Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 ноября 2005 г. N 718
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с травматической ампутацией голеностопного сустава и стопы"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией голеностопного сустава и стопы.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией голеностопного сустава и стопы при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией на уровне голеностопного сустава и стопы
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 ноября 2005 г. N 718)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы
Код по МКБ-10: S98
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	1	
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	1	
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1	
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	1	
А01.04.003	Пальпация суставов	1	1	
А02.03.001	Линейные измерения костей	1	1	
А02 04.001	Линейные измерения сустава	1	1	
А02.04.002	Измерения объема сустава	1	1	
А06.03.046	Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости	1	1	
А06.03.052	Рентгенография стопы	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	1	
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	1	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
А09 28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1	
A09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
A09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	1	
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	

1.2. Лечение из расчета 21 день

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы	1	25	
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	25	
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	25	
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	25	
А01.04.003	Пальпация суставов	1	25	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А02.03.005	Измерение роста	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	21	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	21	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	21	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	21	
А02.31.001	Термометрия общая	1	42	
В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,5	1	
А06.03.052	Рентгенография стопы	1	2	
А06.03.046	Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости	1	2	
А06.12.016	Ангиография бедренной артерии прямая	0,5	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,05	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,05	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,05	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,2	1	
А04.12.001	Ультразвуковая допплерография артерий	0,5	1,5	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,5	1,5	
А26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,3	2	
А26.02.002	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на возбудителей газовой гангрены (Clostridium spp)	0,1	2	
А26.02.003	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы	0,3	2	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	4	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	5	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3	
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	5	
A08.05.009	Определение цветового показателя	1	3	
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	3	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	5	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	5	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3	
A09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	2	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2	
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	2	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	2	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	3	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,5	2	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	2	
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,2	1	
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	1	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	2	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	25	
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	30	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	60	
Al4.0l.017	Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка	1	2	
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	7	
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	7	
B01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1	
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1	
B01.051.01	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный	1	1	
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	3	
A12.0S.006	Определение резус-принадлежности	1	3	
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	1	4	
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
A26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis В virus	1	1	
A26.06.048	Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	1	I	
A26.06.049	Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	1	1	
A26.06.041	Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Hepatitis С virus	1	1	
A09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)	1	1	
А18.05.012	Гемотрансфузия	1	3	
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	1	3	
В01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	1	3	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	25	
А25.03.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	1	21	
А25.03.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы	1	21	
А25.03.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы	1	21	
В01.054.01	Прием (консультация) врача-физиотерапевта	1	1	
А19.04.001	Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов	1	7	
А17.31.020.001	Воздействие магнитными полями при болезнях мышц	1	7	
