Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1371н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г.
Регистрационный N 26952

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1371н

Стандарт
специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 40

Код по МКБ X*(1)		
Нозологические единицы		
	A36.0 Дифтерия глотки
A36.1 Дифтерия носоглотки
А36.3 Дифтерия кожи
А36.8 Другая дифтерия
А36.9 Дифтерия неуточненная
A36.2 Дифтерия гортани	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1	
В01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	1	1	
В01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога первичный	45	1	
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,8	1	
В01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	0,2	1	
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1	
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,1	1	
B01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	1	1	
Лабораторные методы исследования	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	1	2	
А09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	1	1	
А09.05.048	Исследование уровня плазминогена в крови	1	1	
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	1	1	
А09.05.177	Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови	1	1	
А09.28.021	Определение объема мочи	1		
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	1	1	
А12.05.015	Исследование времени кровотечения	1	1	
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	1	1	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1	
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	1	1	
А26.01.017	Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)	1	1	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,2	1	
А26.06.022	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	0,2	1	
А26.06.028	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus) в крови	0,2	1	
А26.08.001	Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)	1	1	
А26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	1	
А26.19.001	Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)	1	1	
А26.19.002	Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)	1	1	
А26.19.003	Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)	1	1	
А26.19.010	Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов	1	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1	
В03.016.010	Копрологическое исследование	1	1	
Инструментальные методы исследования	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,8	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,5	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,5	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,9	15	
В01.014.003	Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	39	
В01.015.004	Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога повторный	0,5	3	
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,7	5	
B01.025.002	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный	0,1	2	
B01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	1	2	
B01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,1	1	
B01.031.002	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	1	5	
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	2	
Лабораторные методы исследования	
А09.05Т034	Исследование уровня хлоридов в крови	0,7	3	
А09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	0,5	3	
А09.05.048	Исследование уровня плазминогена в крови	0,5	3	
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,5	3	
А09.05.177	Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови	1	3	
A09.28.021	Определение объема мочи	1	15	
А12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	0,5	3	
A12.05.015	Исследование времени кровотечения	0,5	3	
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,5	3	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,5	3	
А12.65.028	Определение тромбинового времени в крови	0,5	3	
А26.08.001	Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)	1	4	
А26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	3	
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,1		
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2	
Инструментальные методы исследования	
А04.10.002	Эхокардиография	1	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	6	
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,1	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,8	2	
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
А03.08.001	Ларингоскопия	0,05	1	
В01.003.004.001	Местная анестезия	0,05	1	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
А17.30.016	Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)	0,9	7	
А17.30.017	Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)	0,1	5	
А18.05.001	Плазмаферез	0,2	3	
A18.05.002	Гемодиализ	0,3	3	
A18.05.006	Гемосорбция	0,2	3	
A20.24.002	Парафинотерапия заболеваний периферической нервной системы	0,1	7	
A21.24.002	Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы	0,1	1	
A21.24.004	Массаж при заболеваниях периферической нервной системы	0,1	7	
A22.24.001	Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы	0,1	7	
A22.24.002	Воздействие ультразвуковое при заболеваниях периферической нервной системы	0,1	7	
A22.30.003	Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)	0,9	5	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-
химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
A11DA	Витамин В1		0,1				
		Тиамин		мг	25	250	
А11НА	Другие витаминные препараты		0,1				
		Пиридоксин		мг	50	500	
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,8				
		Калия и магния аспарагинат		мл	1050+ 1050	29400+ 29400	
В02АА	Аминокислоты		0,2				
		Аминокапроновая кислота		мг	5000	5000	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,6				
		Альбумин человека		мл	200	600	
		Декстран		мл	500	2000	
В05ВВ	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс		0,2				
		Декстроза+Калия хлорид+ Натрия хлорид+Натрия цитрат		мл	500	3000	
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,2				
		Декстроза		мл	500	1000	
В05ХА	Растворы электролитов		0,3				
		Калия хлорид		мг	800	4000	
		Натрия хлорид		мл	400	3000	
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства		0,1				
		Допамин		мг	200	600	
С03СА	Сульфонамиды		0,9				
		Фуросемид		мг	40	200	
H02AB	Глюкокортикоиды		1,6				
		Дексаметазон		мг	9	45	
		Преднизолон		мг	100	500	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,1				
		Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]		мг	1000+ 250	7000+ 1750	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		1				
		Цефотаксим		мг	3000	30000	
		Цефтриаксон		мг	2000	14000	
J01FA	Макролиды		0,8				
		Кларитромицин			500	5000	
		Рокситромицин		мг	300	3000	
		Эритромицин		мг	750	7500	
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,6				
		Ибупрофен		мг	600	3600	
N01BB	Амиды		0,05				
		Лидокаин		мл	6	60	
N02BE	Анилиды		0,6				
		Парацетамол		мг	2000	10000	
N07XX	Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы		0,2				
		Инозин+Никотинамид+		мл	10	100	
		Рибофлавин+Янтарная кислота					
R06AE	Производные пиперазина		0,2				
		Цетиризин		мг	10	100	

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	40	

______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).