Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1688н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гепатоцеллюлярном раке и гепатобластоме (высокий риск)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при гепатоцеллюлярном раке и гепатобластоме (высокий риск) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 апреля 2013 г.
Регистрационный N 28158

Приложение

Стандарт 
специализированной медицинской помощи детям при гепатоцеллюлярном раке и гепатобластоме (высокий риск)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: Т любое N любое M1
Осложнения: Все виды осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 150

Код по МКБ X *(1)			
Нозологические единицы			
	С22	Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1	
В01.009.001	Прием (осмотр, консультация) врача-детского онколога первичный	1	1	
Лабораторные методы исследования	
А08.05.001	Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)	1	1	
А08.05.012	Цитохимическое исследование препарата костного мозга	0,2	1	
А08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	0,5	1	
А08.14.002	Цитологическое исследование препарата тканей печени	0,3	1	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	1	1	
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	1	
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	1	
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	1	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1	
А09.05.089	Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови	1	1	
А10.30.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1	
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1	
A26.06.040	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1	
A26.06.042	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5) вируса гепатита С (Hepatitus С virus) в крови	1	1	
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1	
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1	
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1	
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1	
Инструментальные методы исследования	
А05.30.005	Магнитно-резонансная томография брюшной полости	0,5	1	
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,5	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	1	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,5	1	
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,3	1	
А07.06.005	Сцинтиграфия лимфоузлов	0,3	1	
B03.052.601	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	1	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	1	4	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	2	
В01.009.003	Ежедневный осмотр врачом-детским онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	147	
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием	
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	1	2	
Лабораторные методы исследования	
А08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	1	1	
A08.14.002	Цитологическое исследование препарата тканей печени	0,5	1	
А08.30.010	Морфологическое исследование препарата тканей брюшины	1	1	
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	10	
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	10	
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	10	
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	1	10	
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	10	
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	10	
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	10	
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	10	
А09.05.089	Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови	1	10	
А12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	1	3	
А12.05.039	Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином	1	3	
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1	1	
А26.01.001	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,05	2	
А26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,5	2	
А26.05.006	Микробиологическое исследование крови на грибы рода кандида (Candida spp.)	0,5	2	
А26.06.040	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1	
А26.06.042	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5) вируса гепатита С (Hepatitus С virus) в крови	1	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1)в крови	1	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1	
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,5	2	
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	5	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	25	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	75	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	10	
Инструментальные методы исследования	
А05.30.005	Магнитно-резонансная томография брюшной полости	1	2	
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	1	2	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	1	2	
А06.30.005	Компьютерная томография органов брюшной полости	1	2	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	1	2	
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
А03.14.001	Диагностическая лапароскопия	0,3	1	
A11.05.002	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	0,2	1	
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	2	
A11.14.001	Чрескожная биопсия печени	0,5	1	
A11.14.003	Биопсия печени при помощи лапароскопии	0,07	1	
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	2	
А16.14.004	Удаление доли печени	0,85	1	
А16.14.030	Резекция печени атипичная	0,5	1	
А16.14.034	Резекция сегмента (сегментов) печени	0,5	1	
А16.14.034.001	Резекция сегмента (сегментов) печени с использованием видеоэндоскопических технологий	0,03	1	
А16.14.035	Энуклеация опухоли печени	0,2	1	
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	2	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
A03AD	Папаверин и его производные		1				
		Дротаверин		мг	20	200	
A03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1				
		Атропин		мг	1	3	
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов		0,33				
		Ондансетрон		мг	8	500	
А12АА	Препараты кальция		1				
		Кальция глюконат		г	2	12	
А12СХ	Другие минеральные вещества		1				
		Калия и магния аспарагинат		мл	300	300	
B01AB	Группа гепарина		1				
		Гепарин натрия		ME	5000	30000	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1				
		Альбумин человека		мл	50	2500	
В05ВС	Растворы с осмодиуретическим действием		0,1				
		Маннитол		г	100	300	
В05СХ	Другие ирригационные растворы		1				
		Декстроза		мл	500	13000	
В05ХА	Растворы электролитов		2				
		Натрия хлорид		мл	1000	60000	
		Калия хлорид		г	4	24	
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства		1				
		Допамин		мг	5	120	
C03CA	Сульфонамиды		1				
		Фуросемид		мг	40	240	
H02AB	Глюкокортикоиды		0,4				
		Преднизолон		мг	60	540	
		Дексаметазон		мг	24	120	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		1				
		Цефотаксим		мг	4000	80000	
		Цефтазидим		г	3	30	
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения		0,8				
		Цефепим		мг	3000	18000	
J01DH	Карбапенемы		1				
		Имипенем + [Циластатин]		г	1+1	14+14	
		Меропенем		г	2	60	
J01GB	Другие аминогликозиды		0,7				
		Амикацин		мг	600	12000	
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,6				
		Ванкомицин		мг	1200	12000	
J01XD	Производные имидазола		1				
		Метронидазол		мг	500	10000	
J02AA	Антибиотики		0,3				
		Амфотерицин В		мг	30	300	
J02AC	Производные триазола		1				
		Флуконазол		г	0,4	20	
L01DB	Антрациклины и родственные соединения		1				
		Доксорубицин		мг	30	510	
L01XA	Препараты платины		1				
		Карбоплатин		мг	100	4000	
		Цисплатин		мг	80	120	
M01AC	Оксикамы		0,1				
		Лорноксикам		мг	12	36	
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты		0,7				
		Кетопрофен		мг	500	1000	
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения		0,2				
		Пипекурония бромид		мг	12	12	
M04AA	Ингибиторы образования мочевой кислоты		1				
		Аллопуринол		мг	45	225	
N01AF	Барбитураты		0,5				
		Тиопентал натрия		г	1	1	
N01AH	Опиоидные анальгетики		1				
		Тримеперидин		мг	80	600	
		Фентанил		мл	4	4	
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		0,603				
		Кетамин		мг	100	300	
		Натрия оксибутират		г	10	10	
		Пропофол		мг	200	400	
N01BB	Амиды		0,2				
		Лидокаин		мг	600	600	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,6				
		Трамадол		мг	30	120	
N05AD	Производные бутирофенона		0,397				
		Дроперидол		мг	10	10	
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,33				
		Хлоропирамин		мг	20	120	
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия		0,33				
		Лоратадин		мг	10	50	
V06DE	Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации		0,7				
		Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты		мл	500	8000	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СДД*(5)	СКД*(6)#	
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,8	доза	1	4	
Тромбоцитарный концентрат, полученный методом афереза, вирусинактивированный	0,3	доза	1	2	
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем	0,8	доза	1	4	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	150	

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
*(4) Средняя суточная доза.
*(5) Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).