Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 28 февраля 2006 г. N 126
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2006 г. N 126)

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети
Нозологическая форма: митральная (клапанная) недостаточность, неревматический стеноз митрального клапана, аортальная (клапанная) недостаточность, аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью, неревматический стеноз трехстворчатого клапана, неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана, неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью.
Код по МКБ-10: I34.0, I34.2, I35.1, I35.2, I36.0, I36.1, I36.2
Фаза: декомпенсация
Стадия: недостаточность кровообращения IIА, IIБ, III стадии
Осложнение: сердечная недостаточность
Условие оказания: стационарная помощь (терапевтическая)

1.1 Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	
А04.10.002.001	Эхокардиография чрезпищеводная	0,3	1	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А04.10.001	Фонокардиография	0,5	1	
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	1	1	
А04.12.005	Дуплексное сканирование артерий	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	3	
А06.10.002	Рентгенография сердца в трех проекциях	0,1	1	
А04.09.002	Ультразвуковое исследование легких	0,2	1	
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	0,2	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1	
А04.12.001	Ультразвуковая допплерография артерий	0,5	1	
А04.12.003	Ультразвуковая допплерография аорты	0,5	1	
А04.31.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	0,5	1	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,5	1	
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,5	1	
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
A12.05.015	Исследование времени кровотечения	1	1	
A12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови	1	1	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
A09.05.046	Определение активности щелочной фосфатазы в крови	1	1	
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы крови	1	1	
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1	1	
А09.05.039	Определение активности лактатдегидрогеназы в крови	1	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня общего кальция в крови	0,5	1	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов крови	1	1	
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	1	
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена крови	1	1	
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	1	
A05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,1	1	
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
A09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
A09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1	
A05.10.008	Магнитно-резонансная томография сердца	0,3	1	
A05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,3	1	
A06.10.005	Компьютерная томография органов грудной клетки	0,1	1	
A06.06.049	Описание и интепретация компьютерных томограмм	0,1	1	
A06.10.007	Коронарография	0,1	1	
A07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,2	1	
A07.31.001	Расшифровка, описание и интерпретация радиоизотопных исследований	0,2	1	
А09.05.037	Исследование рН крови	1	1	
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	0,5	1	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,5	1	
А26.05.005	Микробиологическое исследование крови на грибы	0,5	1	
А26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	0,5	1	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,5	1	
А09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,5	1	
А09.05.076	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	0,5	1	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
А12.05.015	Исследование времени кровотечения	0,3	1	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	1	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,5	1	
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,5	1	
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О	0,5	1	
А12.06.019	Исследование "ревматоидных факторов"	0,5	1	
A12.06.023	Исследование антител к антигенам миокарда	0,5	1	
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину	0,5	1	
А12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,5	1	
A12.10.002	Электрокардиография с применением медикаментов	0,2	1	
A12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,2	1	
ГАРАНТ:
Нумерация подразделов приводится в соответствии с источником

