Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 сентября 2007 г. N 592
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эмболией и тромбозом других уточненных вен (при оказании специализированной помощи)"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с эмболией и тромбозом других уточненных вен (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с эмболией и тромбозом других уточненных вен (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
 медицинской помощи больным с эмболией и тромбозом других уточненных вен 
(при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Минсоцразвития РФ от 11 сентября 2007 г. N 592)

1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: эмболия и тромбозы других уточненных вен (острый тромбоз в системах верхней и нижней полых вен)
Код по МКБ-10: I82.8
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь

1.1 Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	
А01.31.013	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	1	
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических сосудах	1	1	
А04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,8	1	
А04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,2	1	
А06.12.021	Флебография верхней полой вены	0,2	1	
А06.12.022	Флебография нижней полой вены	0,2	1	
А06.12.028	Флебография бедренная	0,2	1	
А06.12.026	Флебография таза	0,2	1	
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,2	1	
A07.12.001	Изотопная ангиография	0,05	1	
A11.10.001	Чрезвенозная катетеризация сердца	0,2	1	
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,25	1	
A09.05.051	Исследование продуктов паракоагуляции в крови	1	1	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1	
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	1	
А08.05.007	Просмотр мазка крови для анализа аномалии морфологии эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов	1	1	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,25	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,25	1	
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1	
А.05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1	
А26.06.036	Определение антигена HBs Ag Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
А26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	1	1	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
А26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	1	1	
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,1	2	

2. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: эмболия и тромбозы других уточненных вен (острый тромбоз в системе верхней полой вены)
Код по МКБ-10: I82.8
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь

2.1. Лечение из расчета 18 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	21	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	21	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	21	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	21	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	21	
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	18	
А02.31.001	Термометрия общая	1	36	
А01.12.001	Исследование пульса	1	21	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	21	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	21	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	18	
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	5	
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	5	
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1	
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,2	1	
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	30	
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,3	5	
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,2	6	
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,2	3	
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,2	6	
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного пациента в постели	0,2	9	
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назагастральный зонд	0,01	9	
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,2	3	
A14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольных	0,2	3	
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,2	4	
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,01	3	
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольного	0,2	3	
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,01	3	
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	1	
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	0,01	9	
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,01	3	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	17	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	10	
A04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,8	2	
A04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,2	2	
A06.12.021	Флебография верхней полой вены	0,2	3	
A24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	5	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2	
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	2	
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	2	
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2	
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	2	
A09.28.003	Определение белка в моче	1	2	
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,2	3	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	5	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	15	
А09.05.051	Исследование продуктов паракоагуляции в крови	1	2	
А12.05.043	Определение резистентности к активированному протеину С	0,3	1	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	0,4	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,4	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,4	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,4	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	0,4	1	
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	0,4	1	
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,4	1	
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	0,4	1	
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	0,4	1	
А04.22.002	Ультразвуковое исследование надпочечников	0,4	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,4	1	
А04.28.002	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	0,4	1	
А04.28.003	Ультразвуковое исследование мочеточников	0,4	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,4	1	
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,05	1	
А16.12.025	Баллонная вазодилятация	0,05	1	
А16.12.027	Установка стента в сосуд	0,01	1	
А25.31.001	Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях	1	18	
А25.31.002	Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях	1	18	
А25.31.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях	1	18	
В01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	0,2	1	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,2	1	
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,2	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ*(1) группа	Международное непатентованное название	Частота назначения	ОДД*(2)	ЭКД*(3)	
Средства, влияющие на кровь	0,95			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Варфарин	1	7,5 мг	75 мг	
		Гепарин натрий	0,3	45000 ЕД	450000 ЕД	
		Дальтепарин натрия	0,2	15000 ЕД	150000 ЕД	
		Дипиридамол	0,07	150 мг	750 мг	
		Диосмин	0,3	1200 мг	21600 мг	
		Ксимелагатран	0,05	48 мг	864 мг	
		Мелагатран	0,05	3 мг	54 мг	
		Надропарин кальция	0,2	1,8 мл	18 мл	
		Пентоксифиллин	0,03	800 мг	4000 мг	
		Стрептокиназа	0,2	2400000 ЕД	7200000 ЕД	
		Эноксапарин натрия	0,3	180 мг	1800 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,05			
	Наркотические анальгетики	0,4			
		Тримеперидин	1	0,02 г	0,02 г	
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	0,6			
		Ацетилсалициловая кислота	0,5	100 мг	800 мг	
		Диклофенак	0,3	100 мг	500 мг	
		Кетопрофен	0,2	20 мг	100 мг	
		Лорноксикам	0,2	16 мг	80 мг	
Анестетики, миорелаксанты	0,25			
	Местные анестетики	1			
		Лидокаин	1	40 мл	40 мл	
Средства для профилактики и лечения инфекций	0,2			
	Антибактериальные средства	1			
		Ципрофлоксацин	0,4	1 г	7 г	
		Левофлоксацин	0,4	500 мг	7 г	
		Цефазолин	0,4	6 г	42 г	

______________________________
*(1) - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
*(2) - ориентировочная дневная доза
*(3) - эквивалентная курсовая доза

Имплантаты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Стент с антитромботическим покрытием	0,01	1	
Баллонный катетер	0,05	1	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД*(2)	ЭКД*(3)	
Смеси для парентерального питания	0,1			
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	2000 мл	
	Жировые эмульсии	1	500 мл	1000 мл	
Смеси для энтерального зондового питания	0,01	1000 мл	5000 мл	
Смесь белковая композитная сухая	1	20 г	360 г	

3. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: эмболия и тромбозы других уточненных вен (острый тромбоз в системе нижней полой вены)
Код по МКБ-10: I82.8
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь

3.1. Лечение из расчета 18 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	21	
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	21	
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	21	
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	21	
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	21	
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	18	
А02.31.001	Термометрия общая	1	36	
А01.12.001	Исследование пульса	1	21	
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	21	
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	21	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	18	
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,05	12	
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	30	
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,56	20	
A05.10.001	Регистрация электрокардиограмм	1	5	
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	5	
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1	
A25.31.001	Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях	1	18	
A25.31.002	Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях	1	18	
A25.31.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях	1	18	
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,2	1	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	18	
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	7	
A13.30.003	Психологическая адаптация	1	1	
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,2	6	
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,2	3	
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,2	6	
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,01	6	
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного пациента в постели	0,2	9	
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,2	1	
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назагастральный зонд	0,01	9	
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,2	3	
А14.01.017	Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка	0,05	1	
A14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,2	3	
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольного	0,2	3	
A13.31.001	Обучение самоуходу	1	2	
A13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	0,05	2	
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	2	
A04.12.002	Ультразвуковая допплерография вен	0,2	2	
A04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,8	2	
A12.12.003	Оценка проходимости вен нижних конечностей	1	2	
A24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	5	
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2	
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2	
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2	
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2	
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2	
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2	
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	2	
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2	
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	2	
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	2	
A09.28.003	Определение белка в моче	1	2	
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2	
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2	
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1	
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1	
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,05	1	
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,05	1	
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	3	
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	5	
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	15	
А12.05.043	Определение резистентности к активированному протеину С	0,3	1	
А12.05.044	Определение полиморфизма G20210A протромбина	0,3	1	
А12.05.045	Определение полиморфизма С677Т метилентетрагидрофолат-редуктазы	0,3	1	
А09.05.051	Исследование продуктов паракоагуляции в крови	1	2	
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	0,4	1	
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,4	1	
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,4	1	
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,4	1	
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	0,4	1	
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	0,4	1	
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,4	1	
А04.21.001	Ультразвуковое исследование простаты	0,4	1	
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	0,4	1	
А04.22.002	Ультразвуковое исследование надпочечников	0,4	1	
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,4	1	
А04.28.002	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря	0,4	1	
А04.28.003	Ультразвуковое исследование мочеточников	0,4	1	
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1	
А0З.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,4	1	
А0З.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,05	1	
А16.12.026	Установка венозного фильтра	0,2	1	
А06.12.022	Флебография нижней полой вены	0,2	1	
A11.10.001	Чрезвенозная катетеризация сердца	0,2	1	
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	18	
А16.12.012	Перевязка сосуда	0,1	1	
А16.12.035	Пликация нижней полой вены	0,15	1	
А16.12.034.001	Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой и подвздошных вен	0,01	1	
А16.12.034.002	Прямая тромбэктомия из магистральных вен	0,1	1	
В01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	0,2	1	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,2	1	
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,2	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ*(1) группа	Международное непатентованное название	Частота назначения	ОДД*(2)	ЭКД*(3)	
Средства, влияющие на кровь	0,95			
	Средства, влияющие на систему свертывания крови	1			
		Варфарин	1	7,5 мг	75 мг	
		Гепарин натрий	0,3	45000 ЕД	450000 ЕД	
		Дальтепарин натрия	0,2	15000 ЕД	150000 ЕД	
		Дипиридамол	0,07	150 мг	750 мг	
		Диосмин	0,3	1200 мг	21600 мг	
		Надропарин кальция	0,2	1,8 мл	18 мл	
		Пентоксифиллин	0,03	800 мг	4000 мг	
		Стрептокиназа	0,2	2400000 ЕД	7200000 ЕД	
		Эноксапарин натрия	0,3	180 мг	1800 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,05			
	Наркотические анальгетики	0,4			
		Тримеперидин	1	0,02 г	0,02 г	
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	0,6			
		Ацетилсалициловая кислота	0,5	100 мг	800 мг	
		Диклофенак	0,3	100 мг	500 мг	
		Кетопрофен	0,2	20 мг	100 мг	
		Лорноксикам	0,2	16 мг	80 мг	
Анестетики, миорелаксанты	0,25			
	Местные анестетики	1			
		Лидокаин	1	40 мл	40 мл	
Средства для профилактики и лечения инфекций	0,2			
	Антибактериальные средства	1			
		Ципрофлоксацин	0,4	1 г	7 г	
		Левофлоксацин	0,4	500 мг	7 г	
		Цефазолин	0,4	6 г	42 г	

______________________________
*(1) - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
*(2) - ориентировочная дневная доза
*(3) - эквивалентная курсовая доза

Имплантаты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
Противоэмболический кава-фильтр несъемный	0,1	1	
Противоэмболический кава-фильтр съемный	0,1	1	

Питательные смеси

Наименование	Частота предоставления	ОДД*(2)	ЭКД*(3)	
Смеси для парентерального питания	0,1			
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	2000 мл	
	Жировые эмульсии	1	500 мл	1000 мл	
Смеси для энтерального зондового питания	0,01	1000 мл	5000 мл	
Смесь белковая композитная сухая	1	20 г	360 г