Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 августа 2006 г. N 595
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с дистонией"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с дистонией.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с дистонией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В.И. Стародубов	

Стандарт медицинской помощи больным с дистонией
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 августа 2006 г. N 595)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: деформирующая мышечная дистония (локальные и генерализованные формы)
Код по МКБ-10: G24
Фаза: неэффективность медикаментозной терапии и нейромышечных блокад
Стадия: II-IV стадия
Осложнении: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы	1	2	
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы	1	2	
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы	1	2	
А01.23.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	2	
А13.30.010	Нейропсихологическое исследование	1	1	
А05.23.002	Магнитно-резонансная томография головного мозга	1	1	
А05.23.002	Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника	0,5	1	
А06.03.011	Рентгенография шейного отдела позвоночника	0,5	1	
А06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,5	1	
А05.23.001	Электроэнцефалография	1	1	
А05.02.001	Электромиография	1	1	
А05.23.009	Стабилометрия	0,5	1	
А04.12.005	Дуплексное сканирование магистральных артерий шеи	0,5	1	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	1	1,5	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
А05.23.007	Описание, интерпретация данных электрофизиологических методов исследования	1	2	

1.2. Лечение из расчета 24 дня

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы	1	30	
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы	1	30	
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы	1	30	
А01.23.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	30	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	5	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	5	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	5	
А01.31.010	Визуальный общетерапевтический осмотр	1	28	
А03.08.001	Ларингоскопия	1	1,3	
A03.08.002	Фарингоскопия	1	1,3	
А03.25.002	Вестибулометрия	1	1,3	
А03.25.003	Проведение калорической пробы	1	1,3	
А02.08.001	Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал	1	1,3	
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	1,3	
А02.26.005	Периметрия	1	1,3	
А02.26.010	Измерение угла косоглазия	0,3	2	
А02.26.011	Исследование диплопии	0,3	2	
А02.26.012	Пупиллометрия	1	1,3	
А02.26.023	Исследование аккомодации	1	1,3	
А03.26.002	Гониоскопия	0,3	1,3	
А03.26.008	Рефрактометрия	1	1	
А03.26.001	Биомикроскопия глаза	1	1	
А03.26.018	Биомикроскопия глазного дна	1	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1,2	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1,2	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
А04.12.005	Дуплексное сканирование артерий	0,05	1	
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,2	1	
А04.12.001	Ультразвуковая допплерография артерий	0,1	1	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3	
А08.05.006	Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов в крови	1	3	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	3	
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	3	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	3	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,01	2	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	3	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	3	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	3	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	3	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	3	
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,01	2	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2	
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2	
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2	
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2	
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,05	1	
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2	
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	2	
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2	
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	2	
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	2	
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2	
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	2	
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,01	2	
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,01	3	
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	2	
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	2	
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	2	
A09.05.051	Определение уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,02	1	
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
А26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.041	Определение антитела класса M, G (Ig M, Ig G) к Hepatitis С virus	1	1	
А26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
А26.06.049	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	30	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	2	
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	10	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	30	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	40	
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,1	63	
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,1	63	
A14.31.003	Транспортировка больного внутри учреждения	1	30	
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,1	24	
A14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения в постели	0,1	2	
A14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,1	24	
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
A02.12.001	Исследование пульса	1	48	
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	48	
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	24	
A02.31.001	Термометрия общая	1	48	
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,1	24	
A14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,1	10	
A14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольному	0,1	48	
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольному	0,1	63	
A14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,1	24	
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,1	5	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,05	72	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,02	63	
