Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 сентября 2005 г. N 606
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сочетанными поражениями митрального и аортального клапанов"

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с сочетанными поражениями митрального и аортального клапанов (приложение).
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с сочетанными поражениями митрального и аортального клапанов при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 28 сентября 2005 г. N 606

Стандарт
медицинской помощи больным с сочетанными поражениями митрального и аортального клапанов

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: сочетанные поражения митрального и аортального клапанов
Код по МКБ-10: I 08.0
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.003	Пальпация при болезнях при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.004	Перкуссия при болезнях при патологии сердца и перикарда	1	1	
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	3	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А04.10.002.001	Эхокардиография чрезпищеводная	0,8	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05. 10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	0,1	1	
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1	
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,5	1	
А06.31.002	Компьютерная томография огранов брюшной полости	0,3	1	
А05.10.008	Магнитно-резонансная томография сердца	0,3	1	
А06.10.007	Коронарография	0,5	1	
А06.10.009	Вентрикулография сердца	0,1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,5	1	
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,5	1	
А09.05.002	Оценка гематокрита	0,3	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	0,5	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,5	1	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка	0,5	1	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	2	
А16.12.018	Остановка кровотечения из периферического сосуда	0,1	1	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А09.05.044	Исследование уровня гамма - глютаминтрансферазы в крови	1	1	
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
А09.05.022	Исследование содержания свободного и связанного билирубина в крови	1	1	
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы крови	1	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
А09.05.031	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена крови	1	1	
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	1	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	1	
А26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.048	Определение антиттел класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
А26.06.049	Определение антиттел класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	1	1	
А12.06.011	Реакция Вассермана (RW)	1	1	
А26.06.041	Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	1	1	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)	1	1	
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов	1	1	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	

1.2. Лечение из расчета 25 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	30	
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	30	
А01.10.003	Пальпация при болезнях при патологии сердца и перикарда	1	30	
А01.10.004	Перкуссия при болезнях при патологии сердца и перикарда	1	30	
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	30	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	30	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	50	
А02.12.001	Исследование пульса	1	50	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	50	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1,5	
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,1	2	
А04.10.002.001	Эхокардиография чрезпищеводная	0,3	2	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	4	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	4	
А06.09.008	Рентгенография легких	0,5	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	5	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	5	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,5	1	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	2	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	2	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1	
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время	1	2	
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	2	
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,1	2	
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегигрогеназы в крови	0,1	1,2	
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	3	
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	3	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1	
A09.05.044	Исследование уровня гамма - глютаминтрансферазы в крови	1	1	
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1	
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	1	
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов	1	1	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1	
А09.05.035	Исследование уровня лекарственных средств в крови	0,1	1	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,8	2	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	12	
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	12	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	10	
А05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,7	1	
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,8	1	
А04.12.005	Дуплексное сканирование артерий	0,5	1	
А07.12.001	Изотопная ангиография	0,1	1	
А07.28.003	Динамическая нефросцинтиграфия	0,2	1	
А05.10.008	Магнитно резонансная томография сердца	0,3	1	
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	1	
А06.31.002	Компьтерная томография органов брюшной полости	0,5	1	
A04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,8	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,8	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	0,2	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,8	1	
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	0,2	1	
А04.12.003	Ультразвуковая допплерография аорты	0,5	1	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,5	1	
А12.09.002	Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации	0,3	1	
В01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	1	1	
В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,5	1	
B01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,3	1	
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	3	
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	4	
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	4	
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях исскуственной вентиляции легких	1	4	
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	1	
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	4	
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	1	4	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами	1	4	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка	1	1	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	10	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	1	3	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	1,5	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	12	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	5	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	5	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	1	9	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	3	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	3	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	12	
A15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,5	3	
A16.12.018	Остановка кровотечения из периферического сосуда	0,8	1	
A16.10.003	Замещение сердечного клапана	0,7	1	
A16.10.004	Пластика клапанов сердца	0,3	1	
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	2	
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	0,5	14	
A25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	20	
A25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	2	
A25.30.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	2	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие включая раннее послеоперационное ведение	1	1	
А18.05.012	Гемотрансфузия	1	1	

