Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 9 августа 2006 г. N 598
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами в области грудной клетки, нижней части спины и таза"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломами в области грудной клетки, нижней части спины и таза.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с переломами в области грудной клетки, нижней части спины и таза при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В.И. Стародубов	

Стандарт медицинской помощи больным с переломами в области грудной клетки, нижней части спины и таза
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 9 августа 2006 г. N 598)

1. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза
Код по МКБ-10: Т 02.1
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31 009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	1	
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1	
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	1	
А01.02.002	Визуальное исследование мышц	1	1	
А01.02.003	Пальпация мышц	1	1	
А01.04.002	Визуальное исследования суставов	1	1	
А01.04.003	Пальпация суставов	1	1	
А01.04.004	Перкуссия суставов	1	1	
А02.03.001	Линейные измерения костей	1	1	
А02.04.001	Линейные измерения суставов	1	1	
А02.04.003	Измерение подвижности сустава (углометрия)	1	1	
А01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	0,5	1	
А01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	0,5	1	
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	0,5	1	
А06.03.006	Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях	1	1	
А06.03.011	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника	0,5	4	
А06.03.014	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	0,8	4	
А06.03.015	Рентгенография дорсолюмбального отдела позвоночника	0,8	4	
А06.03.016	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	0,8	4	
А06.03.017	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,5	4	
А06.03.030	Рентгенография всего таза	1	2	
А06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,3	2	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
А06.03.059.001	Спиральная компьютерная томография позвоночника	1	1	
А05.23.002	Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга	0,5	1	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	1	1,5	
А05.23.001	Электроэнцефалография	0,5	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,1	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,1	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,1	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	0,1	1	
А04.18.001.001	Ультразвуковое исследование тонкого кишечника	0,1	1	
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	0,1	1	
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	0,1	1	
А06.28.010	Цистография	0,3	1	