А22.05.002	Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях мышц	1	7	
А16 03.047	Реплантация стопы	1	1	
А16.12.017	Ревизия сосудистой процедуры	0,3	1	
А16.01.014	Кожная пластика для закрытия раны	1	1	
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	1	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	3	
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	2	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	3	
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	3	
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	3	
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	1	10	
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	20	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	1	6	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	10	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	1	20	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	1	20	
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	1	3	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Средства для лечения аллергических реакций	0,8			
	Антигистаминные средства	1			
	Клемастин	1	2 мг	20 мг	
	Дифенгидрамин	0,8	50 мг	500 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Диазепам	1	20 мг	80 мг	
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин	1	1 мг	6 мг	
	Антипсихотические средства	0,4			
		Дроперидол	1	12,5 мг	12,5 мг	
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему	0,05			
		Неостигмина метилсульфат	1	0,5 мг	1 мг	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Средства для наркоза	1			
		Пропофол	0,5	200 мг	200 мг	
		Динитроген оксид	0,5	4,5 кг	4,5 кг	
		Галотан	0,3	50 мл	50 мл	
		Кетамин	0,6	400 мг	400 мг	
		Тиопентал натрия	0,5	500 мг	500 мг	
		Гексобарбитал	0,5	500 мг	500 мг	
	Миорепаксанты	1			
		Пипекурония бромид	0,5	4 мг	4 мг	
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,5	100 мг	100 мг	
		Атракурия бесилат	0,1	200 мг	200 мг	
		Векурония бромид	0,1	24 мг	24 мг	
	Местные анестетики	1			
		Лидокаин	0,2	200 мг	200 мг	
		Прокаин	1	25 мг	25 мг	
		Бупивакаин	0,5	15 мг	15 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Наркотические анальгетики	1			
		Фентанил	1	1 мг	2 мг	
		Тримеперидин	1	10 мг	10 мг	
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты	1			
		Кетопрофен	0,7	200 мг	800 мг	
		Метамезол натрия	0,3	2 г	6 г	
		Диклофенак	0,05	75 мг	375 мг	
		Нимесулид	0,05	200 мг	1 г	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,3			
	Ингибиторы АПФ	0,2			
		Каптоприл	0,1	100 мг	400 мг	
		Периндоприл	0,2	4 мг	16 мг	
		Лизиноприл	0,1	10 мг	40 мг	
		Фозиноприл	0,1	10 мг	40 мг	
		Спираприл	0,05	3 мг	12 мг	
		Хинаприл	0,05	20 мг	80 мг	
		Цилазаприл	0,05	2,5 мг	10 мг	
		Рамиприл	0,05	5 мг	20 мг	
		Эналаприл	0,2	20 мг	80 мг	
		Эналаприл+Гидрохлоротиазид	0,1	20 мг/50 мг	80 мг/ 200 мг	
		Лозартан	0,05	50 мг	200 мг	
		Лозартан+Дигидрохлортиазид	0,05	50 мг/ 50 мг	200 мг/ 200 мг	
	бета-блокаторы	0,9			
		Атенолол	0,3	100 мг	400 мг	
		Пропранолол	0,7	5 мг	20 мг	
	Антиангинальные средства	0,01			
		Нитроглицерин	1	10 мг	20 мг	
	Вазопрессорные средства	0,05			
		Допамин	1	9 мг	9 мг	
Средства, влияющие на органы дыхания	0,2			
	Противоастматические средства	1			
		Аминофиллин	1	120 мг	240 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1			
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	1600 мл	2400 мл	
		Калия и магния аспарагинат	0,2	500 мл	5000 мл	
		Кальция хлорид	0,4	40 мл	100 мл	
		Калия хлорид	1	400 мл	400 мл	
		Натрия хлорид	0,8	400 мл	800 мл	
Средства, влияющие на кровь	0,5			
	Растворы и плазмозаменители	0,5			
		Гидроксиэтилкрахмал	0,2	500 мл	3500 мл	
		Декстроза	1	400 мл	800 мл	
	Противоанемические средства	0,1			
		Железа сульфат + аскорбиновая кислота	1	200 мг	200 мг	
	Препараты плазмы	1			
		Альбумин	1	50 мл	200 мл	
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Надропарин кальция	0,45	2850 ME	28,5 тыс.МЕ	
		Эноксапарин натрия	0,45	40 мг	160 мг	
		Гепарин натрий	0,1	10 тыс. ME	50 тыс. ME	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Спазмолитические средства	1			
		Дротаверин	0,2	40 мг	360 мг	
		Атропин	0,7	1 мг	1 мг	
		Мебеверин	0,1	400 мг	3600 мг	
	Средства, повышающие моторику желудочно-кишечного тракта	0,3			
		Метоклопрамид	1	30 мг	120 мг	
	Антациды и другие противоязвенные средства	0,2			
		Фамотидин	0,33	50 мг	150 мг	
		Омепразол	0,33	20 мг	400 мг	
		Эзомепразол	0,33	20 мг	400 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Цефазолин	0,9	2 г	10 г	
		Цефоперазон	0,5	4 г	40 г	
		Имипенем + Циластатин натрия	0,3	2 г	20 г	
		Ванкомицин	0,4	2 г	6 г	
		Азитромицин	0,3	500 мг	1,5 г	
		Кларитромицин	0,3	500 мг	6 г	
		Меропенем	0,25	500 мг	5 г	
	Противогрибковые средства	0,6			
		Флуконазол	1	150 мг	150 мг	
	Противопротозойные и противомалярийные средства	0,1			
		Метронидазол	1	500 мг	8 г	
Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему	0,5			
	Инсулин и средства для лечения сахарного диабета	1			
		Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)	1	12 ЕД	24 ЕД	
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	0,2			
		Преднизолон	0,5	20 мг	60 мг	
		Метилпреднизолон	0,5	40 мг	80 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	1	3 дозы	
Эритроцитная масса	1	3 дозы	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Смеси для парентерального питания	0,5		
	Растворы аминокислот	0,8	2000 мл	
	Жировые эмульсии	0,4	1000 мл	
Нитритивные препараты для зондового питания полисубстратные	0,3	2000 мл	
Нитритивные препараты для зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные	0,3	2000 мл	
Нитритивные препараты для зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные с пребиотиками	0,3	2000 мл	

Импланты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Спицы Киршнера	0,1	7	
Чрескостные элементы к аппарату внешней фиксации	0,9	8