Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 598н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде.

Министр	В. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.
Регистрационный N 27501

Приложение

Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*(1),	О72.0	Кровотечение в третьем периоде родов	
Нозологические единицы	О72.1	Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде	
	О72.2	Позднее или вторичное послеродовое кровотечение	
	О72.3	Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога первичный	1	1	
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный	0,9	1	
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,1	1	
В01.051.001	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный	0,2	1	
1.2. Лабораторные методы исследования	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1	
А12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сс, Е, Kell, Duffy	0,6	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,8	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,8	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,8	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,8	1	
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,8	1	
В03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	1	1	
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,5	1	
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1	
1.3. Инструментальные методы исследования	
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1	
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,8	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,01	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.001.006	Ежедневный осмотр врачом - акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	9	
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом - анестезиологом-реаниматологом	0,1	3	
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,01	1	
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,1	2	
В01.051.002	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный	0,1	1	
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием	
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,1	3	
2.3. Лабораторные методы исследования	
А02.30.004	Исследование плаценты послеродовое	1	1	
А08.20.003	Морфологическое исследование препарата тканей матки	0,1	1	
В03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	1	2	
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,3	2	
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	3	
2.4. Инструментальные методы исследования	
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,8	1	
А04.20.001.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное	0,2	1	
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,01	1	
А06.12.013	Артериография тазовых органов	0,01	1	
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,1	1	
А12.05.031	Определение степени насыщения кислородом гемоглобина	0,1	1	
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,1	1	
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения	
А03.20.003	Гистероскопия	0,05	1	
А03.20.003.001	Гистерорезектоскопия	0,01	1	
А11.20.008	Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	0,1	1	
А16.12.041	Эндоваскулярные окклюзирующие операции	0,01	1	
А16.12.051	Эндоваскулярная эмболизация сосудов	0,01	1	
А16.20.010	Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая	0,05	1	
А16.20.011	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая	0,05	1	
А16.20.025.001	Зашивание разрыва шейки матки	0,5	1	
A16.20.073.003	Ручное отделение плаценты и выделение последа	0,05	1	
A16.20.074	Перевязка внутренних подвздошных артерий	0,02	1	
A16.20.075	Перевязка маточных артерий	0,01	1	
A16.20.076	Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)	0,05	1	
A16.20.076.001	Наложение клемм по Бакшееву	0,1	1	
A16.20.076.002	Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе	0,01	1	
A16.20.077	Установка внутриматочного баллона	0,5	1	
A21.20.002	Ручное обследование матки послеродовое	0,8	1	
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,9	1	
B01.003.004.007	Спинальная анестезия	0,01	1	
B01.003.004.008	Спинально-эпидуральная анестезия	0,01	1	
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
А16.20.078	Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)	0,1	1	
А19.20.002	Лечебная физкультура в акушерстве	0,8	1	
А21.12.002	Перемежающаяся пневмокомпрессия	0,1	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
А02ВВ	Простагландины		0,2				
		Мизопростол		мг	0,2	0,8	
А02ВС	Ингибиторы протонного насоса		0,1				
		Омепразол		мг	40	180	
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,1				
		Атропин		мг	1	3	
А12АА	Препараты кальция		0,4				
		Кальция глюконат		мг	3000	9000	
В01АВ	Группа гепарина		0,5				
		Гепарин натрия		ЕД	20000	180000	
		Эноксапарин натрия		мг	80	400	
В02АА	Аминокислоты		1,0				
		Транексамовая кислота		мг	1000	3000	
B02BD	Факторы
свертывания крови		0,06				
		Эптаког альфа {активированный}		мг	7,2	7,2	
		Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации		ME	2400	7200	
В03АВ	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,9				
		Железа {III} гидроксид полимальтозат		мг	300	4200	
В03АС	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,1				
		Железа {III} гидроксид сахарозный комплекс		мг	100	400	
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,03				
		Эпоэтин бета		мг	1400	4200	
		Эпоэтин альфа		мг	3500	10500	
		Дарбэпоэтин альфа		мг	0,03	0,09	
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1,0				
		Альбумин человека		мл	100	400	
		Желатин		мл	500	1000	
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	500	1000	
В05ВВ	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс		1,0				
		Меглюмина натрия сукцинат		мл	400	1200	
		Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид		мл	800	1200	
		Натрия лактата раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат}		мл	800	1200	
		Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид		мл	200	800	
		Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид		мл	800	1200	
B05XA	Растворы электролитов		1,0				
		Калия хлорид		мг	800	4000	
		Натрия хлорид		мл	1600	3200	
C01BB	Антиаритмические препараты, класс IB		0,1				
		Лидокаин		мг	80	80	
C01CA	Адренергические и
дофаминергические
средства		0,15				
		Норэпинефрин		мг	1	5	
		Добутамин		мг	250	750	
		Фенилэфрин		мг	5	25	
G02AB	Алкалоиды спорыньи		0,1				
		Метилэргометрин		мг	0,2	0,4	
H01BB	Окситоцин и его аналоги		1,0				
		Окситоцин		ME	20	40	
		Карбетоцин		мг	0,1	0,2	
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,4				
		Преднизолон		мг	120	360	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,5				
		Амоксициллин + Клавулановая кислота		мг	3600	36000	
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,1				
		Цефуроксим		мг	2000	14000	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,4				
		Цефотаксим		мг	6000	42000	
		Цефтриаксон		мг	2000	74000	
		Цефтазидим		мг	2000	14000	
		Цефоперазон + Сульбактам		мг	4000	28000	
J01FA	Макролиды		0,05				
		Джозамицин		мг	1500	10500	
J06BB	Специфические иммуноглобулины		0,2				
		Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D}		мг	0,3	0,3	
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,2				
		Кеторолак		мг	30	180	
M03AB	Холина производные		0,1				
		Суксаметония хлорид		мг	200	200	
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения		0,1				
		Рокурония бромид		мг	50	100	
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,05				
		Севофлуран		мл	80	80	
N01AF	Барбитураты		0,1				
		Тиопентал натрия		мг	400	800	
N01АН	Опиоидные анальгетики		0,1				
		Тримеперидин		мг	20	60	
N01AX	Другие препараты для местной анестезии		0,3				
		Кетамин		мг	100	200	
		Пропофол		мг	200	400	
		Динитрогена оксид		мл	50	50	
N01BB	Амиды		0,3				
		Ропивакаин		мг	150	300	
		Бупивакаин		мг	100	300	
N02AA	Алкалоиды опия		0,01				
		Морфин		мг	20	20	
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,1				
		Фентанил		мг	0,2	0,6	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,2				
		Трамадол		мг	150	450	
N05BA	Производные бензодиазепина		0,2				
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин		мг	1	14	
N05CD	Производные бензодиазепина		0,2				
		Мидазолам		мг	15	75	
N07AA	Антихолинэстеразные средства		0,1				
		Неостигмина метилсульфат		мг	0,5	2	
P01AB	Производные нитроимидазола		0,2				
		Метронидазол		мг	1500	7500	
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,2				
		Дифенгидрамин		мг	30	150	
V06DE	Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации		0,01				
		Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты		мл	500	1500	

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СДД*(4)	СКД*(5)	
Отмытые эритроциты	0,1	мл	500	500	
Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая	0,2	мл	250	500	
Тромбоцитарный концентрат, полученный методом афереза	0,01	мг	200	400	
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, каратинизированная	0,6	мл	700	700	

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	0,8	11	
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,1	2	
Энтеральное питание (ЭП)	0,1	1	

______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий, включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - Средняя суточная доза
*(5) - Средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).