1.2. Лечение из расчета 35 дней

Код	Наименование	Частота предоставлении	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	40	
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	40	
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	40	
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	40	
А01.02.002	Визуальное исследование мышц	1	40	
А01.02.003	Пальпация мышц	1	40	
А01.04.002	Визуальное исследования суставов	1	40	
А01.04.003	Пальпация суставов	1	40	
А01.04.004	Перкуссия суставов	1	40	
А25.03.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	1	35	
А25.03.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы	1	35	
А25.03.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы	1	35	
А01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	0,8	1	
А01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	0,8	1	
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	0,8	1	
А01.28.002	Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта	0,5	1	
А01.28.003	Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта	0,5	1	
А01.28.004	Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта	0,5	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	2	
А06.03.11	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника	0,1	2	
А06.03.014	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	0,4	2	
А06.03.016	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	0,4	2	
А06.03.017	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,1	2	
А06.03.030	Рентгенография всего таза	1	5	
А06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,3	2	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	5	
А06.03.059.001	Спиральная компьютерная томография позвоночника	1	2	
А05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани	0,3	1	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,3	1	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографические данных	1	2	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	7	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	5	
А08.05.006	Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	5	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	7	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов в крови	1	5	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	7	
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	7	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	3	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	8	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	8	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	8	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	8	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	8	
А09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	1	8	
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	5	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	5	
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	3	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	3	
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	3	
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	0,3	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,3	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	5	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	4	
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	4	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	6	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	6	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	6	
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности	1	3	
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	1	3	
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	3	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
А26.06.040	Определение антитела класса M,G (Ig M, Ig G) к HBSAg Hepatitis B virus	1	1	
А26.06.041	Определение антитела класса M,G (Ig M, Ig G) к Hepatitis С virus	1	1	
A26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
А26.06.049	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1	
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,5	2	
А26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,4	1	
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,4	1	
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	2	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая ранее# послеоперационное ведение)	1	2	
В01.003.03	Суточное наблюдение врачом-реаниматологом	1	3	
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,1	1	
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	6	
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	12	
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,4	1	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,4	12	
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,4	12	
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,5	2	
А11.09.006	Бронхоскопический лаваж	0,05	1	
А11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных средств	0,05	1	
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	2	
А11.09.010	Эндобронхиальное введение лекарственных средств при бронхоскопии	0,05	1	
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	1	10	
А16.08 021	Трахеотомия	0,05	1	
А14.08.002	Пособие при трахеостоме	0,05	10	
А16.08 019	Смена трахеостомической трубки	0,05	4	
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств	1	10	
А11 02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	60	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	20	
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	90	
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,6	20	
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,6	20	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	1	2	
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	2	
А.02.12.001	Исследование пульса	1	40	
А.02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	40	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	40	
А.02.31.001	Термометрия общая	1	70	
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1	
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	20	
А24.01.002	Компресс на кожу	1	7	
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,6	8	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,6	12	
А14.31.002	Перемещение тяжелобольного в постели	0,6	30	
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,6	6	
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,6	30	
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	10	
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,6	10	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,6	20	
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,8	10	
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,6	30	
А14.31.010	Уход за дренажом	1	3	
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	15	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,1	1	
А25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1	
А17.03.001	Электрофорез лекарственных средств при костной патологии	0,15	10	
А17.31.020	Воздействие магнитными полями	1	20	
А21.01.009	Массаж ног	1	10	
А17.31.012	Мезоэнцефальная модуляция	0,5	12	
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	120	
А17.28.003	Электростимуляция мочевого пузыря	0,8	25	
А15.03.005	Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника	0,2	1	
А15.03.006	Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника	0,2	]	
D10.01.06.02	Организация забора костной ткани	0,2	1	
А16.04.010	Спондилосинтез	1	2,6	
А16.04.009	Артродез позвоночника (спондилодез)	1	1,1	
А16.04.029	Пластика позвонка	0,2	1	
А16.03.033	Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией	0,5	1	
А16.03.039	Репозиция отломков костей при переломах	0,5	2	
А16.03.038	Наложение наружных фиксирующих устройств	0,5	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Средства для наркоза	1			
		Изофлуран	0,1	15 мл	15 мл	
		Севофлуран	0,1	20 мл	20 мл	
		Пропофол	0,5	2000 мг	2000 мг	
		Кетамин	0,45	2000 мг	2000 мг	
		Тиопентал натрия	0,05	1000 мг	1000 мг	
		Кислород	1	900000 мл	900000 мл	
	Миорелаксанты	1			
		Пипекурония бромид	0,1	20 мг	20 мг	
		Атракурия безилат	0,5	300 мг	300 мг	
		Цисатракурия безилат	0,5	50 мг	50 мг	
		Суксаметония иодид	1	200 мг	200 мг	
		Баклофен	0,5	60 мг	600 мг	
		Толперизон	0,3	200 мг	1000 мг	
	Местные анестетики	1			
		Прокаин	0,4	25 мг	100 мг	
		Лидокаин	02	200 мг	300 мг	
		Метамизол натрия	0,4	2000 мг	6000 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1			
	Наркотические анальгетики	1			
		Тримеперидин	1	100 мг	400 мг	
		Фентанил	1	2 мг	4 мг	
	Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства	1			
		Кетеролак	0,2	30 мг	150 мг	
		Трамадол+Парацетамол	0,3	300мг/ 2600 мг	3000 мг/ 26000 мг	
		Кетопрофен	0,5	200 мг	5000 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	1			
		Дексаметазон	0,4	16 мг	48 мг	
		Бетаметазон	0,6	16 мг	48 мг	
	Инсулин и средства для лечения сахарного диабета	1			
		Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)	1	12 ЕД	36 ЕД	
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	1			
	Гипотензивные средства	0,1			
		Клонидин	1	0,1 мг	0,2 мг	
	Противоаритмические препараты	1			
		Амиодарон	0,5	300 мг	900 мг	
		Эсмолол	0,5	1000 мг	1000 мг	
	Вазопрессорные средства	1			
		Допамин	0,7	100 мг	200 мг	
		Эпинефрин	0,3	1 мг	2 мг	
	Антиангинальные средства	0,05			
		Нитроглицерин	1	10 мг	20 мг	
Средства для печения аллергических заболеваний	1			
	Антигистаминные средства	1			
		Дифенгидрамин	1	40 мг	200 мг	
		Хлоропирамин	0,1	20 мг	40 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
	Анксиолитики (транквилизаторы)	1			
		Гидроксизин	0,5	50 мг	750 мг	
		Мидазолам	1	40 мг	100 мг	
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему	1			
		Неостигмина метилсульфат	0,5	0,5 мг	5 мг	
		Дистигмина бромид	0,5	0,5 мг	1,5 мг	
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1			
	Антациды и другие противоязвенные средства	1			
		Фамотидин	0,5	20 мг	40 мг	
		Омепразол	0,5	20 мг	40 мг	
	Антиферменты	1			
		Апротинин	1	200 ЕД	600 ЕД	
	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта	1			
		Метоклопрамид	1	10 мг	20 мг	
	Спазмолитические средства	1			
		Атропин	1	2 мг	6 мг	
Средства, влияющие на кровь	1			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Гепарин натрий	0,3	20000 ЕД	200000 ЕД	
		Надропарин кальций	0,5	0,6 мл	6 мл	
		Варфарин	0,2	5 мг	50 мг	
		Пентоксифиллин	1	100 мг	500 мг	
	Растворы и плазмозаменители	1			
		Декстроза	0,4	400 мл	1200 мл	
		Полигидроксиэтилкрахмал	0,6	500 мл	1500 мл	
	Препараты плазмы	1			
		Тахокомб	0,5	4 шт	4 шт	
		Гемостатическая губка	0,5	2 шт	2 шт	
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей	1			
	Диуретики	1			
		Фуросемид	1	20 мг	40 мг	
Средства для профилактики и лечения инфекций	1			
	Антибактериальные средства	1			
		Цефазолин	0,3	2000 мг	6000 мг	
		Цефтазидим	0,5	2000 мг	20000 мг	
		Ципрофлоксацин	0,2	1000 мг	10000 мг	
		Имипенем	0,1	2000 мг	14000 мг	
Средства, влияющие на органы дыхания	0,8			
	Противоастматические средства	1			
		Аминофиллин	1	250 мг	750 мг	
	Прочие средства, влияющие на органы дыхания	1			
		Амброксол	1	45 мг	180 мг	
		Ацетилцистеин	1	600 мг	2400 мг	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1	1		
		Калия, магния аспарагинат	0,3	500 мл	2000 мл	
		Натрия хлорид	0,2	400 мл	2000 мл	
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,4	800 мл	4000 мл	
		Кальция хлорид	0,1	10 мг	20 мг	

______________________________
* - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - Ориентировочная дневная доза
*** - Эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,4	5 доз	
Эритроцитная масса	0,4	5 доз	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Смеси для парентерального питания	0,3		
	Растворы аминокислот	0,3	3000 мл	
Смеси для энтерального зондового питания	0,3	3000 мл	

Импланты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Пористый имплантат	0,3	1	
Костный цемент	0,1	80 г	
Комплект для вентрального спондилосинтеза			
Комплект для дорзального спондилосинтеза			
Пластина для фиксации костей таза	0,8	1	
Винт для остеосинтеза	0,9	20	
Стержень для фиксации подвздошной кости	0,3	1