Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1471н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27098

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1471н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV (T3N0M0, T4N0M0, T1-2N1M0, T3-4N1M0, T1-4N2M0, T1-4N0-2M1)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
	С18	Злокачественное новообразование ободочной кишки	
	С18.1	Червеобразного отростка (аппендикса)	
	С18.2	Восходящей ободочной кишки	
	С18.3	Печеночного изгиба	
	С18.4	Поперечной ободочной кишки	
	С18.5	Селезеночного изгиба	
	С18.6	Нисходящей ободочной кишки	
	С18.7	Сигмовидной кишки	
	С19	Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения	
	С20	Злокачественное новообразование прямой кишки	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1	
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1	
В01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	1	1	
Лабораторные методы исследования	
А08.18.002	Цитологическое исследование препарата тканей толстой кишки	1	1	
А08.18.003	Гистологическое исследование препарата слизистой различных отделов толстой кишки	1	1	
А08.30.004	Иммуноцитохимическое исследование материала	0,05	1	
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,1	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,05	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,05	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,05	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,05	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,05	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,15	1	
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	6	
Инструментальные методы исследования	
А03.18.001.001	Толстокишечная видеоэндоскопия	1	1	
А05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,01	1	
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,1	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,01	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1	
А06.18.001	Ирригоскопия	0,2	1	
А06.18.002	Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику	0,1	1	
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,1	1	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1	
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1	
A11.18.001	Биопсия ободочной кишки эндоскопическая	1	1	
A22.18.001	Флюоресцентное спектроскопическое исследование при новообразованиях толстой кишки	0,05	1	
A22.30.012	Флюоресцентное спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста	0,05	1	
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,05	1	
Лабораторные методы исследования	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1	
Инструментальные методы исследования	
А03.18.001.001	Толстокишечная видеоэндоскопия	1	2	
А03.18.001.002	Увеличительное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки	0,5	1	
А03.18.001.003	Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой толстой кишки	0,1	1	
А03.18.001.004	Эндосонографическое исследование толстой кишки	0,1	1	
А03.18.001.005	Аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки	0,3	1	
А03.30.007	Хромоскопия, контрастное исследование пищевода, желудка, толстой кишки	0,2	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,05	2	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1	
А06.18.002	Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику	0,6	1	
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	1	1	
А22.18.001	Флюоресцентное спектроскопическое исследование при новообразованиях толстой кишки	0,1	1	
А22.30.012	Флюоресцентное спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста	0,05	1	
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
А03.16.002	Установка назоинтестинального зонда	0,05	1	
А03.18.003	Эндопротезирование толстой кишки	0,6	1	
А10.30.002	Интраоперационная флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста	0,15	1	
А11.08.009	Интубация трахеи	0,05	1	
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,2	1	
A12.30.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	0,05	1	
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,05	1	
A17.30.021	Электрокоагуляция	0,2	2	
A22.19.001	Ректальное лазерное воздействие при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки	0,1	1	
A22.30.020	Фотодинамическая терапия злокачественного новообразования	0,2	3	
A22.30.021	Аргоноплазменная деструкция злокачественного образования	0,7	2	
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,5	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		1				
		Омепразол		мг	40	400	
A03AD	Папаверин и его производные		1				
		Дротаверин		мг	80	160	
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1				
		Атропин		мг	1	4	
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		1				
		Метоклопрамид		мг	20	120	
A09AA	Ферментные препараты		0,8				
		Панкреатин		ЕД	30000 (по липазе)	210000 (по липазе)	
A12AA	Препараты кальция		0,5				
		Кальция глюконат		мг	1000	4000	
B01AB	Группа гепарина		0,9				
		Эноксапарин натрия		ME	10000	40000	
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,25				
		Альбумин человека		мл	200	400	
B05BA	Растворы для парентерального питания		0,5				
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	100	500	
B05CX	Другие ирригационные растворы		0,5				
		Декстроза		мл	500	1500	
В05ХА	Растворы электролитов		1				
		Калия хлорид		мг	800	1600	
		Натрия гидрокарбонат		мг	8000	16000	
		Натрия хлорид		мл	700	2800	
C01DA	Органические нитраты		0,2				
		Нитроглицерин		мг	1	2	
D05AX	Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения		0,2				
		Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин		мг	35	35	
G04BX	Лидокаин в комбинации с другими препаратами		1				
		Лидокаин +Хлоргексидин	1	мг	250+10	1000+40	
H01CB	Гормоны, замедляющие рост		0,7				
		Октреотид		мкг	300	1500	
H02AB	Глюкокортикоиды		0,6				
		Дексаметазон		мг	40	160	
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,3				
		Тримеперидин		мг	60	.420	
		Фентанил		мкг	1200	3600	
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1				
		Кетамин		мг	1000	7000	
		Пропофол		мг	1875	13125	
N02AA	Алкалоиды опия		0,5				
		Морфин		мг	10	20	
N02AE	Производные орипавина		0,2				
		Бупренорфин		мкг	1260	8820	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		1				
		Пропионилфенилэтокси-этилпиперидин		мг	80	560	
		Трамадол		мг	100	300	
N05BA	Производные бензодиазепина		1				
		Диазепам		мг	10	50	
V08AA	Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,09				
		Натрия амидотризоат		мг	15200	15200	
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,3				
		Йогексол		мг	300	300	
		Йопромид		мг	300	300	
		Йопромид		мг	370	370	
V08BA	Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат		0,09				
		Бария сульфат		г	240	240	
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,45				
		Гадодиамид		ммоль	0,5	0,5	
		Гадоксетовая кислота		ммоль	0,25	0,25	
		Гадопентетовая кислота		мг	469,01	469,01	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, вирусинактивированная	0,02	доза	3	3	
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем	0,02	доза	1	1	

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество	
6924	Стенты (эндопротезы) с термопамятью	1	1	

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	7	

_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).