1.1 Лечение из расчета 45 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	55	
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	55	
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	55	
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	55	
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	55	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	55	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	90	
А02.12.001	Исследование пульса	1	90	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	90	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	55	
А02.03.005	Измерение роста	1	91	
А02.31.001	Термометрия общая	1	90	
А04.10.002	Эхокардиография	1	3	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	6	
А05.10.007	Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных	1	6	
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	3	
А04.10.001	Фонокардиография	0,1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	0,3	1	
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	0,3	1	
А06.10.002	Рентгенография сердца в трех проекциях	0,1	1	
А04.09.002	Ультразвуковое исследование легких	0,2	1	
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	0,2	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1	
А04.31.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	0,5	1	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	4	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,5	4	
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	4	
A12.05.015	Исследование времени кровотечения	1	1	
A12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови	1	1	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	4	
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	4	
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	4	
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	4	
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	4	
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	4	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	4	
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1	1	
А09.05.039	Определение активности лактатдегидрогеназы в крови	1	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	4	
А09.05.031	Исследование уровня общего кальция в крови	0,5	4	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов крови	1	4	
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	2	
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена крови	1	2	
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	2	
A05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,1	1	
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	4	
A09.28.003	Определение белка в моче	1	4	
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	4	
A09.28.022	Определение объема мочи	1	45	
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	4	
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	4	
A09.05.037	Исследование рН крови	1	4	
A09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	0,5	2	
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,5	2	
A26.05.005	Микробиологическое исследование крови на грибы	0,5	2	
A26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	0,5	3	
A09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	2	
A09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	1	2	
А09.05.076	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	0,5	2	
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,5	1	
А26.28.007	Микологическое исследование осадка мочи на кандида (Candida spp)	0,5	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,1	3	
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,1	3	
А09.05.061	Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т4) крови	0,2	1	
А09.05.062	Исследование уровня тиреотропина плазмы крови	0,2	1	
А09.05.063	Исследование связывания трийодтиронина (ТЗ) в крови	0,2	1	
А12.06.017	Исследование антител к тиреоглобулину	0,2	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	1	4	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,5	2	
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,5	4	
A13.31.006	Обучение уходу за больным ребенком	1	1	
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,3	30	
A14.01.002	Уход за волосами, ногтями,	1	10	
A14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,3	30	
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	40	
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,3	30	
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,3	10	
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	0,3	60	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,3	60	
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,3	30	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,3	20	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	20	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,3	20	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,3	20	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	60	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	40	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	14	
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	12	
А20.10.001	Оксигенотерапия при болезнях сердца	0,6	20	
А21.01.002	Массаж при заболеваниях сердца и перикарда	1	14	
А25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	45	
А25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	45	
А25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	45	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,5	1	
А26.06.036	Определение антигенов HbsAg Hepatitis В virus	0,5	1	
А26.06.048	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) Human immunodeficiency virus HIV I	0,5	1	
А26.06.049	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) Human immunodeficiency virus HIV 2	0,5	1	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,3	1	
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,7	2	
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	20	
A05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	0,3	10	
B01.003.03	Суточное наблюдение врачом-реаниматалогом	0,1	10	
B01.020.01	Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры первичный	1	1	
B01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	0,1	1	
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,1	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ
группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	1			
	Средства для лечения сердечной недостаточности	1			
		Дигоксин	1	0,4 мг	18 мг	
		Каптоприл	0,3	40 мг	1800 мг	
		Эналаприл	0,4	10 мг	450 мг	
	Гипотензивные средства	1			
		Карведилол	0,5	12,5 мг	500 мг	
		Пропранолол	0,2	20 мг	900 мг	
		Фозиноприл	0,3	15 мг	600 мг	
		Молсидомин	0,3	4 мг	180 мг	
		Триметазидин	0,5	40 мг	1800 мг	
	Противоаритмические средства	0,5			
		Амиодарон	1	200 мг	9000 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,1			
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты	1			
		Диклофенак	0,2	75 мг	3345 мг	
		Ацетилсалициловая кислота	0,8	50 мг	2250 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,5			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Преднизолон	1	20 мг	900 мг	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	1			
	Диуретики	1			
		Фуросемид	0,5	40 мг	900 мг	
		Этакриновая кислота	0,5	50 мг	2250 мг	
		Спиронолактон	1	100 мг	4500 мг	
		Гидрохлортиазид	0,3	50 мг	2250 мг	
		Индопамид	0,3	1,25 мг	56,25 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибиотики	1			
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,2	1125 мг	11250 мг	
		Азитромицин	0,2	500 мг	2500 мг	
		Тикарциллин-клавуланат	0,1	1000 мг	14000 мг	
		Цефтриаксон	0,2	500 мг	7000 мг	
		Ванкомицин	0,1	250 мг	11250 мг	
		Цефепим	0,1	500 мг	7000 мг	
		Меропенем	0,05	2000 мг	28000 мг	
		Амикацин	0,05	1000 мг	10000 мг	
	Противогрибковые средства	0,3			
		Флуконазол	1	50 мг	150 мг	
	Противопротозойные и противомалярийные средства	0,05			
		Метронидазол	1	1000 мг	14000 мг	
	Иммуноглобулины	0,1			
		Иммуноглобулин человека нормальный
(IgG + IgA + IgM)	1	5 г	25 г	
Средства, влияющие на кровь	0,1			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	0,3			
		Варфарин	0,5	5 мг	225 мг	
		Пентоксифиллин	0,5	50 мг	2000 мг	
	Препараты плазмы	0,5			
		Альбумин	1	100 мл	500 мл	
	Растворы и плазмазаменители	0,5			
		Декстроза	1	100 мл	500 мл	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,5	100 мл	500 мл	
		Калия и магния аспарагинат	1	454 мг/400
мг	21938 мг/193
28 мг	
Анестетики, миорелаксанты	0,2			
	Средства для наркоза	1			
		Кетамин	0,5	50 мг	50 мг	
		Пропофол	0,5	50 мг	50 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическая-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,1	3 дозы	

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	Среднее количество	
Смеси для парентерального питания	0,3		
	Жировые эмульсии	0,5	500 мл	
	Растворы аминокислот	0,5	1000 мл	
Растворы для энтерального питания	0,3	2000 мл