Онкологическое отделение хирургических методов лечения

Врачи Контакты Статьи

Хирургическое онкологическое отделение РДКБ открыто в 1986 г. Отделение располагает 30 койками. Отделение специализируется на диагностике, хирургическом и химиотерапевтическом лечении детей при следующих новообразованиях:

• Нефробластома (опухоль Вильмса);
• Нейробластома;
• Герминативно-клеточные опухоли;
• Злокачественные опухоли печени;
• Злокачественные опухоли костей;
• Саркомы мягких тканей;
• Агрессивный фиброматоз;
• Другие опухоли.

В хирургическом онкологическом отделении РДКБ выполняются сложные операции при распространённых, запущенных злокачественных опухолях сложных анатомических локализаций, выполняются реконструктивные и органосохраняющие операции, в частности, сохраняющие конечность операции с использованием «растущих» эндопротезов при злокачественных опухолях костей.

Результаты хирургического и лекарственного лечения пациентов в хирургическом онкологическом отделении РДКБ соответствуют уровню ведущих онкологических центров мира.

Врачи хирургического онкологического отделения РДКБ ведут научные исследования совместно с кафедрой детской хирургии и другими кафедрами РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Федеральным научным клиническим центром детской гематологии, онкологии и иммунологии, МНИОИ им. П.А. Герцена. Результаты научных исследований публикуются в профессиональной печати, выпускаются руководства для врачей, учебные пособия для студентов, монографии. Результаты научных исследований регулярно докладываются на отечественных и международных научных форумах (конгрессы Международного общества детских онкологов (SIOP) 2008 г. (Берлин) и 2009 г. (Сан-Паулу).

На базе хирургического онкологического отделения РДКБ проходят обучение студенты педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ординаторы и аспиранты кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова и Федерального научного клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии.

Рак у детей (информация для родителей)

Заболеваемость злокачественными опухолями в детском возрасте составляет 15 случаев на 100 тысяч в год. За период детства рискует заболеть злокачественной опухолью 2–3 ребёнка из тысячи. Рак — причина смерти каждого десятого умершего ребёнка. Тем не менее, есть и хорошие новости: рак у детей принципиально излечим. С тех пор, как была открыта и усовершенствована химиотерапия, разработаны современные методы ранней и точной диагностики, хирургического лечения и лучевой терапии, «детские» формы раковых опухолей (саркомы) перестали быть смертельными. Сегодня, при условии ранней диагностики и своевременного лечения в специализированной клинике выздоравливает, в среднем, 70% пациентов, и результаты лечения постоянно улучшаются благодаря продолжающемуся прогрессу детской онкологии.

Даже IV стадия опухоли с отдалёнными метастазами не лишает надежды на благоприятный исход.Современные методы хирургических операций позволяют радикально удалять злокачественные опухоли и проводить реконструкцию разрушенных раком органов и тканей детского организма. Даже при злокачественных опухолях костей есть возможность избежать ампутации — поражённую часть кости заменяют искусственным эндопротезом, и ребёнок вновь может пользоваться рукой или ногой.

Врачи хирургического онкологического отделения РДКБ прикладывают все усилия, чтобы дети, которых они лечат, выздоравливали. При этом врачи рассчитывают на понимание и сотрудничество со стороны родителей маленьких пациентов, которое заключается в строгом выполнении всех рекомендаций, тщательном и правильном уходе за детьми.

Виды опухолей и методы диагностики и лечения

Нефробластома (опухоль Вильмса) — эмбриональная злокачественная опухоль почки. Заболеваемость — 7–8 случаев на 1 млн. детей в год. В отделении хирургической онкологии РДКБ производится диагностика нефробластомы (используется УЗИ, РКТ, рентгеновские методы) и её лечение с применением европейского протокола SIOP 2001, включающего химиотерапию, радикальную операцию и лучевую терапию. При односторонней опухоли выполняется удаление поражённой почки с опухолью (туморнефроуремерэктомия). При двусторонних опухолях и возможности резекции одной из почек производится удаление наиболее поражённой почки и сохраняющая операция на второй, наимеее поражённой почке.

Нейробластома — злокачественная опухоль, развивающаяся из эмбриональных нейробластов симпатической нервной системы. Заболеваемость — 6–8 случаев на 1 млн. детей в год. В отделении хирургической онкологии РДКБ производится диагностика нейробластомы (используется УЗИ, РКТ, МРТ, рентгеновские методы, MIBG-сканирование, исследование NSE, исследование миелограммы, исследование амплификации гена N-myc) и её лечение с применением международного протокола NB-2004. По показаниям применяется высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга. Методика операции зависит от локализации опухоли: на шее, в средостении, забрюшинном пространстве, малом тазу. При двусторонней нейробластоме надпочечников применяется двусторонняя адреналэктомия. При необходимости удаления интравертебрального компонента опухоли выполняется нейрохирургическая операция.

