1	7,5 мг	90 мг	
		Гепарин натрий	0,3	28 000 ЕД	140 000 ЕД	
		Надропарин кальция	0,2	0,6 мг	6 мг	
		Эноксапарин натрия	0,2	160 мг	800 мг	
		Этамзилат натрия	0,3	1 г	8 г	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,2			
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Ацетилсалициловая кислота	1	100 мг	1200 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***	
Смеси для энтерального зондового питания	0,2	1000 мл	5000 мл