Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 704н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I - III стадии (послеоперационная лучевая терапия)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I - III стадии (послеоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр	В.И. Скворцова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 декабря 2012 г.
Регистрационный N 26317

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 704н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I - III стадии (послеоперационная лучевая терапия)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I-III (T1-3a,b,cN0-2M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 49

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы		
	С50 Злокачественное новообразование молочной железы	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения	
В01.038.003	Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	1	1	
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,4	1	
Лабораторные методы исследования			
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,05	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1	
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1	
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1	
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1	
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1	
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1	

А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,8	1	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,8	1	
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,8	1	
Инструментальные методы исследования	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,2	1	
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,2	1	
A04.10.002	Эхокардиография	0,1	1	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,05	1	
А05.03.001	Магнитно- резонансная томография костной ткани (одна область)	0,1	1	
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,1	1	
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,1	1	
А06.03.057	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,1	1	
А06.03.062	Компьютерная томография кости	0,1	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,3	1	
А06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1	
А06.20.004	Маммография	0,1	1	
А06.23.004	Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга	0,01	1	
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,03	1	
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1	
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,05	1	
A11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,05	1	
A11.20.010.003	Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования	0,05	1	
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,2	1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	48	
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,4	1	
Лабораторные методы исследования	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1	
A08.20.015	Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы	0,1	1	
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	5	
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5	
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	5	
Инструментальные методы исследования	
Код
медицинской
услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения	
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	0,01	1	
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,1	1	
А04.10.002	Эхокардиография	0,2	1	
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,2	1	
А05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	0,01	1	
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1	
А06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	0,1	1	
А06.30.009	Топометрия компьютерно-томографическая	0,99	1	
А07.30.020	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1	
А07.30.021	Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	1	1	
А11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,1	1	
А11.20.010.003	Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования	0,1	1	
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,2	1	
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации	
Код
медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель
кратности применения	
А07.20.001.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей молочной железы	0,35	1	
А07.20.001.002	Дистанционная гамма-терапия опухолей молочной железы	0,2	1	
А07.20.001.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы стериоскопическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов	0,05	1	
А07.20.001.004	Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	0,2	1	
А07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,2	1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный
показатель
частоты
предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)	
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,7				
		Дексаметазон		мг	8	80	
		Преднизолон		мкг	30	300	
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,2				
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		мг	3600	36000	
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,8				
		Цефтриаксон		мл	2000	14000	
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,2				
		Диклофенак		мг	150	1500	
		Кеторолак		мг	60	600	
N01BB	Амиды		0,1				
		Лидокаин		мг	600	1200	
N02AE	Производные орипавина		0,05				
		Бупренорфин		мкг	1260	12600	
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,4				
		Трамадол		мг	400	2000	
V08AB	Водорастворимые
нефротропные
низкоосмолярные
рентгеноконтрастные
средства		0,14				
		Йогексол		мг	300	300	
		Йопромид		мг	300	300	
		Йопромид		мг	370	370	
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,2				
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5	
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2	

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество	
Основной вариант стандартной диеты	1	49	

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(2) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) Средняя суточная доза
*(5) Средняя курсовая доза

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решения врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).