Герминативно-клеточные (герминогенные) опухоли — новообразования, развивающиеся из первичных зародышевых клеток человеческого эмбриона. На первом году жизни герминативно-клеточные опухоли составляют 20% всех злокачественных опухолей. В отделении хирургической онкологии РДКБ производится диагностика герминативно-клеточных опухолей (используется УЗИ, РКТ, рентгеновские методы, исследование онкомаркёров) и её лечение с применением международного протоколов MAKEI. По показаниям применяется высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга. Методика операции зависит от локализации опухоли: в средостении, забрюшинном пространстве, малом тазу, крестцово-копчиковой области.

Злокачественные опухоли печени встречаются в 1,6 случаях на 1 млн детей в год. У детей до 3 лет встречается, как правило, гепатобластома — эмбриональная злокачественная опухоль. У детей старше 10 лет встречается гепатоцеллюлярный рак — эпителиальный рак взрослого типа. В отделении хирургической онкологии РДКБ производится диагностика гепатобластомы и гепатоцеллюлярного рака (используется УЗИ, РКТ, рентгеновские методы, исследование онкмаркёров) и их лечение с применением международного протокола SIOPEL. Хирургическое лечение включает гемигепатэктомию или атипичную резекцию печени.

Злокачественные опухоли костей — остеогенная саркома, саркома Юинга, хондросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома — составляют 7% всех злокачественных опухолей у детей и подростков. В отделении хирургической онкологии РДКБ производится диагностика злокачественных опухолей костей (используется УЗИ, РКТ, МРТ, рентгеновские методы, радиоизотопная диагностика; при дифференциальной диагностике лёгочных метастазов используется торакоскопия) и их лечение с применением протоколов в зависимости от вида опухоли (EURO-EWING при саркоме Юинга, модификации COSS при остеогенной, хондросароме и злокачественной фиброзной гистиоцитоме). При отсутствии противопоказаний применяются сохраняющие конечность операции: костная аутопластика и эндопротезирование.

Саркомы мягких тканей — группа злокачественных опухолей, происходящих из примитивной мезенхимальной ткани. Заболеваемость составляет 9 случаев на 1 млн детского населения в год. В полвине случаев встречается рабдомиосаркома. В отделении хирургической онкологии РДКБ производится диагностика сарком мягких тканей (используется УЗИ, РКТ, МРТ, рентгеновские методы, эндоскопические методы) и их лечение с применением международного протокола CWS-96. Хирургическое лечение зависит от локализации опухоли (конечности, забрюшинное пространство, грудная полость, органы малого таза) и заключается в радикальном удалении опухоли. При рабдомиосаркоме мочевого пузыря применяются реконструктивные методики.

Агрессивный фиброматоз (десмоид) — пограничная опухоль, развивающаяся из фасциальных и мышечно-апоневротических структур. Частота — 2–4 случая на 1 млн населения в год. Имеет наклонность к местному рецидивированию после радикальных операций. В отделении хирургической онкологии РДКБ производится диагностика агрессивного фиброматоза (используется УЗИ, РКТ, МРТ, рентгеновские методы, исследование гормонального статуса, генетические исследования на выявление мутации гена APC) и его химиогормональное лечение с применением совместного с МНИОИ им. П.А. Герцена протокола ГОЛИАФ. Хирургическое лечение зависит от локализации опухоли (конечности, грудная и и брюшная стенка, забрюшинное пространство, грудная полость) и заключается в радикальном удалении опухоли.

Другие опухоли

Феохромоцитома — опухоль, развивающаяся из нейробластов мозгового слоя надпочечников. Сопровождается высоким риском внезапной смерти вследстве криза повышения артериального давления. Хирургическое лечение состоит в адреналэтомии. При двусторонних опухолях используется двусторонняя адреналэктомия.

Доброкачественные (невусы) и злокачественные (меланома) опухоли кожи. Используется радикальное иссечение до фасции.

Эндопротезирование при опухолях костей

В хирургическом онкологическом отделении РДКБ при злокачественных опухолях костей (остеогенная саркома, саркома Юинга, хондросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома) верхней и нижней конечностей применяются органосохраняющие операции с замещением эндопротезами удалённых участков костей, поражённых опухолью.