Фармако-терапевти-ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Наркотические анальгетики	1			
		Тримеперидин	0,45	40 мг	160 мг	
		Морфин	0,05	20 мг	20 мг	
		Трамадол	0,5	50 мг	200 мг	
		Фентанил	1	0,5 мг	0,5 мг	
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	0,6			
		Метамизол натрия	1	1000 мг	3000 мг	
		Кетопрофен	0,25	30 мг	150 мг	
		Диклофенак	0,25	75 мг	1125 мг	
		Мелоксикам	0,25	15 мг	150 мг	
		Целекоксиб	0,25	200 мг	2000 мг	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Средства для наркоза	1			
		Азота закись	0,9	25 л	25 л	
		Галотан	0,3	50 мл	50 мл	
		Кетамин	0,6	400 мг	400 мг	
		Тиопентал натрия	0,5	500 мг	500 мг	
		Гексобарбитал	0,5	500 мг	500 мг	
		Пропофол	0,8	800 мг	800 мг	
	Миорелаксанты				
		Атракурия бесилат	0,3	100 мг	100 мг	
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,9	200 мг	200 мг	
		Пипекурония бромид	0,7	8 мг	8 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,9			
Средства для лечения алкоголизма и наркомании	0,1			
		Налоксон	1	40 мг	40 мг	
	Антипсихотические средства	0,5			
		Дроперидол	0,5	5 мг	25 мг	
		Галоперидол	0,5	5 мг	10 мг	
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Диазепам	0,5	10 мг	20 мг	
		Мидазолам	0,5	15 мг	30 мг	
Средства, влияющие на кровь	1			
	Антиагреганты	1			
		Ацетилсалициловая кислота	0,5	100 мг	2500 мг	
		Клопидогрел	0,5	75 мг	750 мг	
	Антикоагулянты	0,5			
		Гепарин натрий	0,4	20 000 ЕД	140 000 ЕД	
		Варфарин	0,4	10 мг	200 мг	
		Фениндион	0,15	0,2 г	1,4 г	
		Аценокумарол	0,15	6 мг	42 мг	
		Эноксапарин натрия	0,1	160 мг	800 мг	
		Надропарин кальция	0,1	0,6 мг	6 мг	
	Растворы и плазмазаменители	1			
		Декстроза	1	400 мл	1200 мл	
	Препараты плазмы	1			
		Альбумин	1	100 мл	500 мл	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	1			
	Антиангинальные средства	0,01			
		Нитроглицерин	1	5 мг	100 мг	
	Противоаритмические средства	1			
		Амиодарон	0,5	200 мг	5000 мг	
		Соталол	0,5	160 мг	4000 мг	
	Ингибиторы АПФ	1			
		Эналаприл	0,3	20 мг	500 мг	
		Фозиноприл	0,1	20 мг	500 мг	
		Квинаприл	0,05	40 мг	1000 мг	
		Каптоприл	0,05	100 мг	2500 мг	
		Периндоприл	0,25	4 мг	100 мг	
		Рамиприл	0,2	5 мг	100 мг	
		Спираприл	0,05	3 мг	60 мг	
	бета-блокаторы	1			
		Атенолол	0,2	100 мг	2500 мг	
		Метопролол	0,2	100 мг	2500 мг	
		Бисопролол	0,4	10 мг	250 мг	
		Небиволол	0,05	5 мг	125 мг	
		Карведилол	0,1	25 мг	625 мг	
		Пропранолол	0,05	160 мг	4000 мг	
	Антагонисты кальция	0,5			

	Нифедипин	0,2	40 мг	1000 мг	
		Амлодипин	0,3	5 мг	125 мг	
		Лацидипин	0,05	4 мг	100 мг	
		Верапамил	0,05	240 мг	6000 мг	
	Сердечные гликозиды	0,8			
		Дигоксин	1	0,25 мг	6,25 мг	
	Гиполипидемические препараты	0,01			

	Симвастатин	0,3	20 мг	500 мг	
		Ловастатин	0,05	40 мг	1000 мг	
		Аторвастатин	0,1	10 мг	250 мг	
		Розувастатин	0,1	10 мг	250 мг	
		Эзетимиб	0,3	10 мг	250 мг	
		Омега-3 триглицериды	0,1	5 г	50 г	
	Блокаторы АТ-1 рецептора	0,01			
	
	Лозартан	0,33	50 мг	1250 мг	
		Кандесартан	0,33	8 мг	200 мг	
		Эпросартан	0,33	600 мг	12000 мг	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	1			

	Диуретики	1			

	Фуросемид	1	80 мг	800 мг	
		Этакриновая кислота	0,5	50 мг	500 мг	
		Спиронолактон	0,5	50 мг	500 мг	
		Гидрохлортиазид	0,5	25 мг	625 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,01			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Преднизолон	0,5	30 мг	750 мг	
		Метилпреднизолон	0,5	24 мг	600 мг	
Средства для лечения аллергических реакций	0,1			

	Антигистаминные средства	1			
	
	Хлоропирамин	0,33	75 мг	750 мг	
		Клемастин	0,33	3 мг	30 мг	
		Мебгидролин	0,33	150 мг	1500 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	0,5			
	Антибактериальные средства	0,5			
		Азитромицин	0,01	250 мг	1500000 мг	
		Ципрофлоксацин	0,2	750 мг	7500 мг	
		Цефтазидим	0,5	1000 мг	10000 мг	
	Противопротозойные и противомалярийные средства	0,5			
		Метронидазол	1	1500 мг	10500 мг	
	Противогрибковые средства	0,7			
	Флуконазол	1	50 мг	500 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	0,5			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Калия и магния аспарагинат	0,5	100 мг	6000 мг	
		Калия хлорид	0,5	200 мг	400 мг	
		Кардиоплегический раствор	1	2 л	2 л	
Витамины и минералы	0,05			
	Витамины	1			
		Никотиновая кислота	1	3 г	75 г	

_____________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	1	10 доз	
Эритроцитная масса	0,5	4 дозы	
Тромбоцитный концентрат из дозы крови	0,5	4 дозы	

Имплантанты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Кольца для пластики митрального отверстия	0,3	1	
Протез митрального клапана	0,7	1	
Протез аортального клапана	1	1	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза