Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 29 декабря 2006 г. N 889
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической надпочечниковой недостаточностью (при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с хронической надпочечниковой недостаточностью (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с хронической надпочечниковой недостаточностью (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт медицинской помощи больным с хронической надпочечниковой недостаточностью (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 29 декабря 2006 г. N 889)

1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: первичная недостаточность коры надпочечников, болезнь надпочечников неуточненная
Код по МКБ-10: Е27.1, Е 27.9
Фаза: хроническая
Стадия: все стадии
Осложнение: все осложнения
Условие оказания: стационарная

1.1. Диагностика

┌────────────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┐
│    Код     │             Наименование             │ Частота │ Среднее │
│            │                                      │предоста-│количест-│
│            │                                      │ вления  │   во    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.22.001 │Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии│    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.22.002 │Визуальное              исследование в│    1    │    1    │
│            │эндокринологии                        │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.22.003 │Пальпация в эндокринологии            │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А02.01.001 │Измерение массы тела                  │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А02.03.005 │Измерение роста                       │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А02.12.002 │Измерение  артериального  давления  на│    1    │    1    │
│            │периферических артериях               │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А02.10.002 │Измерение частоты сердцебиения        │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.31.010 │Визуальный осмотр общетерапевтический │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.31.011 │Пальпация общетерапевтическая         │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A01.31.012 │Аускультация общетерапевтическая      │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A01.31.016 │Перкуссия общетерапевтическая         │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A02.12.001 │Исследование пульса                   │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A01.22.001 │Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии│    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.22.002 │Визуальное              исследование в│    1    │    1    │
│            │эндокринологии                        │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.031 │Исследование уровня калия в крови     │    1    │    2    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.030 │Исследование уровня натрия в крови    │    1    │    2    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A11.12.009 │Взятие крови из периферической вены   │    1    │    5    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.144 │Исследование                    уровня│   0,8   │    1    │
│            │17-гидроксипрогесгерона в крови       │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.125 │Исследование уровня ренина плазмы     │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.067 │Исследование уровня АКТГ              │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.140 │Исследование уровня кортизола крови   │    1    │    3    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.137 │Исследование                    уровня│   0,1   │    1    │
│            │фолликулостимулирующего      гормона в│         │         │
│            │крови                                 │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.138 │Исследование  уровня  лютеинизирующего│   0,1   │    1    │
│            │гормона в крови                       │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.159 │Исследование уровня общего  эстрадиола│   0,1   │    1    │
│            │в крови                               │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A11.12.079 │Исследование  уровня    тестостерона в│   0,1   │    1    │
│            │крови                                 │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.28.038 │Исследование     уровня     свободного│    1    │    1    │
│            │кортизола в моче                      │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A04.22.002 │Ультразвуковое            исследование│    1    │    1    │
│            │надпочечников                         │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A04.20.002 │Ультразвуковое  исследование   матки и│   0,1   │    1    │
│            │придатков                             │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ 04.21.002  │Ультразвуковое  исследование   мошонки│   0,1   │    1    │
│            │(яички, придатки)                     │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.023.01 │Прием      (осмотр),      консультация│    1    │    1    │
│            │невропатолога первичный               │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ B01.006.01 │Прием      (осмотр,      консультация)│    1    │    1    │
│            │врача-генетика первичный              │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ B01.001.01 │Прием      (осмотр,      консультация)│   0,2   │    1    │
│            │врача-гинеколога первичный            │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.064 │Исследование     уровня     свободного│   0,3   │    1    │
│            │тироксина сыворотки (Т-4) крови       │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.090 │Исследование   уровня    тиреотропного│   0,3   │    1    │
│            │гормона в крови                       │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.125 │Исследование уровня ренина в крови    │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А06.23.004 │Компьютерная   томография     головы с│   0,3   │    1    │
│            │контрастированием  структур  головного│         │         │
│            │мозга                                 │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А05.23.002 │Магнитно-резонансная        томография│  0,05   │    1    │
│            │центральной    нервной       системы и│         │         │
│            │головного мозга                       │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А06.03.038 │Рентгенография кисти руки             │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.055.01 │Прием (осмотр, консультация) фтизиатра│   0,1   │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A12.05.059 │Идентификация генов                   │   0,5   │    1    │
└────────────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┘

1.2. Лечение из расчета 10 дней.

┌────────────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┐
│    Код     │             Наименование             │ Частота │ Среднее │
│            │                                      │предоста-│количест-│
│            │                                      │ вления  │   во    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.22.001 │Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии│    1    │   14    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.22.002 │Визуальное              исследование в│    1    │   14    │
│            │эндокринологии                        │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.22.003 │Пальпация в эндокринологии            │    1    │   14    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А02.01.001 │Измерение массы тела                  │    1    │    2    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А02.03.005 │Измерение роста                       │    1    │    2    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А02.12.002 │Измерение   АД    на    периферических│    1    │   20    │
│            │артериях                              │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А02.10.002 │Измерение частоты сердцебиения        │    1    │   20    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.20.002 │Визуальное исследование в гинекологии │   0,1   │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А01.20.003 │Пальпация в гинекологии               │   0,1   │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А04.20.002 │Ультразвуковое  исследование   матки и│   0,1   │    1    │
│            │придатков                             │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А04.21.002 │Ультразвуковое  исследование   мошонки│   0,1   │    1    │
│            │(яички, придатки)                     │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А25.22.001 │Назначение лекарственной  терапии  при│         │   10    │
│            │заболеваниях желез внутренней секреции│         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А25.22.002 │Назначение  диетической  терапии   при│    1    │   10    │
│            │заболевании желез внутренней секреции │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А25.22.003 │Назначение    лечебно-оздоровительного│    1    │   10    │
│            │режима    при        заболевании желез│         │         │
│            │внутренней секреции                   │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A11.12.009 │Взятие крови из периферической вены   │    1    │    4    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови│    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A08.05.006 │Соотношение   лейкоцитов    в    крови│    1    │    1    │
│            │(подсчет формулы крови)               │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│    1    │    1    │
│            │в крови                               │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A12.05.001 │Исследование оседания эритроцитов     │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A08.05.003 │Исследование  уровня     эритроцитов в│    1    │    1    │
│            │крови                                 │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A08.05.005 │Исследование  уровня     тромбоцитов в│    1    │    1    │
│            │крови                                 │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.002 │Оценка гематокрита                    │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.28.001 │Исследование осадка мочи              │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.28.003 │Определение белка в моче              │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.28.017 │Определение  концентрации   водородных│    1    │    1    │
│            │ионов мочи (рН мочи)                  │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.28.022 │Определение объема мочи               │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.28.023 │Определение             удельного веса│    1    │    1    │
│            │(относительной плотности) мочи        │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A04.05.037 │Исследование рН крови                 │   0,3   │    4    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.030 │Исследование уровня натрия в крови    │    1    │    3    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.034 │Исследование уровня хлоридов в крови  │    1    │    3    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.031 │Исследование уровня калия в крови     │    1    │    3    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.026 │Исследование  уровня     холестерина в│    1    │    1    │
│            │крови                                 │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.027 │Исследование   уровня    липопротеидов│    1    │    1    │
│            │крови                                 │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.020 │Исследование уровня креатинина в крови│    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.017 │Исследование уровня мочевины в крови  │    1    │    1    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.041 │Исследование                    уровня│    1    │    1    │
│            │аспартат-трансаминазы в крови         │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.042 │Исследование                    уровня│    1    │    1    │
│            │аланин-трансаминазы в крови           │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.021 │Исследование уровня общего  билирубина│    1    │    1    │
│            │в крови                               │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ A09.05.025 │Исследование  уровня   триглицеридов в│    1    │    1    │
│            │крови                                 │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А09.05.212 │Исследование  уровня   ионизированного│    1    │    1    │
│            │кальция в крови                       │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А09.05.033 │Исследование  уровня   неорганического│    1    │    1    │
│            │фосфора в крови                       │         │         │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А09.05.140 │Исследование уровня кортизола крови   │    1    │    3    │
├────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ А09.05.125 │Исследование уровня активности  ренина│    1    │    3    │
│            │в крови                               │         │         │
└────────────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┘

┌────────┬────────┬──────────────────────────┬───────┬────────┬─────────┐
│Фармако-│АХТ*(1) │      Международное       │Частота│ОДД*(2) │ ЭКД*(3) │
│терапев-│ группа │     непатентованное      │назна- │        │         │
│тическая│        │       наименование       │ чения │        │         │
│ группа │        │                          │       │        │         │
├────────┴────────┴──────────────────────────┼───────┼────────┼─────────┤
│Гормоны и средства, влияющие на  эндокринную│       │        │         │
│систему                                     │       │        │         │
├────────┬───────────────────────────────────┼───────┼────────┼─────────┤
│        │Неполовые  гормоны,   синтетические│   1   │        │         │
│        │субстанции и антигормоны           │       │        │         │
│        ├────────┬──────────────────────────┼───────┼────────┼─────────┤
│        │        │Гидрокортизон*(4)         │   1   │ 100 мг │ 300 мг  │
│        │        ├──────────────────────────┼───────┼────────┼─────────┤
│        │        │Преднизолон               │  0,1  │3,75 мг │ 37,5 мг │
│        │        ├──────────────────────────┼───────┼────────┼─────────┤
│        │        │Дексаметазон              │  0,1  │0,25 мг │   2,5   │
│        │        ├──────────────────────────┼───────┼────────┼─────────┤
│        │        │Флудрокортизон            │  0,8  │ 0,1 мг │  1 мг   │
└────────┴────────┴──────────────────────────┴───────┴────────┴─────────┘

*(1) - анатомо-терапевтико-химическая классификация
*(2) - ориентировочная дневная доза
*(3) - эквивалентная курсовая доза
*(4) - потребность в гидрокортизоне (суспензия) рассчитана с учетом 1 криза в год (5 дней)