Используются современные онкологические раздвижные (так называемые «растущие») эндопротезы, которые удлиняются вместе с ростом ребёнка. Применяются эндопротезы производства чешской фирмы PROSPON (механическая раздвижка, производится при помощи небольшой операции), а также немецкой фирмы Implancast (модель MUTARS) и американской фирмы Wright, раздвижка которых проводится дистанционно без нарушения кожных покровов и без боли для пациента.

В послеоперационном периоде проводится активная двигательная реабилитация, в том числе с использованием аппаратов «Артромот». Гимнастика на аппарате «Артромот» позволяет добиться хороших результатов в двигательной реабилитации. В результате операции и двигательной реабилитации у абсолютного большинства пациентов достигается хороший функциональный результат.

Операции эндопротезирования при злокачественных опухолях костей у детей и подростков проводятся по показаниям, в противном случае они либо не выполнимы, либо приводят к плохим результатам.

Для определения показаний к эндопротезированию и для расчёта индивидуальных параметров эндопротеза пациент должен быть проконсультирован врачами хирургического онкологического отделения РДКБ как можно раньше после постановки диагноза злокачественной опухоли кости.

Операция эндопротезирования выполняется врачами хирургического онкологического отделения РДКБ бесплатно, включая эндопротез.

Научная деятельность отделения

В отделении онкологии проводятся исследования по следующим направлениям:

• Интенсивная химиотерапия злокачественных новообразований у детей;
• Комбинированная химиогормональаня терапия агрессивного фиброматоза у детей;
• Профилактика и лечение осложнений противоопухолевого лечения у детей;
• Радикальные хирургические операции при злокачественных опухолях у детей;
• Органосохраняющие операции при злокачественных опухолях костей у детей и подростков с использованием костной пластики;
• Органосохраняющие операции при злокачественных опухолях костей у детей и подростков с использованием «растущих» эндопротезов;
• Торакоскопическая диагностика лёгочных и плевральных метастазов при злокачественных опухолях у детей.

Результаты научной работы сотрудников хирургического онкологического отделения РДКБ опубликованы в статьях, монографиях, научных руководствах.

Наиболее важные работы сотрудников отделения:

• Остеогенная саркома у детей. — М: «Триада-фарм», 2002. — 200 с.;
• Профилактика и лечение осложнений химиотерапии злокачественных опухолей у детей: современные подходы. Руководство для врачей — М: «КлеверПринт», 2002 — 128 с.;
• Злокачественные опухоли детского возраста. Учебное пособие. — М: «Макс-пресс», 2008. — 109 с.;
• «Детская хирургия». Национальное руководство под ред. акад. Ю.Ф. Исакова и проф. А.Ф. Дронова. — М: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. — 1168 с.;
• Диагностика и лечение солидных опухолей у детей. Руководство для врачей под ред. проф. А.Г. Румянцева и проф. А.В. Гераськина — М: «Медпрактика-М», 2008. — 174 с.;
• Патент РФ № 2224478 от 27.11.2004 г. на изобретение: «Способ пластики пострезекционного дефекта проксимального отдела большеберцовой кости аутотрансплантатом малоберцовой кости на массиве питающих тканей».

Врачи

Скапенков Иван Николаевич
Зав. отделением — врач-детский онколог

• Образование: высшее медицинское, окончил ГОУ ВПО РГМУ в 2008 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Детская хирургия»
• Сертификат по специальности «Онкология (детская)»

---

Богородицкий Юрий Сергеевич
Врач-детский онколог

• Образование: высшее медицинское, окончил ГОУ ВПО РГМУ в 2007 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Хирургия(детская)»
• Сертификат по специальности «Онкология (детская)»

---

Недочуков Николай Александрович
Врач-детский онколог

• Образование: высшее медицинское, окончил ГОУ Тверскую государственную медицинскую академию в 2008 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Онкология (детская)»
• Сертификат по специальности «Детская хирургия»

---

Пуляевская Мария Сергеевна
Врач-детский онколог

• Образование: высшее медицинское, окончила РГМУ в 1997 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Хирургия (детская)»
• Сертификат по специальности «Онкология (детская)»

---

Шаргина Ксения Владимировна
Врач-детский онколог

• Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет в 2010 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Онкология (детская)», срок до 2022 г.

Контактная информация

Телефон: 8 800 555-04-94

Статьи

Вдох-выдох: гигантскую опухоль, сдавливающую легкое ребенка, удалили хирурги РДКБ