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	1	
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	5	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	2	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	2	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,02	10	
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	1	1	
B01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	1	2	
A01.003.04	Анестезиологической пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	2	
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,05	1	
D04.06.31.02	Планирование и моделирование оперативного вмешательства с использованием трехмерной модели головы	1	2,3	
А06.03.065	Рентгеноскопия черепа	0,9	1,3	
А16.23.081.001	Деструкция подкорковых структур стереотаксическим методом	0,1	1	
А16.23.082.001	Имплантация внутримозговых электродов стереотаксическим методом	0,9	1,9	
А16.23.083.001	Коррекция положения внутримозговых электродов стереотаксическим методом	0,3	1,1	
A10.23.001	Интраоперационное электрофизиологическое исследование головного и спинного мозга	1	2,1	
А17.23.003	Электронейростимуляция головного мозга	0,9	4	
А06.03.002	Компьютерная томография головы	1	1	
А16.23.061	Имплантация подкожной части нейростимулятора	0,9	1	
A15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	10	
A26.01.001	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,01	1	
А26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	0,01	1	
А13.30.010	Нейропсихологическое исследование	1	1	
А05.02.001	Электромиография	1	1	
А05.23.009	Стабилометрия	0,5	1	
А05.23.007	Описание, интерпретация данных электрофизиологических методов исследования	1	3,6	
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	3	
А19.23.002	Лечебная физкультура	1	10	
А21.23.001	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	1	7	
А23.23.001	Настройка нейростимулятора	0,9	10	
А25.23.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	24	
А25.23.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	24	
А25.23.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	24	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное не патентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Средства для наркоза	1			
		Пропофол	0,9	1,5 г	1,5 г	
		Кетамин	0,05	240 мг	240 мг	
		Тиопентал натрия	0,05	4 г	4 г	
		Динитроген оксид	1	2100 л	2100 л	
		Кислород	1	1500 л	1500 л	
	Миорелаксанты	1			
		Пипекурония бромид	1	6 мг	6 мг	
		Суксаметония хлорид	1	300 мг	300 мг	
	Местные анестетики	1			
		Ропивакаин	0,9	600 мг	600 мг	
		Лидокаин	0,1	200 мг	1000 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Наркотические анальгетики	1			
		Фентанил	1	3 мг	3 мг	
		Трамадол	0,3	100 мг	500 мг	
	Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты	1			
		Кеторолак	0,1	30 мг	150 мг	
		Кетопрофен	0,3	300 мг	1200 мг	
		Диклофенак	0,3	200 мг	1000 мг	
		Метамизол натрия	0,5	4 г	20 г	
Средства для лечения аллергических заболеваний	0,4			
	Антигистаминные средства	0,4			
		Дифенгидрамин	0,5	20 мг	140 мг	
		Клемастин	0,25	2 мг	48 мг	
		Хлоропирамин	0,2	75 мг	1800 мг	
		Лоратадин	0,05	10 мг	240 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
	Средства для лечения нарушений сна	1			
		Диазепам	0,6	5 мг	120мг	
		Мидазолам	0,4	7,5 мг	180 мг	
	Антидепрессанты и средства нормотимического действия	0,3			
		Кломипрамин	0,25	75 мг	1800 мг	
		Имипрамин	0,25	75 мг	1800 мг	
		Амитриптилин	0,5	25 мг	250 мг	
	Противосудорожные средства	1			
		Клоназепам	0,8	2 мг	180 мг	
		Фенобарбитал	0,7	100 мг	2000 мг	
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
		Баклофен	0,5	75 мг	1800 мг	
		Тизанидин	0,5	12 мг	288 мг	
Средства, влияющие на органы дыхания	0,3			
	Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках	1			
		Ацетилцистеин	1	600 мг	3000 мг	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,4			
	Гипотензивные средства	0,3			
		Пропранолол	0,4	30 мг	720 мг	
		Нифедипин	0,4	40 мг	960 мг	
		Амлодипин	0,1	10 мг	240 мг	
		Индапамид	0,1	2,5 мг	25 мг	
	Средства для лечения сердечной недостаточности	0,1			
		Каптоприл	0,3	100 мг	2400 мг	
		Эналаприл	0,7	40 мг	960 мг	
	Противоаритмические средства	0,1			
		Атенолол	0,8	100 мг	2400 мг	
		Амиодарон	0,2	1200 мг	4800 мг	
	Антиангинальные средства	0,05			
		Нитроглицерин	1	100 мкг	400 мкг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Инсулин и средства для лечения сахарного диабета	0,02			
		Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)	1	20 ЕД	120 ЕД	
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Гидрокортизон	0,1	50 мг	1000 мг	
		Дексаметазон	1	16 мг	400 мг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Антациды и другие противоязвенные средства	1			
		Алгелдрат + Магния гидроксид	0,05	3366 мг	80724 мг	
		Ранитидин	1	300 мг	7200 мг	
		Фамотидин	0,3	40 мг	960 мг	
	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта	0,6			
		Метоклопрамид	1	316,2 мг	6324 мг	
	Спазмолитические средства	1			
		Атропин	1	1 мг	2 мг	
		Дротаверин	0,4	80 мг	240 мг	
		Папаверин	0,6	40 мг	200 мг	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	0,4			
	Диуретики	0,3			
		Ацетазоламид	0,5	250 мг	1000 мг	
		Фуросемид	0,5	20 мг	80 мг	
Средства, влияющие на кровь	0,9			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	0,95			
		Пентоксифиллин	0,05	1500 мг	15000 мг	
		Гепарин натрий	0,95	1000 ME	7000 ME	
		Этамзилат	0,8	250 мг	1000 мг	
		Аминокапроновая кислота	0,3	12 г	12 г	
	Препараты плазмы	0,2			
		Декстран, мол. масса около 60000	0,2	400 мл	2000 мл	
		Декстран, мол. масса около 35000	0,8	400 мл	2000 мл	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1			
		Натрия хлорид	1	400 мл	1200 мл	
		Кальция хлорид	0,3	1000 мг	5000 мг	
		Калия, магния аспарагинат	0,3	1,8 г	25 г	
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,3	500 мл	2000 мл	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Цефазолин	0,9	6000 мг	18000 мг	
		Цефтриаксон	0,4	2000 мг	10000 мг	
		Амикацин	0,05	1500 мг	10500 мг	
		Ципрофлоксацин	0,02	1000 мг	5000 мг	
		Ванкомицин	0,05	2000 мг	20000 мг	
	Противогрибковые средства	0,5			
		Флуконазол	0,4	400 мг	4000 мг	
		Кетоконазол	0,7	200 мг	2000 мг	

______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая группа
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

Импланты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Имплантируемая система для нейростимуляции	0,9	1	
Имплантируемый тестовый электрод	0,1	2