Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 декабря 2007 г. N 782
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением"

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра	В. Стародубов	

Стандарт
медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 18 декабря 2007 г. N 782)

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: Злокачественные (первичные и вторичные), доброкачественные и неуточненные новообразования головы и головного мозга (внутримозговые опухоли, опухоли оболочек головного мозга, доброкачественные и неуточненные новообразования гипофиза, краниофарингиомы, невриномы черепных нервов, хордомы основания черепа; гемангиома любой локализации; лифмангиома любой локализации; доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи (ангиофибромы); доброкачественные новообразования других уточненных эндокринных желез (параганглиомы)). Сосудистая патология головы и головного мозга (артерио-синусные соустья, артериовенозные пороки развития церебральных артерий, каверномы). Функциональные нарушения нервной системы (невралгия тройничного нерва; клонический гемифациальный спазм.
Код по МКБ-10: С41.0, С70.0, С71.0, С71.1, С71.2, С71.3, С71.4, С71.5, С75.3, С79.3, D18.0, D18.1, D21.0, D32.0, D33.0, D33.1, D33.3, D33.7, D35.2, D35.3, D35.4, D35.4, D35.7, D43.0, D43.1, I67.8, Q28.2; Q28.3, G50.0; G51.3
Стадия (клиническая форма): новообразования и сосудистая патология глубинных, труднодоступных, функционально значимых зон; многоочаговых поражениях головы и головного мозга; независимо от соматической отягощенности пациента; возможность выбора пациентом данного метода лечения как альтернативного хирургическому вмешательству. Осложнение: вне зависимости от осложнений
Профильность подразделения, учреждения: отделение радиологического профиля
Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество	
А01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы	1	1	
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы	1	1	
A01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы	1	1	
A01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	1	
A01.26.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз	1	1	
A01.26.002	Визуальное исследование глаз	1	1	
АО 1.26.003	Пальпация при патологии глаз	0,1	1	
A02.26.004	Визометрия	1	1	
A03.26.008	Рефрактометрия	1	1	
A02.26.005	Периметрия	1	1	
A02.26.022	Экзофтальмометрия	1	1	
A02.26.010	Измерение угла косоглазия	0,1	1	
A02.26.011	Определение диплопии	1	1	
A02.26.012	Пупиллометрия	1	1	
A03.26.001	Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы	1	1	
A02.26.003	Офтальмоскопия	1	1	
A03.26.018	Биомикроскопия глазного дна	1	1	
A03.26.020	Оптические исследования головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора	0,1	1	
A02.26.015	Тонометрия глаза	1	1	
А04.26.001	Ультразвуковое исследование глазного яблока	1	1	
А04.26.003	Ультразвуковое исследование глазницы	1	1	
А02.26.021	Диафаноскопия глаза	0,1	1	
А02.26.027	Исследование критической частоты слияния световых мельканий	1	1	
А01.25.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха	0,3	1	
A01.25.002	Визуальное исследование при патологии органа слуха	1	1	
А01.25.003	Пальпация при патологии органа слуха	1	1	
A01.25.004	Перкуссия при патологии органа слуха	1	1	
А01.27.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа обоняния	0,3	1	
А01.27.002	Визуальное исследование при патологии органа обоняния	1	1	
A01.27.003	Пальпация при патологии органа обоняния	1	1	
А01.27.004	Перкуссия при патологии органа обоняния	1	1	
A02.08.001	Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал	0,3	1	
A03.08.001	Ларингоскопия	0,3	1	
А03.08.002	Фарингоскопия	0,3	1	
А02.25.001	Осмотр органа слуха (отоскопия)	1	1	
А12.25.001	Тональная аудиометрия	0,3	1	
А03.25.002	Вестибулометрия	1	1	
А03.25.003	Проведение калорической пробы	1	1	
А03.25.004	Исследование органа слуха с помощью камертона	1	1	
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	
А02.12.001	Исследование пульса	1	2	
А05.10.001	Электрокардиография	1	1	
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1	
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1	
А26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus	1	1	
А26.06.041	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	1	1	
А26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1	
А26.06.049	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1	
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	
А08.05.006	Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов в крови	1	1	
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов и крови	1	1	
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1	
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	1	
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1	
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1	
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1	
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1	
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1	
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1	
A09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	1	1	
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1	
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1	
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	
A05.23.002	Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга	1	1	
A05.23.002.001	Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга с контрастированием	1	1	
А06.12.032.001	Церебральная ангиография тотальная селективная	0,1	2	
A06.03.002.004	Спиральная компьютерная томография головы	0,1	1	
А06.23.004.002	Компьютерная томография головы спиральная с контрастированием	0,4	1	
А06.23.004.003	Компьютерно-томографическое спиральное перфузионное исследование головы	0,2	1	
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1	
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	1	2	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм и ангиограмм	1	2	

1.2. Лечение из расчета 1 дня

А01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы	1	1	
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы	1	1	
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы	1	1	
А01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	1	
А05.23.002.006	Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга топометрическая	1	1	
А05.23.002.007	Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга с контрастированием топометрическая	1	1	
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм и ангиограмм	1	1	
D04.06.31.05	Планирование и моделирование лучевой терапии с использованием виртуальной трехмерной модели	1	1	
D19.04.01.01	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1	
А07.23.001.003	Дистанционная многоисточниковая прецизионная гамма-терапия со стереотаксическим наведением при поражении головы и головного мозга	1	1	
В01.027.01	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,5	1	
В01.038.01	Осмотр (консультация) врача-радиолога терапевтический первичный	1	1	
В01.038.02	Осмотр (консультация) врача-радиолога терапевтический повторный	1	1	
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	0.1	1	
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	1	
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	1	
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	1	
A15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	1	
A02.12.001	Исследование пульса	1	2	
A25.23.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	1	
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,1	1	
A25.31.009	Назначение лекарственной терапии после окончания лечения	1	1	

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа *	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	
Анестетики, миорелаксанты	1			
	Средства для наркоза	0,1			
		Пропофол	1	1 г	2 г	
	Местные анестетики	1			
		Ропивакаин	1	150 мг	150 мг	
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,1			
	Наркотические анальгетики	1			
		Трамадол	1	100 мг	200 мг	
Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,5			
	Анксиолитики (транквилизаторы)	0,8			
		Диазепам	1	10 мг	10 мг	
	Средства для лечения нарушений сна	0,1			
		Мидазолам	1	5 мг	10 мг	
	Противосудорожные средства	0,2			
		Карбамазепин	0,7	200 мг	600 мг	
		Бензонал	0,3	100 мг	300 мг	
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	0,5			
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	0,5			
		Дексаметазон	1	4 мг	20 мг	
Средства влияющие на кровь	0,1			
	Растворы и плазмозаменители	1			
		Гидроксиэтилкрахмал	1	500 мл	500 мл	
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	0,2			
	Электролиты, средства коррекции кислотного, средства питания	1			
		Натрия хлорид	1	400 мл	400 мл	

* - анатомо-тералевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза